專家評審已完成！今日（11月11日），國家醫保局公布了醫保目錄調整的最新進展。

根據國家醫保局消息，該局組織專家對2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品進行了多輪評審。目前，專家評審階段的工作已經結束，各申報企業可登陸“2020年國家醫保藥品目錄調整申報系統”查詢評審結果。下一步，該局將按照工作程序組織開展談判等相關工作。

此前，9月18日，國家醫保局根據各企業申報，向社會公示了通過形式審查的申報藥品名單，隨后對這些藥品進行了復核和結果修正，于10月中旬正式形成了2020年國家醫保藥品目錄調整形式審查結果。

根據2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案，今年的醫保目錄調整要經過五步走，目前的專家評審階段即第三步，原計劃于9—10月完成，現在的進度稍晚于預期，而下一步就是社會所期待的談判和競價階段，原計劃于10—11月完成。

E藥經理人向接近國家醫保局的人士詢問最新進展，對方表示醫保談判或將于11月中下旬進行。進博會期間，各相關企業也表示目前已整裝待發，等待國家醫保局的通知。根據工作方案，2020年醫保目錄調整后的名單將于11—12月公布。

而目前經過專家評審后，最終將形成新增調入、直接調出、可以調出、調整限定支付范圍等4方面藥品的建議名單。最終什么樣的藥品能夠調入？什么樣的藥品終將調出？下文將做出分析。

根據9月18日國家醫保局公布的通過形式審查的申報名單，共有708個產品列入，其中中成藥產品有78個、西藥630個。

根據政策，有機會進入醫保目錄的產品主要分為三類：

一類是療效“新”的藥， 即：與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥（西藥11個、中成藥1個）；納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發申報兒童藥品清單，且于2020年8月17日前批準上市的藥品（西藥28個）；2015年1月1日至2020年8月17日期間批準上市的新通用名藥品（西藥154個、中成藥17個）；2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據臨床試驗結果向國家藥監部門補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發生重大變化的藥品（西藥9個、中成藥1個）。該類藥品合計221個。

一類是價格“新”的藥， 即：納入國家基藥目錄的藥品（西藥8個、中成藥3個）；第二批國家組織藥品集中采購中選藥品（西藥3個）。該類藥品合計14個。

一類是省級醫保目錄的“老”藥， 即：2019年12月31日前，進入5個及以上省級醫保目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入國家重點監控用藥目錄的除外（西藥338個、中成藥155個）。該類藥品合計493個。

不同申報條件下，個別品種有微小重復。

但研究每一個產品本身是極其復雜的，判斷每一個產品是否進入醫保目錄、帶來何種影響、能否量化表示，則更加困難。按照上述分類，假如把療效“新”的藥、價格“新”的藥比作兩位候選人的話，后者的得票數被絕對碾軋，這正說明：在三醫聯動的醫藥改革中，市場力非常蓬勃，藥品集采機制還有待鞏固發揮作用。省級醫保目錄的“老”藥是坐在前面的哪一類？目前看，還是不分明的。這些背景加在一起，給目錄調整的測算、談判、競價帶來不確定。

基于這些，我們探討開辟一個廣闊視角來考量醫保目錄調整，從術、器出發，梳理道、法。

一、醫保目錄中的僵尸藥，似乎風險不大。

醫保目錄中的僵尸藥，是指銷售不動、使用不通的藥品。

它們是怎么形成今天這種局面的？原因很復雜。舉一個例子，今年熱門將進入醫保目錄的“與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥”，在新冠肺炎疫情防控取得階段性勝利、乃至徹底勝利以后，是不是就應該使用不通了呢？這是導致僵尸藥的客觀原因之一。任何藥品在臨床使用都有品質、經濟等因素決定的壽命周期。回歸到醫療、醫保本質，更會自然出現這種情形。無論是由藥品自身還是外部環境影響，要對“過氣”狀態進行管理，似乎總是事倍功半。說清楚一點，就是沒有意義。

醫保目錄中的僵尸藥，有什么明顯的危害呢？至少在當期、當下，因為處于僵尸的銷售、使用狀態，更談不上花費、耗費人民群眾的“救命錢”。

同時，有必要澄清的一點是：僵尸藥不見得品質、經濟方面不好，其狀態受外部環境影響相當大，其中既有合理，也有不合理。僵尸藥的個數在醫保目錄中有多少、占比多少，不是最重要、緊迫的問題，它們又不礙事。僵尸藥在醫保目錄的存在、表現值得區分研究。打一個比方：僵尸藥的存在使醫保目錄內的品種很多，積累了很大的勢能，但我們更加關注醫保目錄內所有藥品發揮動能的合理合規性。

二、醫保目錄中的活躍藥，潛在問題很多。

全面推進藥品集中招標采購，即便按照每半年一次，距離全部覆蓋醫保目錄所有藥品，無論從技術標準、市場生態來講幾乎是不可等待的事。醫保目錄中的活躍藥，尤指那些游離于帶量采購之外、可能繼續帶金銷售的藥品。這些藥品及其不法行為的影響，使一些追求進入醫保目錄的產品及其行為、目的并沒有那么純粹，也使醫保目錄相關的機制運行降低了效率。

存量改革最難，既傷筋動骨，又要維系穩定。僅靠藥品帶量采購機制還不能全覆蓋，通過目錄調整引入新鮮血液是另一條途徑。關鍵在于增補藥品能帶來高水平的治療效益、價格競爭，風險在于增補藥品即便有臨床患者剛需，也可能在醫保目錄內銷售不動、使用不通。

所以，主要矛盾在于：增補藥品與醫保目錄中的活躍藥之間的價格競爭環境，需要政策專門關注。

在醫保目錄增補藥品的環節，對相近適應癥的不同類別、品種的治療用藥，應參考醫保目錄中的僵尸藥、活躍藥及申請增補藥品的治療效益比較，除此以外，還應適度參考醫保用藥市場以外、國家談判成效的價格水平。醫保目錄動態調整同時干系著目錄外、目錄內藥品的戰略購買效率，要實現管用高效，就必須用好醫保目錄比任何產品站位更高、考慮更遠的優勢。

三、醫保目錄的增補藥品，落實一些生態。

醫保目錄增補，最怕“來路不明”的一些申請者。它是近期被藥監審評上市的、它還是獨家品種、它就是光腳者。它要是化學仿制藥還好，它可能是創新藥、改良藥、擴適應癥的藥，又不能不支持創新。這些藥品療效還沒有在真實世界很好地驗證，就馬不停蹄地奔著醫保用藥市場來敲門了。用一個形象的比喻，醫保目錄調整是守門員的話，它的前方缺少后衛線。

在我們看，可以增加這幾道保衛線：一是基藥目錄。醫保目錄與基藥目錄早該分工互動、適當銜接了。基藥目錄圍繞疾病用藥，是常用、該用藥品的發現器；醫保目錄就可以圍繞經濟用藥，做好用、快用藥品的接收器。當然，兩大目錄依然各自獨立，且一個產品從彼過渡到此，必要遵循前面所提的效益比較、效率競爭。兩大目錄之間也可以相互舉報、監控聯動。

二是掛網報價。在“來路不明”的申請者范疇里，不乏有很多獨家品種，它們集創新與質疑于一身，讓人又愛又恨。獨家品種就必須由一個產品、一家企業挑起大梁，證明自己。比如：在進入醫保目錄前，合理下調掛網報價；在進入醫保目錄后，動態調整掛網報價。三是一盤賬目。不能總指望市場主體改革一二三四，醫保目錄自身也要對轄區內的藥品開支做盤算。

以上這些工作，沒有一項輕松，都切實關乎市場、醫保、醫療、患者多方的利益調整。帶量采購機制成功就在于較真碰硬，從行動中找到激動，從古法中推演新法。目錄調整、支付標準調整、支付方式調整等待，都遵循一個態度：效率不高，則調整不休，從動態找準常態。

而對于產業界來說，目前中國醫藥產業處于轉型期，藥物創新與支付體系改革如何協同發展？

從仿制藥到創新藥的支付生態系統如何構建？

醫保是否是創新藥的必經路徑？

商業保險對創新藥的支付如何才能快速在中國落地？

帶著這些問題，11月27日，在杭州舉行的2020’中國醫藥企業家科學家投資家大會上，我們將邀請各方代表共同探討！