這份上萬字講話稿所指示的方向意義重大，其直接滲透到縣級醫保系統，直面醫保領域的問題，并指示了全國醫保制度改革未來很長一段時間的方向，同時也是國家醫保局銳意改革的一種宣言。

 

6月15日，國家醫療保障局局長胡靜林關于《讓改革成為醫保旗幟最鮮明的底色》的講話稿在業內流傳。這是其在深化醫療保障制度改革培訓班上的講話，這次培訓班是國家醫保局成立以來第一次延伸到全國省市縣三級醫保系統的培訓班，部署今年及以后一個時期醫療保障改革發展任務。

這份上萬字講話稿所指示的方向意義重大，其直接滲透到縣級醫保系統，直面醫保領域的各個問題，并指示了全國醫保制度改革未來很長一段時間的方向，同時也是國家醫保局銳意改革的一種宣言。

就在今年3月5日，中國政府網上公示了《中共中央、國務院發布關于深化醫療保障制度改革的意見》。這份最高規格的文件對未來五年乃至十年醫療保障制度改革領域的相關工作進行了周密部署。

胡靜林在講話中再次強調這份文件的重要意義：這是有史以來醫療保障領域第一份以黨中央、國務院名義出臺的改革文件，意義重大、影響深遠。胡靜林表示，當前，我國面臨百年未有之大局，正處于實現第一個百年奮斗目標的關鍵節點，經濟社會發展新機遇、新挑戰交織，醫療保障工作舊問題、新風險疊加。改革意見的出臺有利于把握深化醫保改革的窗口期，推動我國醫療保障事業邁向新階段。

在高屋建瓴的同時，該講話稿也規劃了未來五到十年的工作目標。具體到2020年，國家醫保局也有幾個重點任務，包括將出臺 《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》、著手建立完善高值醫用耗材、診療項目目錄；以及將于近期啟動第三批國家組織藥品集中采購。

01 醫保制度改革進入深水區

胡靜林表示，貫徹落實改革意見需要深刻認識深化醫療保障制度改革的重要意義，并全面準確把握改革意見的精髓和主要內容。

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，是國家治理體系的重要內容。深化醫保制度改革實現醫保領域致力體系和治理能力現代化，切實將制度優勢轉化為治理效能，也有利于解決醫保發展不平衡不充分的問題，推動醫保制度可持續發展。

講話稿指出，隨著改革進入深水區，醫保領域不平衡、不充分、不規范的問題已經成為制約醫保改革發展的重要因素。而今年以來社會經濟發展疫情沖擊嚴重，醫保事業高質量發展面臨更加錯綜復雜的形勢。

比如收支平衡壓力持續增大。今年一季度，職工醫收入比上年同期下降 13.1%，居民醫保下降 4.3%。更長遠來看，我國各類慢性病發病率居高不下。高血壓、高血糖、高血脂病患總數超過 4 億，每年新發癌癥病例超過 380 萬，慢性病醫療費用社會負擔重。新設備、新技術、新藥品不斷應用于臨床醫學，也會極大刺激醫療消費的增長。

其次基金監管形勢嚴峻。長期以來，醫保基金監管“失之于寬、失之于軟”，欺詐騙保、藥品耗材價格虛高吞噬醫保基金、過度治療造成的“微浪費”等，這些看似平常、“螞蟻搬家”式的行為積少成多，對醫保基金造成嚴重侵蝕。

另外，各方利益也錯綜復雜。 醫改是世界性難題，當前改革進入深水區，阻力和風險系數呈幾何級增長。兩年來的實踐證明，改革每前進一步，都可能得罪一批利益群體。比如目錄調整剔除“神藥”、帶量采購迫使行業轉型、打擊騙保讓一些人吃不到“唐僧肉”等等。

02 未來5~10年怎么做？

胡靜林的講話不僅直面醫保領域各個問題，也就這些問題提出了切實的解決方案。《中共中央、國務院發布關于深化醫療保障制度改革的意見》是為了五到十年指導醫保發展的綱領性文件。全面準確理解改革意見，可以從三方面來把握：

改革的原則概括起來是“保基本、可持續、全覆蓋”。保基本，就是籌資和待遇不能脫離當前實際，必須做到盡力而為、量力而行，實事求地是確定保障范圍和標準，堅決防止過度保障、過高承諾。可持續，就是強調根據經濟社會發展水平等因素科學確定籌資水平，均衡各方籌資繳費責任，加強統籌共濟。全覆蓋，就是所有人群制度全覆蓋，織密保障網，在政策上不能漏掉一個群體。

改革意見還明確了“1+4+2”的政策框架，即明確一個目標、健全四大機制（公平適度的待遇保障機制、穩健可持續的籌資運行機制、管用高效的醫保支付機制、嚴密有力的基金監管機制）、加強兩項支撐。

值得注意的是，講話稿中提到醫保目錄目前存在的問題。 調整周期長、時間不固定，未實現常態化、動態化。另外管理水平亟待提高，一些臨床價值不高、療效不確切、國際上應用較少，在我國卻濫用明顯的“神藥”進的多，出的少，吞噬大量醫保基金。另外還有不同地區間自行增補的藥品高度分散，很多“神藥”或性價比不高的“地產”藥品進入省級目錄。

還有診療項目和耗材目錄管理缺失。每年僅公立醫療機構使用的單獨收費的醫用耗材支出就超過3700億元。

對于目錄管理，胡靜林強調重點抓好以下工作：完善政策體系。 《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》擬于近期印發，將科學評價、有進有出、定期調整，同時利用談判、集采等方式引導藥品價格回歸合理。著手建立完善高值醫用耗材、診療項目目錄。

目錄落地方面，胡靜林強調 各地要做好新版國家目錄的執行，特別是談判藥品的落地工作。加快制定省級增補品種的3年消化方案，于今年6月底前將國家重點監控品種剔除出目錄，確保完成第一年至少40%的消化目標。 對于少數省份仍然突破政策自行調整目錄的，國家醫保局將嚴肅處理。

另外，健全穩健可持續的基金運行機制、健全嚴密有力的監管機制，也將成為國家醫保局的重中之重。

03 2020年重點抓好五項工作

具體到2020年，胡靜林提出在深入貫徹改革意見的同時，要要重點抓好五項工作：包括抓好疫情防控常態化工作、全面推進帶量采購、推進醫療服務價格改革。而這也是跟醫保局即將進行的動作密切相關。

胡靜林表示，兩年來，國家醫保局啟動“4+7”試點并全國擴圍，開展第二批國家集采，已經逐步實現制度化。各地按照集中帶量采購的基本原則積極探索，在非過評藥品和高值醫用耗材方面開展帶量采購，形成了上下聯動、星火燎原的局面。

不期而遇的新冠肺炎疫情也更加凸顯集中帶量采購的效用。一方面，集采品種一方面使患者受益，一方面也使中選藥企受益。疫情期間雖人員流動等受到一定影響，但中選企業不再需要額外的市場營銷，更不必前往各大醫院公關，只需按承諾采購量生產出合格產品即可。目前，所有中選產品均正常生產供應、正常采購使用，價格穩定，彰顯了帶量采購在保供穩價上的作用。

今后，集中帶量采購將逐步實現運作常態化、政策標準化、操作規范化、隊伍專業化。

2020年重點做好以下工作：

一是落實好第二批國家集采結果，繼續以集采訂單推動企業復工復產。各地要繼續加強組織、做好監測。

二是開展國家組織高值醫用耗材集中采購。 今年，國家醫保局將在總結前期地方采購經驗基礎上，在全國范圍內組織開展冠脈支架等高值醫用耗材集中帶量采購試點。

三是按常態化觸發機制，近期啟動第三批國家組織藥品集中采購。

四是指導各地特別是綜合醫改試點省份，將更多非過評藥品和高值醫用耗材納入集采范圍，形成不可逆轉的改革態勢和全面推進的局面。

據E藥經理人獨家獲悉，早在2020年5月15日，國家醫保局就在上海藥事所召開會議，會議內容就涉及第二批國家帶量采購落地情況和第三批帶量采購的啟動。按照第二輪藥品集中采購的時間進度，從首次企業座談會到最終招標工作落地不到兩個月時間。且據傳第三批集采藥品目錄統計時間截至2020年6月底，進度快的話7月份就啟動集采。

同時，也有消息傳出，在做第三批藥品國采之前，可能會先做三種高值耗材的國家集采。

與此同時，國家醫保局橫在建立醫藥價格和招采信用評價制度，通過信用評價及配套措施，推進推進誠信、陽光采購，進一步遏制商業賄賂，持續擠出藥價水分。 據不完全統計，每年藥品費用中用于商業賄賂的部分達2000~2500億元，這些最終都由人民群眾和醫藥基金買單。

 

 

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