在已經完成的三批四輪國家藥品集采中，出現了一批幾分錢一片/粒的藥品。集采中標執行后，這些品種銷售情況如何？

根據藥海數據醫院市場銷售數據： 阿莫西林膠囊有6個企業中標，最低5分錢一粒。 2020年二季度執行集采結果后，阿莫西林膠囊總銷售從單季度3000萬元跌到不足1000萬元，銷量和此前持平，原有市場份額大多被中標企業替代。 對乙酰氨基酚片中標產品單片價格全部不足1毛錢，最低僅有3分錢。 市場較小，集采執行后量價都大跌。

從上述兩個品種的中標執行情況看，超低價藥品在醫院市場銷量非但沒有升高，反而面臨下跌風險。 這必然對相關企業、產品繼續參與集采造成極大困惑。

01 超低價現象，關乎品種還是產品

從過往集采報價現場看，超低價是打頭陣的企業、產品自主報出的，是產品為實現交易的定價決策。 從集采中標執行看，超低價是關乎整個品種的市場地位的，與其他品種的比價關系發生明顯變化。 當前藥品集采堅持“招采合一、量價掛鉤”，采用市場化競爭的戰略購買。 除此之外，藥品集采還應為結果、產業、使用負責。 當全社會都認為“幾分錢”的最小單位藥價是超低價，就必須重視它。

不能否認的是，目前的藥品集采機制仍不完美。

首先，缺少對中標企業、產品的權益保護。 這方面應該加強集采效率、效益在供、需兩側的測算和干預。 我們不能容忍“招標死”，不能坐視“中標巨虧”。

其次，欠缺對合理成交價的底線考量。 過一致性評價仿制藥首要問題是應該放量銷售、使用，其次應在市場化競爭的戰略購買中競價、降價。 我們太過于強調后者，恰恰容易輕視前者意義和嚴重性。

02 集采中標產品，如何能千帆競發

第一，集采中標產品應嚴格遵守成交契約。 一方面，集采中標產品通過契約要賣給醫院市場的成交數量、價格，要做實。 有人出來破壞，要反對、投訴。 另一方面，集采中標產品在成交契約以外的市場銷售，比如院外市場銷售價格和銷售量，應獲得多部門鼓勵和支持。

第二，集采中標產品應獲得部分藥店支持。 社會零售藥店是純市場化的主體，其逐利性無可厚非。 對于治療慢性病的集采中標產品，應盡力獲得特藥藥店、門慢藥店的平臺支持，哪怕適當在終端售價上加成，也讓集采中標產品獲得了渠道支持，也使群眾提高可及性。

第三，集采中標產品應積極納入門診目錄。 很多地方醫保系統正在探索門診慢特病藥品目錄，這是醫保支付與集中招采之間合作的絕佳場景。 通過長處方、社區配送、處方外流等正在進行的改革舉措，能優化運行成本，形成在基層醫藥聯動、醫帶動藥的進一步成效。

第四，集采中標產品獲得相對穩定的購買。 藥品集采中標執行一般為一到兩年，續期競標的成交價格高些或低些，都有一定道理。 堅持以仿制藥為主的企業十分重視藥品集采，并期待從中獲得量價平衡、繼續堅持的意義。 在萬策動態調整的新時期，企業需要安全感。

第五，集采中標產品應保留自我調劑能力。 尤其對于超低價中標產品，企業更應擴大市場曝光度、銷售量，并不囿于院端市場的成交份額。 集采機制說到底，并不是完全的市場化。 同樣，相關企業、產品也不能完全陷入行政化，應重視保留、開拓市場腹地，保護活力。

最后， “量價平衡”不失為一種綜合考慮的方式。 一是在集采報價機制中，應 兼顧成交價格的合理底線、成交產能的合理分攤，既實現降價，又避免超低價，提高機制可持續力。 二是在集采中標執行中，兼顧相關企業、產品的商業發展利益變化、探索研究品種集采的風險。