硬件完善了，軟件更要補(bǔ)上去！

   記者丨宋攀

 

“目前，很多地方大量開工建設(shè)公共衛(wèi)生中心、傳染病醫(yī)院，或者應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心，硬件投入上非常大手筆。 但實(shí)際上，如果困擾公衛(wèi)發(fā)展的痛點(diǎn)問題不解決，那么，未來仍然面臨非常大的問題 。”3月4日，在由中國醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)（學(xué)）會(huì)共同主辦，人民網(wǎng)·人民健康和E藥經(jīng)理人承辦的2021’"聲音•責(zé)任”醫(yī)藥衛(wèi)生界人大代表政協(xié)委員座談會(huì) 上（以下簡稱“聲音責(zé)任”），在談到“如何加強(qiáng)醫(yī)防融合，攻克薄弱環(huán)節(jié)，加快構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系？ ”時(shí)，全國政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉的發(fā)言引發(fā)大家的共鳴。

抗擊新冠之后，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，醫(yī)防協(xié)同，健全公共衛(wèi)生體系，已成為全社會(huì)的共識(shí)。但短板究竟在哪里？漏洞如何才能堵住？事實(shí)上，沒有誰比常年作戰(zhàn)在傳染病、慢性病防治一線醫(yī)務(wù)人員更明晰答案所在。聲音責(zé)任兩會(huì)座談會(huì)上，來自疾控、醫(yī)療戰(zhàn)線的多位全國人大代表、政協(xié)委員，代表廣大醫(yī)務(wù)人員發(fā)出了行業(yè)最強(qiáng)音。

 

 

 

01

精良的信息參謀系統(tǒng)

 

無論是傳染病，還是慢性病，做好防治，首先需要精良的信息情報(bào)系統(tǒng)。只有信息暢通，情報(bào)準(zhǔn)確，打仗、出兵才不會(huì)南轅北撤。新冠疫情防控期間，全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心全球公共衛(wèi)生中心主任董小平曾多次趕往疫情發(fā)生指導(dǎo)當(dāng)?shù)胤揽兀娮C了地方各級(jí)黨委、政府的防控做法。令他遺憾的是，多地在疫情信息的收集、分析、發(fā)送、發(fā)布方面仍有不小的改進(jìn)空間。

 

全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心全球公共衛(wèi)生中心主任董小平

“我們各級(jí)黨委、政府都是高度重視。幾乎每一位領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)領(lǐng)導(dǎo)一支隊(duì)伍。但是，由于沒有形成一個(gè)非常有效的作戰(zhàn)信息參謀部，信息的采集、分析、發(fā)送、公布都沒有做得非常到位。這個(gè)問題，無論是在大城市，還是偏遠(yuǎn)一點(diǎn)的農(nóng)村，都存在。現(xiàn)實(shí)中，信息通常是通過各種會(huì)議不斷地在收集。一個(gè)人要參加N多個(gè)會(huì)議跟N位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，沒有專門的部門做這個(gè)事情。醫(yī)院的信息與疾控的信息，互相也不能直接采集，拿來分析，甚至醫(yī)院與醫(yī)院之間用的信息系統(tǒng)可能都不一樣。”在董小平看來，今后疾控改革和公衛(wèi)建設(shè)中，應(yīng)將打造參謀信息部作為其中重要環(huán)節(jié)。“否則，我們只能通過A市長、B市長、C市長開會(huì)來收集，再發(fā)布信息，這樣就大大滯后了疫情防控時(shí)間。”董小平說。

02

強(qiáng)大的公共衛(wèi)生隊(duì)伍

2020年以來，以新冠疫情為代表的新發(fā)傳染病威脅到了全球公共衛(wèi)生安全，也威脅到了全人類的生存。在董小平看來，預(yù)防后患，應(yīng)將國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)提高到“國之重器”的戰(zhàn)略高度進(jìn)行謀劃，正如當(dāng)年對(duì)“兩彈一星”的重視一樣。

然而，與此戰(zhàn)略相對(duì)照，目前，我國仍缺少一支強(qiáng)大的公共衛(wèi)生隊(duì)伍。

在董小平看來，強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系絕不僅包含疾控體系，還包括更加龐大的公立醫(yī)院、政府以及社區(qū)體系建設(shè)。不過，當(dāng)前，無論是疾控隊(duì)伍，還是公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在公衛(wèi)中的作用與力量都有待加強(qiáng)。

疾控隊(duì)伍方面，董小平指出，目前，我國國家、省、市、縣四級(jí)疾控發(fā)展極不平衡的，而且能力相對(duì)于臨床醫(yī)療來說非常薄弱，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)。董小平舉例， “一個(gè)縣級(jí)疾控中心總共30來個(gè)人，能上班的大概有20來個(gè)人，這20來個(gè)人疫情一開始就分到各處去了，疾控中心主任手底下一個(gè)兵都沒有，很難做到在大的疫情來臨時(shí)，了解到實(shí)際情況。”

全國人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳對(duì)基層公衛(wèi)服務(wù)能力的薄弱也同樣深有體會(huì)。健康扶貧工作中，何琳曾在農(nóng)村調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)如何按照國家基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行慢病防控。何琳在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員仍是以治療為主，疾病防控知識(shí)還較欠缺。“比如，老年人每年秋天打流感疫苗是預(yù)防秋冬季感冒的有效措施，接種疫苗會(huì)大大降低感冒誘發(fā)、加重慢阻肺等的機(jī)率，但一些村醫(yī)根本不知道流感疫苗還有這個(gè)作用。”

 

全國人大代表

貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳

董小平強(qiáng)調(diào)，今后的國家公衛(wèi)體系改革中，應(yīng)把加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)作為重點(diǎn)。而在具體的落地中，董小平表示，配備人員，蓋大樓，買儀器可能在短期內(nèi)能解決問題，但能力提升是一個(gè)緩慢的過程。針對(duì)于此，有兩個(gè)解決辦法，第一，疫情發(fā)生的時(shí)候賦予上級(jí)疾控部門對(duì)于基層疾控部門的直接領(lǐng)導(dǎo)（疫情防控中，實(shí)際上也是這樣做的）。其次，將縣醫(yī)院和縣級(jí)疾控中心進(jìn)行體制機(jī)制和工作的融合，以解決縣級(jí)疾控留人留不住的問題。

踐行預(yù)防為主方針，加強(qiáng)基層醫(yī)防融合力量，何琳補(bǔ)充指出，國家明確三級(jí)預(yù)防的頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌整合國家、省、市、縣力量。

何琳近幾年也一直為穩(wěn)定疾控隊(duì)伍奔走呼告。身為全國人大代表的她，已經(jīng)連續(xù)4年在“兩會(huì)”提穩(wěn)定疾控隊(duì)伍的建議。她的理由很篤定：“沒有穩(wěn)定的疾控人才隊(duì)伍，疾病防控做不好。只有醫(yī)療、疾控兩條腿走路，才能走得穩(wěn)，走得好。”

疾控隊(duì)伍孱弱待補(bǔ)的同時(shí)，公立醫(yī)院作為公衛(wèi)隊(duì)伍中的重要一員，其在公衛(wèi)體系中也一直處于缺位的狀態(tài)。座談會(huì)現(xiàn)場，有醫(yī)療方的全國政協(xié)委員，直陳公立醫(yī)院的不足。“在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)體系中，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是只治不管，對(duì)現(xiàn)在日益普及的健康需求也是只檢不管，缺少對(duì)患者的長期管理。” 有醫(yī)界代表委員給出的幾個(gè)數(shù)據(jù)凸顯了只治不管的后果。“去年，中國心血管犯病人數(shù)達(dá)到3.3億，比一年前2.9億，多四千萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出同期新生兒出生的數(shù)量。近幾年，慢病呈爆發(fā)式增加，一方面與生活條件改善，人民生命延長有關(guān)系，另一方面則是因?yàn)轭A(yù)防做得不夠好。” 該委員表示，醫(yī)院只關(guān)注疾病治療，滿足于把患者治好了就完成任務(wù)，是不行的，還要在上游預(yù)防疾病的發(fā)生，對(duì)治療好的病人進(jìn)行隨訪。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)也有同樣的認(rèn)知。他指出，公立醫(yī)院內(nèi)的疾病防控功能及隊(duì)伍建設(shè)與現(xiàn)實(shí)及未來要求明顯滯后。他給出建議道，要把公立醫(yī)院參與公共衛(wèi)生體系建設(shè)與服務(wù)作為剛性任務(wù)，制定目標(biāo)、落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格考核與激勵(lì)懲戒機(jī)制，確保公共衛(wèi)生體系建設(shè)加快完善。

 

全國政協(xié)委員

北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)

工作內(nèi)容方面，公立醫(yī)院除完成自身的相關(guān)疾病防控工作外，應(yīng)該作為牽頭單位，在CDC指導(dǎo)下，與CDC有機(jī)融合，分區(qū)劃片對(duì)社區(qū)、機(jī)關(guān)、鄉(xiāng)村等包干進(jìn)行指（督導(dǎo)）導(dǎo)，參與服務(wù)體系的建設(shè)，包括人才培養(yǎng)、模式探索、疾病防控、健康教育等工作，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)下沉基層。利用公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)幫助基層提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。這也符合預(yù)防為主，防治結(jié)合的工作方針，與專家下沉的要求相一致。以醫(yī)聯(lián)體作為這一模式推動(dòng)的平臺(tái)，需要解決的問題是如何在機(jī)制上有機(jī)地融合，形成目標(biāo)清晰、責(zé)任明確、分工負(fù)責(zé)、有效融合，疾病預(yù)防能力有效提升的工作機(jī)制，這需要政府層面主導(dǎo)下大決心加以解決。

能力建設(shè)方面，在公立醫(yī)院內(nèi)部，加強(qiáng)公衛(wèi)管理及疾病控制預(yù)防保健科的建設(shè)，設(shè)為獨(dú)立臨床科室而不是單純的職能管理部門。對(duì)科室的建設(shè)，政府要加大投入，賦予明確的功能和任務(wù)，給與明確的編制和職責(zé)，解決醫(yī)院自身的短板。

 

03

適宜的傳染病規(guī)培基地、醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

傳染病防控是公衛(wèi)最傳統(tǒng)的工作職責(zé)。而在朱同玉看來，當(dāng)前，我國傳染病防控，有兩大痛點(diǎn)問題亟待解決。

 

全國政協(xié)委員

上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉

第一大痛點(diǎn)問題是傳染病學(xué)人才培養(yǎng)。“我們申請(qǐng)傳染病規(guī)培點(diǎn)，非常非常困難，如果按照普通學(xué)科要求，傳染病學(xué)科基本上是很難拿到規(guī)培點(diǎn)。而如果沒有規(guī)培生，傳染病醫(yī)院將很難招到一個(gè)合格的人才，面臨人才斷檔后果。”據(jù)朱同玉介紹，目前，全國基本上沒有傳染病規(guī)培點(diǎn)。而現(xiàn)實(shí)中，急診科、內(nèi)科、發(fā)熱門診、感染性疾病科等都非常需要傳染病專業(yè)的培訓(xùn)，傳染病醫(yī)院是最理想的培養(yǎng)基地。

朱同玉認(rèn)為，國家應(yīng)當(dāng)靈活調(diào)整對(duì)傳染病規(guī)培點(diǎn)的設(shè)置要求。

第二大痛點(diǎn)問題是傳染病醫(yī)院設(shè)置的問題。目前，傳染病醫(yī)院被列為專科醫(yī)院來管理，而一般專科醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)無法滿足傳染病醫(yī)院的需要。最典型的是，同等床位數(shù)下，因?yàn)槿齾^(qū)兩通道的需要，傳染病醫(yī)院對(duì)建筑面積的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般專科醫(yī)院。而在設(shè)置要求方面，如果將傳染病醫(yī)院與眼科、口腔等一般專科醫(yī)院對(duì)待，那將是傳染病建設(shè)的一個(gè)巨大制約，硬件設(shè)施，空間布局，將根本無法滿足傳染病醫(yī)院的需求。

朱同玉建議，相關(guān)部門要著手制定嶄新的傳染病病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

04

中西并重

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科主任趙瑞華認(rèn)為，在構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系中，要注重中國特色。而發(fā)揮中醫(yī)藥作用正是“特色”的核心注解。

 

全國政協(xié)委員

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科主任趙瑞華

在趙瑞華看來，構(gòu)建具有中國特色的公共衛(wèi)生體系，應(yīng)從以下幾方面做起：

第一，建立健全中西醫(yī)、公共衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體系協(xié)同機(jī)制。中西并重，平戰(zhàn)結(jié)合，突發(fā)重大公共事件與常見病、多發(fā)病兩手抓，實(shí)施“治未病”的中醫(yī)健康管理理念，為群眾提供包括健康教育、行為干預(yù)、疾病診治、病后康復(fù)等全程中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)中醫(yī)院傳染病科建設(shè)；綜合醫(yī)院傳染病科設(shè)置中醫(yī)類人才編制；疾病防控相關(guān)部門應(yīng)該吸納中醫(yī)類人才，或者鼓勵(lì)現(xiàn)有人才學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)；衛(wèi)生主管部門物資儲(chǔ)存中，要將中醫(yī)藥物資納入統(tǒng)籌范圍。

 第二，加強(qiáng)中醫(yī)公共衛(wèi)生教育體系的建設(shè)，提升中醫(yī)藥科研攻關(guān)能力。中醫(yī)院校應(yīng)該開設(shè)公共衛(wèi)生專業(yè)，開設(shè)具有中醫(yī)特色的傳染病學(xué)、公共衛(wèi)生和應(yīng)急管理等課程，建立完善的疾病防控和傳染病治療的中醫(yī)學(xué)科體系。西醫(yī)院校的公共衛(wèi)生專業(yè)應(yīng)設(shè)立中醫(yī)相關(guān)的課程，使培養(yǎng)出來的公共衛(wèi)生人才或者管理人才，在公共衛(wèi)生工作中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合，協(xié)同攻克重大疑難疾病。中醫(yī)院校和中醫(yī)醫(yī)院要遵循中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持傳承為根基，強(qiáng)化中醫(yī)思維，把科研攻關(guān)作為引領(lǐng)教學(xué)、服務(wù)臨床的重要工作內(nèi)容。開展中醫(yī)藥防治重大傳染性疾病的臨床評(píng)價(jià)、療效機(jī)制以及個(gè)體化辨證論治的研究，促進(jìn)中藥新藥的研發(fā)。推進(jìn)大數(shù)據(jù)人工智能等前沿性科學(xué)技術(shù)和中藥交叉融合；構(gòu)建傳染病資源庫，最好能夠研發(fā)對(duì)傳染病有識(shí)別功能的智能技術(shù)，讓前沿的科學(xué)助力中藥發(fā)展。

第三，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的管理，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。針對(duì)目前存在的留守老人、兒童“心理失衡，健康失保”的現(xiàn)象，建立政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有效整合區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)以及科研力量，針對(duì)常見病、多發(fā)病，建立全程管理，預(yù)防為主，防治研一體化的衛(wèi)生服務(wù)中心，既保證基本醫(yī)療需求，同時(shí)又能夠提高健康服務(wù)能力。對(duì)革命老區(qū)、中西部等醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱的區(qū)域，建立1+1，或者1+N的聯(lián)合統(tǒng)建模式，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，做好人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備工作。

“公共衛(wèi)生建設(shè)中，中醫(yī)藥有不可替代的作用，在防病、治病、康復(fù)以及健康當(dāng)中都有非常好的療效，對(duì)婦女、兒童的療效更加突出。應(yīng)建立多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，讓中醫(yī)藥參與公衛(wèi)體系更加落地。”趙瑞華最后說。

 

本次兩會(huì)座談會(huì)由中國醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)（學(xué)）會(huì)共同主辦，人民網(wǎng)•人民健康和E藥經(jīng)理人承辦。來自醫(yī)藥衛(wèi)生界的39位全國人大代表政協(xié)委員（其中22位代表委員來自醫(yī)藥界，17位來自衛(wèi)生界）在線出席了本次座談會(huì)。國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、財(cái)政部、工信部、國家藥監(jiān)局、國家醫(yī)保局以及國家中醫(yī)藥局等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人及行業(yè)專家應(yīng)邀在線觀摩會(huì)議。

 

 

在本次座談會(huì)上，除了“如何加強(qiáng)醫(yī)防融合，攻克薄弱環(huán)節(jié)，加快構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系？”議題外，代表委員還分別就圍繞“如何深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度體系建設(shè)？”“如何完善中醫(yī)藥“傳承精華，守正創(chuàng)新”的頂層設(shè)計(jì)與落地措施？”“如何加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力？”議題暢所欲言，提出了許多有針對(duì)性的意見和建議。

據(jù)了解，由24家中國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)主辦，人民網(wǎng)·人民健康和E藥經(jīng)理人承辦的“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥衛(wèi)生界全國人大代表政協(xié)委員座談會(huì)，自2009年首次召開至今，受到越來越多的關(guān)注，也凝聚了越來越多的聲音。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2020年全國“兩會(huì)”代表委員提交的涉及醫(yī)藥行業(yè)的提案建議得到國家發(fā)改委、衛(wèi)健委、工信部、國家藥監(jiān)局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門的回復(fù)超過500件。為了使本次座談會(huì)開得富有成效，中國醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)（學(xué)）會(huì)積極準(zhǔn)備、通力合作，分成多個(gè)小組自去年下半年起通過下基層調(diào)研、召開線上座談會(huì)、問卷調(diào)查等形式，廣泛收集當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)存在的主要問題，并將基層反映的情況整理成120余份提案建議的素材資料和2份基層調(diào)研摘要，供與會(huì)代表委員討論參考。