當一線城市逐漸恢復活力的時候，一些基層地方的新冠疫情依然肆虐。

1月上旬，在黑龍江某地，縣醫院、診所、衛生所等基層醫療機構依然需要加床，才能收治不斷涌入的住院病人。在一家縣醫院，病人數雖從1月5日左右開始回落，用藥緊張的情況開始緩解，但還是缺乏基礎治療藥物。

不同以往的是，缺乏的“基礎治療藥物”，竟然是平時很少關注到的大容量氯化鈉注射液、葡萄糖注射液，也就是臨床俗稱的“糖鹽水”。

據健識局了解，黑龍江部分縣醫院目前糖鹽等大輸液僅夠不到一星期的用量。這還是因為臨近年關，不少縣鄉居民不愿在醫院過年，用藥緊張才得到一定緩解。有院領導擔心：春節回鄉一旦造成外來毒株的二次感染，病人數還會有反彈。

為何基層會缺大輸液？

事實上，冬季本就是慢病老人輸液的高峰，新冠來襲后，主要治療方式就是對癥治療、抗病毒和消炎，所以大輸液用量激增，尤其是在基層。

一邊是需求出現了極端情況下的激增；另一邊是，黑龍江在2022年6月組織了省內大輸液集采，在本輪疫情的特殊情況之下，中選企業幾乎沒能供上貨。

集采下的缺藥潮

黑龍江某縣的醫療機構已經收到“紅頭文件”：目前省內大輸液集采中選品種無法保證供應，各醫療機構可自行選擇其它品種，按臨時備案的方式采購。

健識局從業內獲悉：2022年12月中下旬至今，全國多地大輸液供貨都比較緊張，各地方不再單純依靠退燒、止咳等口服藥，住院病人幾乎都要通過靜脈輸注方式對癥治療。所以，以前不被人關注的大輸液出現了供不應求的情況。

黑龍江某縣二級醫院護士正在配液

到2022年12月10日左右，黑龍江省不同地區的感染高峰接踵而至。更要命的是，黑龍江本就寒冷，加上老年人口占比大，重癥多，治療周期也長。

就診高峰到來后，黑龍江一所縣級民營醫院床位直接加了一倍，后來的病人只能住在走廊里，嚴重時會議室都被騰出來用，前腳治好30個，緊接著就來20個。

病人來了就要“打點滴”。一般的治療性藥物尚且有替代品，但稀釋這些注射劑所用的大輸液，卻是無可替代的。

黑龍江當地一家基層醫院的配液室

黑龍江當地一家配送企業告訴健識局：“自從12月10日疫情爆發開始，我們幾乎就沒拿到過廣西裕源的貨，哈爾濱三聯的也只是供了幾天就沒貨了。”

2022年6月黑龍江進行大輸液集采，廣西裕源、哈爾濱三聯、華仁藥業、七臺河制藥廠是四家主要中選企業。黑龍江這次集采按品規獨家中標，而且價格標占分70%，這幾乎導致了一定是低價中標。

其中，廣西裕源的產品運到黑龍江市縣需要跨越四千公里；另一家中選大戶七臺河制藥廠，此前年銷售量大約在30萬瓶左右，并沒有供應上千萬瓶產品的生產經驗；真正的“本地大廠”，只有哈三聯一家。

而且，當地集采剛執行一個月的時候，2022年7月，七臺河制藥廠集采中選品種爆發質量問題，輸液瓶中出現可見異物，主管部門責令其立即停產整改，至今仍未復產。

“哈三聯目前出貨雖然被政府接管，但產能十分有限。外省企業中，華仁藥業發不了貨，廣西裕源就更沒影了。”前述流通企業告訴健識局。

黑龍江博宇是黑龍江省較大的大輸液企業，多年來一直能持續穩定地保障本省用藥。但這次集采因為絕大多數品規沒有中選，博宇干脆給員工放了3個月大假，同時裁員100多人。

健識局獲悉，按照往年慣例，黑龍江本土企業在冬儲期間一般都會提前儲備3個月以上的原料和制劑，但今年本土企業因集采丟標沒有儲備足夠的原料和產品，被裁撤的員工在春節期間也難以招聘補充。

現有的工人即使過年不休假，目前產品生產依然緊張。加上大輸液產品出廠前需有14天無菌檢驗期，短時間內，丟標的本土企業能做出的緩解貢獻有限。

集采方案之困

年關步步臨近，原料和生產組織越來越難，但臨床用藥需求還是很急迫。

黑龍江當地一家縣醫院預計，該院庫存的輸液最多用到大年初五，根據目前流行病學趨勢，年后還會有一輪就診小高峰。當地醫務工作者也在擔心，如果XBB等毒株來襲，真的造成嚴重腹瀉脫水，大輸液更不可或缺。

其他集采企業也有一些陸陸續續在供貨。1月10日左右，上述流通企業終于進到了一批華仁藥業的貨，“聽說廣西裕源也在委托山東企業生產供貨，但是量太少了，我們基本搶不到。”

圖源：視覺中國

健識局從權威渠道獲悉，在黑龍江某縣一、二級醫院，一個月的大輸液缺口是40萬瓶左右，這還不包括村衛生室和診所的需求。在缺口面前，當地無奈只能先保供縣級醫院。

事實上，該縣有200多家衛生室，病人本可以分流在基層，但因為基層沒有大輸液，不得不送到縣里來治，縣醫院床位就更緊張了。

當地一些民營小診所因為沒有大輸液，干脆停診。

黑龍江某縣一家醫院走廊新加的床位

常規情況下，集采中選企業按合約量供貨，是天經地義的事情。但黑龍江大輸液集采中選主力企業廣西裕源、華仁藥業等，在一些縣區根本看不到貨。七臺河制藥廠出事之后，也沒有明確的調整保供方案。

廣西裕源產品在四千公里外的欽州生產，由于超低價中標，只能選擇走最便宜的海運到丹東港，再通過陸路運到黑龍江，期間至少需要10-15天。

眼下，已經不是考慮成本的時候，最關鍵的是：遠水解不了近渴，貨運不過來。

目前，黑龍江全省已經開始對大輸液產品采取備案采購方式，只要有貨，醫院都可以臨時備案，按掛網價自行采購，這樣就松綁了“醫院必須采購集采產品”的限制。

根據健識局的了解，當地一些縣區為了保供，甚至愿意一次性簽訂上百萬瓶的采購協議。

集采政策出臺幾年來，斷供風險一直備受關注，出現供應問題的中標企業都會受到相應處罰措施。但目前，全力保供才是根本，一時顧不上其他。

事實上，據健識局了解，去年6月黑龍江大輸液集采結果出爐后，業界發現不少中選企業此前在當地市場份額為0，這些“新面孔”讓當地醫保部門也有過一系列思考和討論，過了兩個多月后才執行。

不巧的是，突發公共衛生事件、獨家中標、本土企業丟標后大幅裁員等多項因素剛好在當下集中疊加，造成了當地大輸液供應緊張的情況。

到今年6月，黑龍江大輸液集采即將一年期滿。屆時，后續集采方案怎樣優化、中選價格會不會調整？答案也許是肯定的。

2022年廣東聯盟、河南等地，也開展了大輸液集采，允許現有的供應企業在達到一定降幅后基本均可中選，引導企業合理降價的同時，維持醫院現有的用藥結構不發生顛覆性變化。如此保證了醫院用藥的習慣性，確保了供應企業的多樣化，避免只依靠一兩家企業供貨的尷尬。

健識局了解到，黑龍江省內已就當前基層醫療現狀開展調研，多個縣市區都匯報了大輸液供應緊張的問題。多地市政府也緊急向部分非中選企業發出保供邀標，增補具備供應能力的企業為中選/備選企業，確保大輸液在各級醫療機構的穩定供應。

隨著各項措施逐步到位，當地基層大輸液緊張狀況有望得到緩解。

撰稿 | 李傲

編輯｜江蕓 賈亭

運營 | 廿十三