改革一下子到來(lái)，一刀砍掉過(guò)去幾十年的積弊時(shí)，短期劇烈的震蕩，難免讓這些年輕醫(yī)生們一度感到迷茫。

這是一家開(kāi)在醫(yī)院對(duì)面的咖啡館。和其它咖啡館一樣，中午是它的高峰期。不一樣的是，在滿座的咖啡館里，一些打電話談業(yè)務(wù)的人對(duì)著電話另一頭，提到了“支架”、“手術(shù)”等高頻詞，讓人意識(shí)到這家咖啡館確實(shí)開(kāi)在醫(yī)院對(duì)面。

李真（化名）出現(xiàn)的時(shí)候，是中午11點(diǎn)零2分。他是一名剛下手術(shù)臺(tái)的骨科主治醫(yī)生，對(duì)于遲到的這2分鐘，他連說(shuō)了幾次抱歉。

精確到分鐘的時(shí)間觀，是他的職業(yè)帶來(lái)的習(xí)慣—— 2分鐘，對(duì)普通人是刷一條新聞的時(shí)間，對(duì)醫(yī)生的概念，很可能是與一條生命相關(guān)的黃金搶救期。

沒(méi)穿白大褂的他，黑色衛(wèi)衣、牛仔褲，搭配一雙運(yùn)動(dòng)鞋，看起來(lái)就像一名大學(xué)生。同行的還有他的大學(xué)同學(xué)們，也都是醫(yī)生，一個(gè)是內(nèi)分泌科的劉宇（化名），另一個(gè)是心內(nèi)科的錢(qián)沐（化名）。他們同在南方城市的一家三甲醫(yī)院工作，年齡相仿，都在30多歲左右。

即使沒(méi)穿白大褂，在咖啡廳里悠閑的人群中，也能感覺(jué)到他們是醫(yī)生，他們身上總有一種“急匆匆”的氣質(zhì)。確實(shí)，2020年接近年底的他們，比往年更加忙碌，這種忙碌已持續(xù)了半年。

為了追趕疫情“欠下”的工作量，醫(yī)院院長(zhǎng)們著急補(bǔ)充醫(yī)院維持運(yùn)營(yíng)必須的“流水”，上半年幾乎完全停擺的公立醫(yī)院，從下半年開(kāi)始瘋狂高速運(yùn)轉(zhuǎn)。他們?cè)谄渌鞘械耐瑢W(xué)們，所在醫(yī)院開(kāi)放雙休日門(mén)診，并將門(mén)診的掛號(hào)截止時(shí)間由中午11點(diǎn)半延長(zhǎng)到12點(diǎn)。

他們不僅是大學(xué)同學(xué)，還是同鄉(xiāng)，但過(guò)去幾年，即使在同一家醫(yī)院，他們的交往卻不算多。因?yàn)槊β担衷诓煌目剖遥?0多歲，也還沒(méi)到總是需要聚會(huì)去回憶青春歲月的年齡。但最近的相聚，他們有了新的共同話題：從去年開(kāi)始的國(guó)家藥品帶量采購(gòu)（下文稱藥品集采）和今年剛開(kāi)始的國(guó)家高值耗材帶量集采——他們所在的內(nèi)分泌科、心內(nèi)科和骨科，正是改革涉及的重點(diǎn)科室。

比起那些高年資醫(yī)生，藥品集采和耗材集采影響的可能只有收入。而收入的減少，對(duì)已經(jīng)完成職業(yè)晉升的最高點(diǎn)、且早已有充裕穩(wěn)定的生活的他們，并不會(huì)影響生活和未來(lái)。

對(duì)李真、劉宇和錢(qián)沐這些剛結(jié)束忙碌又收入最低的住院醫(yī)生階段，晉升主治醫(yī)生沒(méi)幾年的年輕醫(yī)生，改革影響的不只是眼下的生活，更多是關(guān)于未來(lái)的規(guī)劃，和價(jià)值觀的沖擊及重塑。

有共同生活軌跡的他們，這一年仿佛格外需要交流。他們?cè)?020年聊的天，比過(guò)去幾年加起來(lái)說(shuō)的都多。

不算好過(guò)的一年：忙碌、罰款和患者的抱怨

內(nèi)分泌科醫(yī)生劉宇，當(dāng)談到過(guò)去幾個(gè)月國(guó)家集采藥品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院為了完成帶量采購(gòu)指標(biāo)，電腦系統(tǒng)上總是忽然開(kāi)不出原研藥時(shí)，依舊有些憤怒。

“我們也非常迷惑，也不給我們通知一下，二甲雙胍的原研藥就忽然沒(méi)了。”讓他接受不了的，是一些患者的不理解。

在他的門(mén)診醫(yī)生經(jīng)歷中，比較好說(shuō)話的是老年人，這部分患者占整個(gè)就醫(yī)人群的大部分，他們大多有一種或幾種慢病，每個(gè)月的收入的不多，但用在藥費(fèi)上的花費(fèi)不少，當(dāng)藥價(jià)降下來(lái)，尤其當(dāng)一盒二十幾元的拜唐蘋(píng)（阿卡波糖原研藥），換成一塊多錢(qián)的阿卡波糖帶量采購(gòu)中標(biāo)的國(guó)產(chǎn)膠囊時(shí)，他們不僅接受，而且高興。

雖然對(duì)大部分老年患者慢病患者，國(guó)家集采對(duì)他們來(lái)說(shuō)，是顯而易見(jiàn)的“好事“。但影響醫(yī)生的是卻總是那一部分“難纏”的患者，尤其是一些年輕病人，直接來(lái)醫(yī)院要求只開(kāi)原研藥，絕不接受替代方案；還有一些收入高的老年人，在經(jīng)過(guò)掛號(hào)排隊(duì)等待等漫長(zhǎng)的幾個(gè)小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)自己開(kāi)的原研藥沒(méi)有了，總把怨氣發(fā)在醫(yī)生身上。

有時(shí)，一天遇到一個(gè)這樣的患者，醫(yī)生一天的好心情就沒(méi)有了，面對(duì)患者的質(zhì)疑和責(zé)罵，劉宇還沒(méi)有能力能馬上平復(fù)自己內(nèi)心的郁悶。

醫(yī)生們并不知道，醫(yī)院“一刀切”將集采未中選品種段藥忽然停藥，一些省市的醫(yī)保、藥監(jiān)和衛(wèi)健系統(tǒng)曾聯(lián)合發(fā)文，不僅不支持，而且禁止醫(yī)院這樣做。

但一刀切的停藥，是醫(yī)院最簡(jiǎn)單完成帶量采購(gòu)指標(biāo)的做法。即便當(dāng)老百姓要求的原研藥出現(xiàn)在醫(yī)院的開(kāi)藥系統(tǒng)中，醫(yī)生們也不敢多開(kāi)——因?yàn)獒t(yī)院會(huì)有均次處方考核，如果醫(yī)生的均次處方超標(biāo)，依舊是要被罰款。

李真所在的骨科門(mén)診，上半年曾因均次處方超標(biāo)，被醫(yī)院處罰了一次。具體的懲罰是扣整個(gè)科室的績(jī)效，如果門(mén)診的十個(gè)醫(yī)生均費(fèi)超標(biāo)，醫(yī)院會(huì)扣整個(gè)科室一筆錢(qián)。科室再看具體每個(gè)人超標(biāo)多少，超標(biāo)多的扣的多一些。那一次，整個(gè)骨科門(mén)診罰款20萬(wàn)，最多的一個(gè)人扣了2萬(wàn)——幾乎整個(gè)月的獎(jiǎng)金。

上半年，疫情幾乎讓醫(yī)院停擺。醫(yī)生們只發(fā)基本工資，主治醫(yī)生的基本工資在1萬(wàn)元左右浮動(dòng)，而占他們?nèi)渴杖胍话胍陨系莫?jiǎng)金，直接停掉，直到下半年疫情平息、醫(yī)院進(jìn)入正常狀態(tài)后才慢慢恢復(fù)。

醫(yī)生慢慢恢復(fù)的工資單背后，依舊有他們的層面上難以了解的困境：疫情結(jié)束后的公立醫(yī)院，在疫情導(dǎo)致的業(yè)務(wù)量減少、冠脈支架、藥品集采的政策沖擊下，大多數(shù)醫(yī)院維持運(yùn)營(yíng)的流水都撐不過(guò)幾個(gè)月，院長(zhǎng)們的焦慮，轉(zhuǎn)化成一些醫(yī)院醫(yī)療行為的改變。

李真、劉宇和錢(qián)沐，忽然發(fā)現(xiàn)科室的住院時(shí)間和檢查規(guī)則有了一些改變：原先要住院7天的病人，如今把住院時(shí)間縮短到5天；平時(shí)提前三天才能約到的CT檢查，現(xiàn)在兩天就能約到。

后來(lái)，他們了解到，現(xiàn)在一些病人恢復(fù)到80%就讓他們出院，是為了增加醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院收入。當(dāng)然，提高住院周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院天數(shù)的背后，除去醫(yī)院提高收入的考慮外，還有以往衛(wèi)健、醫(yī)保等種種復(fù)雜指標(biāo)的考核的導(dǎo)向，但最終醫(yī)院在近期產(chǎn)生如此大的改變，最主要的原因還是來(lái)自收入壓力。

多開(kāi)一些檢查，在醫(yī)生看來(lái)，是為了在全年醫(yī)院業(yè)務(wù)量縮減的情況下，對(duì)沖藥品、耗材收入下降部分，也是醫(yī)院在特殊壓力之下秘而不宣的一個(gè)選擇。

“以往腱鞘炎或者滑膜炎這些軟組織疾病，甚至拍片子都不用，高年資醫(yī)生一看就知道對(duì)方什么毛病了，但現(xiàn)在，病人會(huì)多出一些超聲檢查；有時(shí)，骨科來(lái)一個(gè)病人，拍個(gè)X光片就行了，但現(xiàn)在會(huì)多開(kāi)一個(gè)CT或磁共振。”即便身處這種環(huán)境中，李真依舊覺(jué)得有些不理解。

“之前醫(yī)院的檢查已經(jīng)比較規(guī)范，不給病人多開(kāi)的檢查就不開(kāi)。”他希望這是暫時(shí)的，“或許疫情過(guò)去后，這種異常就會(huì)消失。”

△圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

冠脈支架集采后：手術(shù)室的冠脈長(zhǎng)支架，怎么消失了？

第一批冠脈支架國(guó)家集采的靴子，在11月5日剛落地。心內(nèi)科科室里的醫(yī)生們，對(duì)一萬(wàn)多的冠脈支架降到700多元的新聞，熱烈討論了幾天后，逐漸恢復(fù)平靜。

但錢(qián)沐奇怪地發(fā)現(xiàn)，接下來(lái)的一個(gè)月里，手術(shù)室里可用的長(zhǎng)支架，像是人間蒸發(fā)一樣，從醫(yī)院里消失了。

在動(dòng)輒上萬(wàn)的支架暴利時(shí)期，比起短支架，長(zhǎng)支架多耗費(fèi)的那點(diǎn)材料成本，不管是廠商還是代理商都忽略不計(jì)，統(tǒng)一品牌的長(zhǎng)支架和短支架，售價(jià)相同。但進(jìn)入百元支架時(shí)代，均價(jià)萬(wàn)元級(jí)的支架降到700元，而最低中標(biāo)價(jià)更是只有469元時(shí)，長(zhǎng)支架多出來(lái)的材料成本，在廠商和代理商眼里就變成“天價(jià)“。

病人的血管狹窄有多長(zhǎng)，就需要多長(zhǎng)的支架。支架的長(zhǎng)短和鞋碼一樣，無(wú)論是42碼的腳，還是45碼的腳，只要選定一款鞋，定價(jià)是統(tǒng)一的。但在利潤(rùn)空間大幅縮水的情況下，廠商更青睞薄利多的短支架。在他們看來(lái)，無(wú)論是多大的病變，短支架總歸能派上用場(chǎng)，而長(zhǎng)支架就未必。

長(zhǎng)支架的消失，讓原本習(xí)慣根據(jù)病變的長(zhǎng)度來(lái)選擇支架的錢(qián)沐很無(wú)奈。“原本一個(gè)病變，要38毫米的支架，但一問(wèn)，醫(yī)院沒(méi)有了，現(xiàn)在就只能給病人裝兩個(gè)短支架。”只有短支架，導(dǎo)致原本冠脈病變的病人，只能通過(guò)多放支架的方式來(lái)治療，手術(shù)難度對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)會(huì)增加。

這個(gè)在錢(qián)沐心中的小插曲，在患者端暫時(shí)沒(méi)有引起太多反響。冠脈支架的大幅降價(jià)，使等著元旦之后放支架的患者扎堆，也會(huì)釋放一些患者安裝冠脈支架的需求。

但錢(qián)沐會(huì)有一些抱怨，他覺(jué)得自己手術(shù)量增加了，手術(shù)難度也增加了，但手術(shù)費(fèi)用卻沒(méi)有增加。

耗材集采前收入可觀，集采后收入縮水一半

他們有些說(shuō)不出口，但又真實(shí)存在、甚至一度成為大家心照不宣存在的耗材的“回扣“，是構(gòu)成他們收入的不可忽略的一部分。

盡管骨科的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)尚未開(kāi)啟，但李真從錢(qián)沐經(jīng)歷冠脈支架集采的感受中，能預(yù)計(jì)到自己收入的變化。

在公立醫(yī)院里，醫(yī)生收入構(gòu)成分為兩部分，一部分是基本工資，另一部分是醫(yī)院給科室發(fā)的一筆獎(jiǎng)金，科室里再根據(jù)職稱和工作年限的不同，根據(jù)每個(gè)月每個(gè)醫(yī)生門(mén)診工作量、手術(shù)量、檢驗(yàn)檢查的工作量，考核出每個(gè)人的獎(jiǎng)金績(jī)效。

對(duì)李真這樣的外科醫(yī)生而言，主治醫(yī)生的基本工資大約在5000——6000元，手術(shù)費(fèi)用和檢查費(fèi)用占獎(jiǎng)金里的大頭。但醫(yī)生從一場(chǎng)手術(shù)里，獲得的收入并不高，他們往往是多勞多得。“一個(gè)手腕骨折，病人有醫(yī)保的話，自己要承擔(dān)的費(fèi)用總額大概在2～3萬(wàn)元。手術(shù)費(fèi)用才2000多元，其中耗材費(fèi)占大頭，占了1.5萬(wàn)～2萬(wàn)元，剩下的是麻醉住院費(fèi)。”

在2000元的手術(shù)費(fèi)里，李真只能拿其中的5%——約100元。他工作量最大時(shí)，是一個(gè)月幾百臺(tái)手術(shù)，平均一天參與7、8個(gè)手術(shù)，這樣沒(méi)日沒(méi)夜的工作，每個(gè)月的獎(jiǎng)金約在2萬(wàn)～3萬(wàn)元。

剩下的一筆重要收入是耗材提成。骨科的一些科室，例如“關(guān)節(jié)脊柱科”是骨科醫(yī)生收入最多的科室之一，其中耗材回扣是構(gòu)成他們收入的重要部分。

醫(yī)藥代表會(huì)按照耗材用量返點(diǎn)給治療組的組長(zhǎng)。返點(diǎn)并不直接給到醫(yī)生。“我們有單獨(dú)的一個(gè)治療組，負(fù)責(zé)自己床位上的手術(shù)，一個(gè)組相對(duì)獨(dú)立管理。這部分提成是以組為單位，給到組的組長(zhǎng)，組長(zhǎng)再分配下去。分配原則是按照醫(yī)生年資不同分配，有些組的組長(zhǎng)慷慨一點(diǎn)，發(fā)得多一點(diǎn)，有些組的組長(zhǎng)發(fā)得少一點(diǎn)。”李真說(shuō)，好比一個(gè)組長(zhǎng)一個(gè)月手中有10萬(wàn)塊錢(qián)耗材回扣，組長(zhǎng)自己留了大概三五萬(wàn)，發(fā)給副高2萬(wàn)，發(fā)給主治醫(yī)生1萬(wàn)，發(fā)給住院醫(yī)生5000元。

“組長(zhǎng)就類似于承包的包工頭，分到下面的話，就完全看他自己心情了。”

這一部分依靠“組長(zhǎng)“心情發(fā)的耗材回扣，對(duì)李真這樣的主治醫(yī)生，一個(gè)月在2萬(wàn)左右。副主任級(jí)別的獎(jiǎng)金和提成都更高，副主任醫(yī)生每個(gè)月的平均獎(jiǎng)金在6～7萬(wàn)，加上耗材回扣，總收入大概在十五六萬(wàn)，是李真的8倍。

李真醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)6年，升任主治醫(yī)生只有兩年，他的收入由住院醫(yī)生時(shí)期的 5千元左右到如今每個(gè)月 2~4 萬(wàn)元之間，不過(guò)兩年時(shí)間。這筆收入在一線城市，能夠支付房貸和孩子一個(gè)月近1萬(wàn)元的幼兒園費(fèi)用，也能夠讓自己在加班錯(cuò)過(guò)地鐵、不得不打車時(shí)，不像以前那么心疼打車費(fèi)，這能維持忙碌生活之外的一些尊嚴(yán)。

在理性上，李真覺(jué)得國(guó)家高值耗材帶量采購(gòu)，確實(shí)有利于患者費(fèi)用下降；但一想起自己可能會(huì)縮水大半的收入，他覺(jué)得自己還是沒(méi)高尚灑脫到完全不在乎。而一個(gè)月幾百臺(tái)的手術(shù)，在工作量上已近飽和，他不知道自己該往哪一個(gè)方向上再努力，能夠讓自己的收入維持現(xiàn)狀的時(shí)間再久一點(diǎn)。

△圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

進(jìn)口廠商和晉升渠道

成為高年資醫(yī)生，一直是李真努力的方向。

高年資醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力強(qiáng)，收入來(lái)源也多。除去灰色的耗材回扣的收入，高年資醫(yī)生通過(guò)飛刀、講課創(chuàng)收的陽(yáng)光機(jī)會(huì)也非常多。而耗材提成的收入，幾乎成為李真這些小醫(yī)生收入的主要來(lái)源，這樣的收入構(gòu)成，難免讓李真心里有些疙瘩。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，是年輕醫(yī)生們極為看重的機(jī)會(huì)。和國(guó)內(nèi)耗材商主要給現(xiàn)金回扣不同的是，返點(diǎn)比國(guó)產(chǎn)耗材低10%左右的進(jìn)口耗材商，每一年，會(huì)投入一大筆錢(qián)舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議，提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。

會(huì)議的形式主要有兩種，一種是小的沙龍。在學(xué)術(shù)上有追求的的醫(yī)生們聚在一起，就一些臨床上常見(jiàn)的手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行討論。在李真的印象里，這種沙龍很多，一個(gè)月會(huì)有一到兩次，有時(shí)候是在咖啡廳，更多的時(shí)候是在酒店的會(huì)議室。醫(yī)生們都很積極，有時(shí)候是三四十個(gè)人，有時(shí)候十幾個(gè)人，包括大醫(yī)院的主任醫(yī)生，也有資歷低的小醫(yī)生，他們都熱愛(ài)學(xué)術(shù)，討論的主題都是干貨，絕不是一些走走形式、陳詞濫調(diào)、大佬們商業(yè)互捧的一些會(huì)議。

進(jìn)口耗材廠家舉辦的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，是另一種更受年輕醫(yī)生青睞的形式。李真第一次參加這種會(huì)議，是在研究生剛畢業(yè)后不久，一開(kāi)始聽(tīng)這些全新的技術(shù)研究，完全聽(tīng)不懂，慢慢地跟上之后，才覺(jué)得受益無(wú)窮。“同樣一種疾病，原來(lái)知道只能上鋼板，現(xiàn)在知道有其他的治療方法，而且他們會(huì)告訴我，這個(gè)方法到底好不好，好在哪里。老外做學(xué)術(shù)研究很嚴(yán)謹(jǐn)，他們做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)確定安全性，在人身上開(kāi)展時(shí)，會(huì)長(zhǎng)期隨訪治療療效。”

在一些年輕醫(yī)生看來(lái)，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)廠商的企業(yè)文化和經(jīng)營(yíng)理念完全不同。“很多進(jìn)口廠商是把公司作為一個(gè)平臺(tái)，不光生產(chǎn)產(chǎn)品，更希望和醫(yī)生交流時(shí)，聽(tīng)取醫(yī)生的一線經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)更好的產(chǎn)品。但國(guó)內(nèi)的一些廠家，只希望這個(gè)產(chǎn)品能快速賣掉。”

而接受學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)越多，對(duì)年輕醫(yī)生們寫(xiě)論文、評(píng)職稱，越有幫助。這對(duì)于李真等年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，才是吸引力所在。治療的手術(shù)效果如何，使用了哪些耗材，必然會(huì)在論文中提及，如果提及國(guó)際公認(rèn)的耗材品種，論文發(fā)表的幾率會(huì)大。

在骨科耗材集采之后，必然會(huì)有一大批進(jìn)口廠商退出。在引發(fā)的連鎖反應(yīng)里，晉升和學(xué)習(xí)的道路減少，是李真在收入之外，最為擔(dān)心的。

改革震蕩中的迷茫

醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，進(jìn)入醫(yī)院，從規(guī)培醫(yī)生做起，成為住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、一直到副主任、主任醫(yī)生、病區(qū)主任，這是任何一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院后，唯一的一條上升渠道。

這也是李真、劉宇、錢(qián)沐他們毫不懷疑且別無(wú)選擇的一條道路。

開(kāi)始做醫(yī)生的日子很苦，但畢竟年輕，沒(méi)有家庭牽絆，理想能支持人走很久。

規(guī)培的那兩年時(shí)間里，劉宇一個(gè)月的獎(jiǎng)金是2000元，工資是1000元。偶爾出去給別人帶教，收點(diǎn)小的勞務(wù)費(fèi)，但也經(jīng)常入不敷出。外地學(xué)生更是捉襟見(jiàn)肘，除了租房費(fèi)、伙食費(fèi)，所剩無(wú)幾。

李真最懷念自己還是住院醫(yī)生的時(shí)候，那時(shí)青澀，什么都不懂。但特別積極，一門(mén)心思想提高技術(shù)、看好病。一找到一些好的、新的治療方法，他會(huì)調(diào)整方案給病人治療。即使是最簡(jiǎn)單的膝關(guān)節(jié)骨折，一般治療方案是把骨頭釘起來(lái)，等著長(zhǎng)好就可以了，他都在想是不是有什么方法能固定得更牢一點(diǎn)？他甚至追求患者做完手術(shù)之后，馬上就能下地。

“醫(yī)生追求的就是效果好，病人功能恢復(fù)好，疼痛減少，傷口美觀，微創(chuàng)。”他回憶，這也是他曾經(jīng)的唯一的追求。

但雞毛蒜皮的生活瑣事，逐漸增長(zhǎng)。尤其是有了孩子之后，劉宇女兒的教育，每個(gè)月六七千的托班費(fèi)，占到了這個(gè)30出頭的內(nèi)分泌科醫(yī)生到手工資的近40%。“年底還要買房子，還房貸。”

每個(gè)月四萬(wàn)多的房貸和教育支出，同樣壓在李真身上。“副主任他們還貸還完了，壓力也小了，而且他們除了耗材以外，可以飛刀，去外面講課，但像我們這個(gè)年齡，只能單靠醫(yī)院的獎(jiǎng)金，還有耗材提成的錢(qián)，砍掉后每個(gè)月基本上沒(méi)什么了。”

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開(kāi)始成為這幾個(gè)年輕醫(yī)生們的話題，但很快，這個(gè)話題就進(jìn)入了死胡同：“醫(yī)院開(kāi)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)，科室領(lǐng)導(dǎo)也通知了我們，讓我們做手術(shù)盡量不要收在分院開(kāi)，連自己的分院都不讓去，更別說(shuō)其他醫(yī)院去了。”

砍掉的耗材收入，能否通過(guò)提高手術(shù)費(fèi)用來(lái)提升？他們聽(tīng)到自己的同行講過(guò)江蘇省的實(shí)踐。

2019年7月，江蘇試水高值耗材集采。一份《江蘇支架集采及全國(guó)高值耗材集采趨勢(shì)專家解讀電話會(huì)紀(jì)要》里提到，江蘇這次改革提升了部分手術(shù)費(fèi)用，如原來(lái)一個(gè)支架手術(shù)費(fèi)用是6000元，省集采后，從6000元提高到8000元。

他們聽(tīng)說(shuō)，本來(lái)醫(yī)保局是想把提高的2000元全部獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)生，但現(xiàn)實(shí)情況是一些醫(yī)院要拿走手術(shù)服務(wù)費(fèi)的約80%，也就意味著如果1萬(wàn)元/臺(tái)的手術(shù)服務(wù)費(fèi)，醫(yī)院要拿走8000元，剩下來(lái)的2000元才給科室的所有人分，包括護(hù)士、醫(yī)生。

偶爾，他們吐槽，說(shuō)一句狠話，大不了轉(zhuǎn)行不干了。但他們也都知道是說(shuō)說(shuō)而已，當(dāng)初選擇醫(yī)學(xué)行業(yè)的一些理想主義，以及這十幾年的職業(yè)生涯，總有一些堅(jiān)定的東西留下。但當(dāng)改革一下子到來(lái)，一刀砍去過(guò)去幾十年的積弊時(shí)，短期劇烈的糾偏、震蕩，難免讓他們一度感到迷茫。

聊到一半，大家開(kāi)始聊養(yǎng)老和二胎，和所有普通的、沒(méi)有醫(yī)生的飯局一樣。

很快，下午上班的時(shí)間到來(lái)，這些醫(yī)生們，匆匆回到醫(yī)院，披上白大褂，像趕赴戰(zhàn)場(chǎng)。

畢竟日子，還得過(guò)下去