1月20日，除夕前夜，小遠(yuǎn)回到曾經(jīng)工作過7年的醫(yī)院探望當(dāng)時(shí)的同事。

這是河南一家市級(jí)三甲醫(yī)院，三年疫情之前，小遠(yuǎn)因身體原因辭去醫(yī)生的工作。這次回來，新建的住院大樓已經(jīng)投入使用，前同事們依舊忙碌，小遠(yuǎn)當(dāng)時(shí)的帶教醫(yī)生已連續(xù)加班了很多天。

按照1月14日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)發(fā)熱門診的新冠陽(yáng)性感染者檢出比例當(dāng)時(shí)降到了10.8%，新冠的壓力減小了。

但冬季是疾病高發(fā)期，醫(yī)院門診量仍在持續(xù)增加。1月12日，全國(guó)普通門診量是913.5萬人次，恢復(fù)到以往的水平。

每逢假日，醫(yī)生依然要工作。在去年12月疫情高峰中，一些科室的獎(jiǎng)金反而還減少了。

01 忙是常態(tài)，不必“過度放大”

2022年12月份的疫情沖擊，對(duì)一些醫(yī)生來說是有預(yù)期的。

“醫(yī)生本就是一個(gè)沒有節(jié)日和假期的職業(yè)，輪到你當(dāng)然要上。”一位醫(yī)生表示，北方秋冬季本就是流感、心腦血管等疾病的發(fā)作高峰，這種時(shí)候基本都是全員上崗，尤其是呼吸、心內(nèi)這幾個(gè)科室，直接住在醫(yī)院就行。

在多數(shù)醫(yī)院，急診都是最累的，白班、夜班、下夜班“三班倒”。疫情管控放開之后，全國(guó)急診診療人次在今年1月2日達(dá)到了152.6萬人次的高峰。盡管隨后的接診量持續(xù)下降，但到了1月12日仍有109.2萬人次。

小遠(yuǎn)在醫(yī)院工作了7年，待得最久的是急診。那時(shí)候她喜歡跟著120出診，每天像打了雞血似的。這一次，她回醫(yī)院探望在急診時(shí)的帶教老師，“本想請(qǐng)他吃個(gè)飯，但最后卻只是一起點(diǎn)了頓外賣。每個(gè)科都缺人手，都沒辦法調(diào)人”。

去年12月中旬，河南宣布2023年3月底之前全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)取消節(jié)假日，對(duì)此，多數(shù)受訪醫(yī)生沒有感到意外。

冬季就診高峰期疊加新冠疫情，全國(guó)醫(yī)院都面臨挑戰(zhàn)。

平時(shí)，醫(yī)院其實(shí)有一套自己的管理體系，每個(gè)患者要進(jìn)行的每一步操作，都有流程指引，“人再多也不會(huì)亂”。

但當(dāng)海量患者同時(shí)涌入，院內(nèi)“軟實(shí)力”確實(shí)會(huì)面臨更大的考驗(yàn)。

相對(duì)來說，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量還是匱乏的。以護(hù)士為例，按照國(guó)家衛(wèi)健委《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025）》，全國(guó)護(hù)士總數(shù)在2025年時(shí)要達(dá)到550萬，在規(guī)劃之初尚有50萬的缺口。

被認(rèn)為是“金飯碗”的醫(yī)護(hù)工作，其實(shí)要熬到高年資才會(huì)有不錯(cuò)的待遇。廣東某醫(yī)院一位退休腎科醫(yī)生就表示，自己年輕時(shí)該看的病人都看了，該發(fā)的論文都發(fā)了，如今就是在安然地享受退休生活。

很多年輕的醫(yī)生護(hù)士，其實(shí)很需要好的報(bào)酬。但過去三年，他們并非全都得到了應(yīng)有的回報(bào)。

02 最怕付出得不到回報(bào)

“地方的補(bǔ)貼是不到位的，一毛錢沒有?！碧崞鹁W(wǎng)絡(luò)上流傳的部分一線城市為醫(yī)護(hù)發(fā)放疫情補(bǔ)助的消息時(shí)，山東某沿海城市一名基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者干脆地說。

該院隸屬一家局級(jí)機(jī)關(guān)單位，醫(yī)院規(guī)模小病人少，12月疫情期間不太忙，還能回家過年。

抗疫補(bǔ)貼是2022年12月20日國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒提到的，他在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示，要落實(shí)好臨時(shí)性的工作補(bǔ)助和績(jī)效工資等激勵(lì)政策。

有的省份很快就開始了激勵(lì)，12月22日，浙江省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)保障政策的通知》后，據(jù)《浙江日?qǐng)?bào)》報(bào)道，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已收到總計(jì)14500元的抗疫獎(jiǎng)金，包括5500元的抗疫補(bǔ)貼和9000元的新冠疫情激勵(lì)保障。

健識(shí)局注意到，除了一線城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，很多醫(yī)護(hù)士沒有特殊補(bǔ)貼，南方某地一位一線護(hù)士對(duì)健識(shí)局稱，醫(yī)院只是正常發(fā)放加班費(fèi)和年終獎(jiǎng)，并沒有額外補(bǔ)貼。

而且，一些地區(qū)不僅沒有補(bǔ)貼，工資還降了。小遠(yuǎn)所在醫(yī)院的一名主任醫(yī)生就表示：自己這幾個(gè)月收到的獎(jiǎng)金反而比以前低了。

健識(shí)局了解到，“降薪”和12月的抗疫直接相關(guān)。醫(yī)生薪資一般由“底薪+提成+績(jī)效獎(jiǎng)”構(gòu)成。底薪一般不會(huì)變，醫(yī)生收入增加主要靠治療費(fèi)、藥械費(fèi)和績(jī)效獎(jiǎng)。集采政策推行之后，藥械中能拿到的分成少了，治療費(fèi)就成為收入的最主要部分。

治療費(fèi)按人頭來算，要扣除耗材等各類費(fèi)用，接診量越大拿到的越多，前提是接診病人不虧錢。

疫情放開之后，新冠患者占門診絕大部分。醫(yī)院全員出動(dòng)，各科室都在用自己科室的耗材接診新冠患者，導(dǎo)致治療成本增加。有醫(yī)生表示：“比如我是心血管內(nèi)科，但我收來的病人是呼吸科的。所以人頭算在呼吸科，但耗材費(fèi)卻是我的。”

這樣算下來，接診一個(gè)患者，很多科室要搭進(jìn)去不少成本，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金有所下降。

按照這個(gè)邏輯，呼吸科應(yīng)該是近來拿到最多獎(jiǎng)金的科室。但據(jù)一些呼吸科醫(yī)護(hù)表示：到手薪資與往常無異。

付出與收入不成正比，這是多數(shù)醫(yī)護(hù)當(dāng)前苦惱的問題。

有醫(yī)生對(duì)健識(shí)局表示，客觀而言，相較于其他技能職業(yè)，醫(yī)生的收入并不算低，“過去工作雖然辛苦，但看到工資條的那一刻心里還是開心的，現(xiàn)在只剩一聲嘆息?！?

小遠(yuǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)行好幾年，曾帶過她的老師笑著問：“你現(xiàn)在哪兒賺錢，要不我找你去吧？”

03 讓資源向“人”傾斜

2022年9月，國(guó)家衛(wèi)健委擬“使用財(cái)政貼息貸款改造更新醫(yī)療設(shè)備”的消息引起廣泛關(guān)注?？偣?000億元的貸款將被用于醫(yī)院改造升級(jí)。

新冠疫情以來，這只是大筆流向醫(yī)院的補(bǔ)助資金中的一項(xiàng)。但健識(shí)局注意到，大量資金其實(shí)主要都是用于采購(gòu)設(shè)備或基建項(xiàng)目，鮮少有直接落到醫(yī)護(hù)頭上的。

過去那些固定投入的資金補(bǔ)貼，還在不斷減少。

2022年3月，國(guó)家衛(wèi)健委公布的部門年度預(yù)算顯示，當(dāng)年投入到公立醫(yī)院綜合醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、其他?？漆t(yī)院三項(xiàng)中的預(yù)算資金分別為51.15億元、1.41億元和12億元，同比減少10.19%、23.88%和7.43%。

公立醫(yī)院要“勒緊褲腰帶”，首先受影響的就是醫(yī)護(hù)收入。

此前，國(guó)家衛(wèi)健委的一項(xiàng)委托調(diào)查顯示，2020年，國(guó)內(nèi)130多家醫(yī)院的2萬余名一線臨床醫(yī)生的稅后年收入中位數(shù)是15萬元，只比兩年前高了3萬元左右，對(duì)收入不滿的醫(yī)生比例超過70%。

來自基層的數(shù)據(jù)則更為明顯：2021年7月，一項(xiàng)名為《中國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素研究》的調(diào)查顯示，研究隨機(jī)抽取的3200多名社區(qū)全科醫(yī)生中，近八成的人認(rèn)為自己薪資過低，經(jīng)濟(jì)壓力大。

長(zhǎng)期的沉沒成本與遠(yuǎn)低于預(yù)期的回報(bào)，導(dǎo)致越來越多的人對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)望而卻步。小遠(yuǎn)家五代從醫(yī)，但她決意不讓自己孩子學(xué)醫(yī)，“如果他實(shí)在好奇，我就要直接說，我不可能養(yǎng)你到30歲。”

新冠疫情在國(guó)外直接加劇了醫(yī)護(hù)的逃離。國(guó)際上的多項(xiàng)調(diào)查顯示，歐美國(guó)家的醫(yī)護(hù)人員離職意愿在這兩年持續(xù)上升。以新加坡為例，2022年一季度放寬邊境防疫措施后，醫(yī)院護(hù)士的流失率達(dá)到了4.4%，較之往年同期最多高出了1.7%左右。

國(guó)家衛(wèi)健委也在想辦法，要求將醫(yī)務(wù)人員在疫情防控中的表現(xiàn)作為職稱評(píng)審、崗位聘用的重要內(nèi)容。但近在眼前的工資獎(jiǎng)金，或許才是一線醫(yī)護(hù)人員最想要得到的。

撰稿 | 古月

編輯｜江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng) | 賈賽軒

插圖 | 視覺中國(guó)