1月10日，中國電力建設集團與通用技術集團醫(yī)療資源整合項目簽約儀式趕在年前在京舉行。中國電建旗下的電建醫(yī)療正式交給通用技術集團所屬國中康健運營。

這可能是最后一批央企醫(yī)院的剝離。按照國務院規(guī)定，2021年底央企、國企自建的醫(yī)院就應當基本完成剝離。

2022年6月22日，國資委副主任翁杰明披露：當時全國國資系統(tǒng)監(jiān)管企業(yè)2525個醫(yī)療機構，已完成改革2515個，完成率99.6%。

好不容易清理完這些“歷史遺留問題”，新的政策又出臺了。

2022年12月，國資委、國家衛(wèi)健委、發(fā)改委、醫(yī)保局等13部門聯(lián)合制定《支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展工作方案》。這一方案被外界解讀為“廠辦醫(yī)院回潮”，引發(fā)了諸多討論。

當年國有的鋼鐵廠、化工廠、紡織廠的廠辦醫(yī)院，是為了解決計劃經(jīng)濟體制下工人的就醫(yī)問題，早已不符合改革開放的實際。如今這些企業(yè)自辦醫(yī)院剛?cè)娓母锿瓿桑瑸楹螄矣忠岢觥皣筠k醫(yī)”？

實際上，這次新的“國企辦醫(yī)”風潮，是過去十多年“社會資本辦醫(yī)”的延續(xù)和升級，標志著醫(yī)療服務市場上，繼國有公立醫(yī)院、民營私立醫(yī)院之外，又迎來一股強大力量。

公立醫(yī)療機構的“第二國家隊”

此次《工作方案》所指的“國企辦醫(yī)”，與上世紀五六十年代的國企辦醫(yī)有所承繼，又大為不同。

主要區(qū)別就在于，這次的國企指的是以醫(yī)療健康為主的國有企業(yè)。

《工作方案》提出，支持由“以醫(yī)療健康為主業(yè)的國有企業(yè)進行重組并購”，并點名通用醫(yī)療、華潤醫(yī)療、國藥集團三家央企以及山東、陜西的省級集團。

通用、華潤、國藥是100多家央企中為數(shù)不多的主業(yè)以醫(yī)藥醫(yī)療為主的央企；山東山東黃靜、山東能源集團等地方國企共同出資成立的山東健康集團，目前下轄26家醫(yī)院以上；陜西則中陜核工業(yè)集團獨資成立的陜西健康醫(yī)療集團。這幾家央企國企都是國資辦醫(yī)的主力軍。

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2009年新醫(yī)改以來，社會資本入局、醫(yī)院擴建、社會化辦醫(yī)等熱潮席卷醫(yī)院市場，大批醫(yī)療機構如雨后春筍般出現(xiàn)。相對來說，老的國企自辦醫(yī)院地位不斷弱化，不得已走上剝離改制的專業(yè)化道路。

但剝離的過程遠比預想艱難。企業(yè)自辦醫(yī)院之前主要以服務企業(yè)員工為主，在人員安置、規(guī)范管理、醫(yī)療技能等方面，和公立醫(yī)院有不小的差距。不少國企改制后，這些廠辦醫(yī)院只有關門歇業(yè)一條路。

2018年7月，國資委指定華潤健康、國藥集團、中國通用等六家央企作為托管平臺，打包整合還沒有完成改制的國企醫(yī)院，這才讓改革加速進入收尾工作。截至2021年底，改革完成率99.6%。其中，以醫(yī)療健康為主的國有企業(yè)整合了978個醫(yī)療機構，占38.7%，占比最大。其余醫(yī)院有的轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，有的關門了事，也有一小部分被民營機構收購。

或許是看到了央企國企的“主力軍”作用，13部委這次發(fā)文，讓央企國企再次發(fā)揮點作用。

最根本的原因是這三年疫情中民營醫(yī)院的微。

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2020年，民營醫(yī)院整體虧損1300億元，約為公立醫(yī)療機構虧損總額的65倍。投入大，風險高、回報周期長，是民營醫(yī)院面臨行業(yè)普遍現(xiàn)象。即便是引入社會資本改制的國企辦、政府辦醫(yī)院也不能獨善其身。

陜西商洛國際醫(yī)學中心就是例子。

民營醫(yī)院夾縫求生

2015年，上市公司國際醫(yī)學與陜西省商洛市人民政府簽訂合作協(xié)議，將商洛市第二人民醫(yī)院改制擴建成一所三甲醫(yī)院，即商洛國際醫(yī)學中心。不料醫(yī)院運營后，負債壓力持續(xù)增大，業(yè)績表現(xiàn)也不如人意。

2021年醫(yī)院正式開診，當年實現(xiàn)營業(yè)收入1.26億元，對應凈利潤虧損就有1.7億元。截至2022年2月末，商洛國際醫(yī)學中心總資產(chǎn)約19.49億元，負債總額約17億。

無奈之下，2022年10月，國際醫(yī)學將醫(yī)院作價1.7億元出售給商洛交投，商洛醫(yī)院重回國有資本。國際醫(yī)學這筆買賣前后投資4.95億元，疊加醫(yī)院經(jīng)營幾年間的3億虧損額，可謂血本無歸。

民營醫(yī)院在疫情沖擊下多難以為繼，活得好的只剩下民營專科醫(yī)院，如眼科牙科等，但這些專科醫(yī)院無法承擔公共衛(wèi)生職責。新冠疫情發(fā)生后，公衛(wèi)、基層醫(yī)療體系緊張，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，公立醫(yī)院得不到民營醫(yī)院的助攻，無奈只能國有資本再次下場。

此次出臺《工作方案》，就是要在國家政策層面確保改制后的國企醫(yī)院與政府辦醫(yī)院享有同等待遇。方案明確，將國有企業(yè)辦醫(yī)療機構納入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，包括將國企辦醫(yī)療機構納入分級診療體系，并支持其牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。

國企辦醫(yī)能夠享受財政補助，對于其在區(qū)域內(nèi)的影響力和競爭力有不小的提升。

同時，《工作方案》規(guī)定，國企辦醫(yī)院在等級評審、床位設置、大型醫(yī)用設備配置許可、醫(yī)療衛(wèi)生用地劃撥等各類審批、備案事項中也將落實與政府辦醫(yī)同等政策，福利不可謂不多。

甚至，方案列明，符合有關規(guī)定的國企辦醫(yī)療機構，可以登記為事業(yè)單位法人，這就等于在主體資格上直接與政府辦醫(yī)院等同。

但是，國企辦醫(yī)地位依舊尷尬。雖然貼著“公益性、非盈利”的標簽，但實際運行過程中，國企辦醫(yī)更貼近民營醫(yī)院，不僅在資金投入上得不到政府辦醫(yī)院的財政補貼，公眾認可度也不高，醫(yī)生護士的待遇編制、職稱評定、身份認同上也很難和公立醫(yī)院完全一樣。

不過，央企國企有一個巨大的優(yōu)勢：擴張和規(guī)模優(yōu)勢是普通公立醫(yī)院難以比擬的。政策紅利下，多個超萬張床位的巨無霸醫(yī)療集團已經(jīng)出現(xiàn)，國企辦醫(yī)由此也形成集團化優(yōu)勢。

體量大起來之后，集團的采購議價能力就更強，也就能節(jié)約下不少成本；另一方面，管理上也能體現(xiàn)出優(yōu)勢，從而打出口碑來。

公立、民營、國資，三方力量共同補充醫(yī)療服務，相信能夠應對未來的不時之需。

撰稿 | 李傲

編輯｜江蕓 賈亭

運營 | 何安盈

插圖｜視覺中國

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