2月7日，四川省醫保局發布關于執行《<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）>有關問題的通知》的征求意見稿，對國談品種進院給出了新的規定。

四川要求：省內各醫保定點醫院在新版醫保目錄公布后的3個月內必須召開專題藥事會，確保國談藥品“應配盡配”。

健識局注意到，除四川省之外，山西省、浙江省等多個省份都在年初發文，對2022國談品種進院的藥事會召開規則做出要求，部分地區甚至要求醫保目錄公布后的一個月內開完。

藥事會屬于醫院內部的活動，需要結合醫院臨床使用等情況做出決策。地方醫保部門直接要求醫院召開藥事會，這在以往并不多見。

2021年5月“雙通道”政策實施以來，國談藥落地問題得到了一定程度的解決。但隨著新進入醫保的品種越來越多，醫院接納的動力和能力是個值得探討的問題。

國談產品進院，3月為限

國家醫保逐年動態化調整，確保目錄新增產品及時入院，不光衛健部門關心，醫保部門同樣關注。

今年1月下旬，國家醫保局在回復農工黨中央在政協十三屆全國委員會第五次會議上提出的有關《促進國家醫保談判藥品更好落地》的提案時還表示，當前主要從建立“雙通道”管理機制、完善醫療機構藥品使用考核機制、調動醫療機構配備談判藥品主動性和積極性三方面解決國談品種進院問題。

2021年“雙通道”政策推出之后，一定程度上緩解了國談藥品的落地難。春節前國家醫保局披露，截至2022年12月，275個國談品種已經在全國約21萬家重點醫藥機構有配備，其中定點醫療機構5.4萬家，定點零售藥店15.5萬家。可以看出藥店鋪貨面遠遠大于醫院。

但是，“雙通道”藥店往往很難做到直接和醫院無縫銜接，進入醫院用藥名單，依然是很多創新藥必須達成的目標。藥事會是橫亙在國談藥面前的一道門檻。

健識局注意到，國家要求加快國談藥品進院后，不少省份出臺了相應政策。如浙江2021年就規定省內各醫療機構須在每年新版醫保目錄公布后的3個月內召開藥事會。山西省、河北省給出的時限要求更為嚴格：規定每一次國談藥品種調整時，醫療機構要在一個月內召開藥事委員會會議，一次性全部納入本醫療機構用藥目錄。

但是，并不是每個省份都明確了藥事會召開的細節。健識局查詢河北、內蒙古、福建、江蘇、寧夏、湖北、山東、山西等省份關于“雙通道”和進院政策的相關要求，發現大部分省份沒有對藥事會做出明確規定，一些省份只是提到，要“適時召開藥事會”。

這一次，四川醫保部門明確要求，在新版醫保目錄公布3個月內必須召開藥事會，可見其對醫保藥品進院問題的重視。

按照四川省的要求，2022 年醫保談判品種和高值藥品將實行全省統一分類管理。其中，曲前列尼爾注射液等31個藥品被納入單行支付管理的藥品名單，而比索洛爾氨氯地平片等77個談判藥品則被納入乙類藥品支付管理名單。

配套政策并行，確保國談產品入院

“雙通道”不給力，可能是地方醫保部門強調藥事會的原因之一。

“雙通道”政策本身就是為了彌補藥事會不能適時組織而推出的。醫保目錄逐年調整，醫院應當有一套完整的藥品入院規則。可是，受品規數量、價格等因素、臨床使用習慣等限制，不少醫院無法盡快召開藥事會，即使召開，不少國談藥也不容易通過審查。這才有了“雙通道”的機會。

按照設想，醫院+藥店的“雙通道”模式針對的是國談產品中價格較高、治療流程較久的藥品，并定期進行調整。這樣可以確保患者及時用上創新藥，也在一定程度上為藥企開拓鋪貨渠道，提高藥品的銷量。

據中國醫藥創新促進會此前進行一項統計，2021年4月，國家醫保局將百濟神州的PD-1產品替雷利珠單抗等19款臨床緊需且替代性不強的產品納入“雙通道”名單后，其中80%的藥品覆蓋的省份有所提高。

不過，“雙通道”政策在實施的過程中出現不少問題。

以江西省為例，2022年江西曾發生多次“雙通道”產品主動退出名單的現象，涉及產品達數十個。曾有企業對健識局表示，這是由于處方流轉并不容易，患者在實際購買名單中產品時才發現藥品沒辦法報銷，部分生產企業遂選擇退出名單。

此外，對于部分本就將零售端視為業績增長點的企業來說，產品進入“雙通道”反而會導致利潤被擠壓。據中國醫藥創新促進會公布的數據，君實生物的PD-1特瑞普利單抗被納入名單后，樣本藥店中的銷量雖提高了20%以上，但實際的銷售額卻比從前還低。

“雙通道”不可放棄，必須強化，同時也要提高國談藥在醫院的實際進院率，這可能是醫保部門目前想達到的理想結果。

本次，四川在《通知》中也要求，要進一步規范“雙通道”藥店的準入程序，提高農村地區、偏遠地區和經濟欠發達地區“雙通道”藥店的覆蓋率。

撰稿 | 蘇林

編輯｜江蕓 賈亭

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