在中國，醫院和基層醫院是兩碼事兒。

對老百姓來說，社區醫院也是醫院。但在現實中，社區醫院、鄉鎮衛生院等基層醫院急需得到特別的重視。鄉村振興、中央1號文件等多份國家重要文件都提及要強化基層醫療的能力建設。新冠防控中，基層醫院更是作為“哨點”，充當了相當關鍵的角色。

重視的原因，恰恰是因為基層醫療非常薄弱。數據顯示，截至2021年末，全國基層醫療機構的衛生人員數量只有醫院的一半；全國醫療衛生機構床位，基層醫療衛生機構只占18.1%。全國醫療資源仍舊集聚在公立醫院。

實際上，基層承擔了很大一部分的診療任務。根據國家衛健委的數據，2021年，全國醫療衛生機構總診療量達84.7億人次，基層醫療衛生機構就有42.5億人次，占比50.2%，甚至超過醫院。很多人說“生病上醫院”，其實去的就是基層。

然而，接診量超過醫院的基層醫療機構，它所擁有的資源卻和醫院有很大的差距。

今年兩會，國家傳染病醫學中心主任張文宏、上海市公共衛生臨床中心主任朱同玉、齊魯制藥總裁李燕等多位醫藥界代表、委員都關注到基層醫療問題，分別從三級醫院向基層賦能、醫保報銷比例調整、全科醫生質素提升等各個方面提出了建議。

創新藥下基層，困在醫生

國家衛健委數據顯示，2021年，全國醫院有3.66萬家，但基層醫療衛生機構有97.78萬個，遍布在城市、鄉鎮和村落。

藥企很早就瞄準了這一市場。賽諾菲和阿斯利康分別在2011、2015年成立縣域團隊。不過，因為基層醫療分布過于分散等問題，企業推廣藥始終存在困難。后來隨著集采、分級診療、縣域醫共體等政策的推進，一些新藥才進入到了基層醫院。

醫保價格談判常態化之后，創新藥進入基層醫院的渠道似乎通暢了一些。2021年6月，央視新聞報道稱，兩年間優質創新藥進入縣級醫療市場的比重從2%提高到了10%。先聲藥業副總裁陸劍雪在采訪中表示，縣域市場在集團中的銷售占比在已經從5%提升到了16%。

和大醫院相比，基層醫院進創新藥的速度還是要慢很多。

基層醫院人員的診療水平相對較差。目前各市、縣等基層執業醫師的學歷雖然大都在本科或大專水平，但基層執業醫師本來就沒多少。根據衛健委數據，截至2021年底，全國村醫114.7萬人，其中47.6萬人具有執業（助理）醫師資格。

基層的用藥水平普遍偏低，有的甚至不如零售藥店。米內網數據顯示，歷年來基層醫療都占據最少的市場份額，2022年上半年僅9.4%，公立醫院和零售藥店則分別是64.2%和26.4%。

從2019年醫保價格談判常態化以來，基層醫療的市場份額一直在下降。

多位代表委員都建議加大對基層醫療人員服務能力的培訓。全國人大代表、齊魯制藥總裁李燕建議：繼續落實全科醫生規范化培訓、助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓工作推進，加大全科醫生培養力度。設立全科醫生獎勵基金，鼓勵引導在崗醫生“終身學習”。

培養現有的基層醫生使用更先進的藥品，恐怕是藥企最希望看到的結果。不過這有個大前提：除了忙于生存，基層醫生要能顧得過來學習和進修。

基層醫生缺口需用待遇補足

目前，中國基層醫療人員與基層就醫的需求存在著較大的缺口。2018年，國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，定下“到2030年城鄉每萬名居民要擁有5名合格全科醫生”的目標。

根據衛健委的數據，2016年至2021年底，每萬人口對應的全科醫生已經從1.5人增加到了3.08人，距離2030目標還有很大差距。而且全科醫生還存在地域分布不平衡的問題：大部分的全科醫生大多分布在東部地區，中西部較少。2020年，寧夏、新疆、西藏、云南、山西、貴州、江西等每萬人口對應全科醫生數在2人左右，其中，江西和貴州每萬人口分別僅有1.78、1.96個全科醫生。

全國人大代表、河南省上蔡縣朱里鎮拐子楊村黨支部書記張全收指出，全村2600多口人，只有1名村醫。當地的鄉村醫療體系很難滿足當地農民的基本醫療需求。

更急迫的問題是，中國老齡化問題已經擺在眼前，農村的人口老齡化尤其嚴重。根據中國社科院的調查數據，農村常住人口在60歲以上的比重達到23.99%，高于全國水平的19.8%。未來，農村老齡人口對醫療的需求會逐步擴大，相對應的，卻是鄉村全科醫生資源更匱乏。

對基層醫療而言，要想解決“質”的問題，先要解決“量”的困境。

李燕指出：要建立基層醫療的強激勵機制，提高崗位的吸引力。具體來說，可以改善全科醫生的薪酬待遇，在政策上對基層全科醫生的職稱晉升和崗位編制名額有傾斜。全國人大代表、河南汝州進更康復醫院的院長宋兆普也提出建議，改善鄉村醫生的基本保障，解決老村醫的養老保障問題，減少年輕醫生因為擔憂養老問題而造成人才流失。

健識局注意到，近年來，全國多個省市都給予鄉鎮醫務人員額外補助：湖南衛健委明確對鄉鎮衛生院的全科醫生每人每月不低于500元標準發放津貼，海南的基層醫療人員，按初級、中級、高級職稱發放每月2500元到10000元的補貼。

今年2月，長沙市政府也印發了通知，要求各區縣在核定編制總額內，編制發放向中心衛生院和偏遠地區鄉鎮衛生院傾斜。對連續工作5年以上、取得執業（助理）醫師的臨聘人員，通過考核擇優辦理入編手續。這些政策傾斜都將在未來很大程度改善基層醫療人員的狀況。

撰稿｜楊曦霞

編輯｜江蕓 賈亭

運營 | 王嘉琪

插圖 | 視覺中國