近日，江西贛州市第五人民醫(yī)院發(fā)布《關(guān)于巡察整改進展情況的通報》，除了涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金、工程招投標(biāo)把關(guān)不嚴(yán)等25個問題，其中重點通報了關(guān)于醫(yī)院“醫(yī)用耗材管理存在漏洞”問題。

贛州市第五人民醫(yī)院耗材SPD項目因涉及“商業(yè)統(tǒng)方”問題被叫停，項目服務(wù)方國藥江西醫(yī)療器械子公司配送業(yè)務(wù)被終止，并被要求進行耗材目錄重選。同時，對SPD項目接入監(jiān)控系統(tǒng)，并對SPD項目負(fù)責(zé)人、醫(yī)院耗材管理部門、各科室領(lǐng)用負(fù)責(zé)人進行約談。

今年7月醫(yī)療反腐掀起高潮以來，SPD曾被視為解決醫(yī)療腐敗的路徑之一。如今，“統(tǒng)方”，這一醫(yī)療行業(yè)里最忌諱的違法行為，竟然在SPD業(yè)務(wù)中出現(xiàn)。

原本被視為反腐利器的工具，卻反而滋生了腐敗，令人唏噓。紀(jì)委對此已經(jīng)提起重視。

SPD模式下的“統(tǒng)方”漏洞

贛州市第五人民醫(yī)院的通報并沒有詳細(xì)披露SPD項目腐敗的細(xì)節(jié)，但是從整改方案可以看到：將醫(yī)院防統(tǒng)方軟件系統(tǒng)《黑盾數(shù)據(jù)庫審計系統(tǒng)》接入醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)(SPD），對重點高值耗材產(chǎn)品用量情況加強查詢監(jiān)控，及時提醒控制，防止“統(tǒng)方”事件發(fā)生。

可見，上述措施正是在發(fā)生問題之后的“亡羊補牢”。

贛州市第五人民醫(yī)院是一家以肝病、肺病等為特色的三甲醫(yī)院，創(chuàng)建于1955年。目前開放床位600張。2021年12月，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布的《贛州市第五人民醫(yī)院醫(yī)用耗材集約化管理平臺(SPD)合作項目競爭性磋商公告》，醫(yī)院將其耗材SPD項目打包給一家供應(yīng)商，服務(wù)期3年。

（來源：中國政府采購網(wǎng)）

最終，國藥集團江西醫(yī)療器械有限公司獨家中標(biāo)，根據(jù)招標(biāo)要求，各個供應(yīng)商根據(jù)SPD平臺交易數(shù)據(jù)支付2%服務(wù)費給服務(wù)運營商。

這一SPD項目只運行了兩年不到，就出現(xiàn)了大問題。

“統(tǒng)方”的核心目的是了解具體醫(yī)生的開處方情況，方便有針對性的給醫(yī)生回扣。醫(yī)院里購入藥品、耗材的總量，經(jīng)銷商是有數(shù)的；但具體是哪個醫(yī)生開出的，經(jīng)銷商不可能完全知道。所以，一旦出現(xiàn)統(tǒng)方，背后必然伴隨著商業(yè)賄賂。

統(tǒng)方的出現(xiàn)，表明醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)形成了多開多得、利益均沾的利益鏈，腐敗問題已經(jīng)滋生了。

以前，統(tǒng)方一般需要醫(yī)院內(nèi)部關(guān)鍵人幫忙。根據(jù)此前公布的反腐案例，某藥房主任應(yīng)多名醫(yī)藥代表的請托，將藥品的品種、數(shù)量等消耗量按月進行匯總，交給藥品銷售人員，藥品銷售人員按約定的比例給付“統(tǒng)方費”。

8月20日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布動畫《醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)丨斬斷“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)利益鏈》，劍指“統(tǒng)方”腐敗利益鏈，強調(diào)各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)要加強對信息、藥劑等關(guān)鍵崗位人員的日常監(jiān)督。

然而，此次贛州市第五人民醫(yī)院通報的案例，卻是通過SPD來統(tǒng)計處方流向，這一新趨勢引起了紀(jì)委的重視。

SPD模式成隱秘“帶金銷售”幫手？

“統(tǒng)方”風(fēng)險，將SPD模式的弊端暴露無遺。

SPD供應(yīng)鏈管理理念，源于上世紀(jì)60年代的美國軍方后勤補給需要。上世紀(jì)70年代末，SPD傳入日本被用于醫(yī)療行業(yè)，到2010年前后傳入中國。目前國內(nèi)醫(yī)院主要將其應(yīng)用于藥品管理，通過信息化技術(shù)提高藥品出入庫準(zhǔn)確率、有效監(jiān)控近效期藥品、降低周轉(zhuǎn)天數(shù)等。

當(dāng)前SPD服務(wù)供應(yīng)商主要有兩種模式，一種是第三方SPD服務(wù)商，另一種是"集中配送",即藥械企業(yè)直接承擔(dān)SPD服務(wù)。其中以頭部流通巨頭最為強勢，國藥控股目前掌握著所有醫(yī)療器械商業(yè)企業(yè)主導(dǎo) SPD 市場份額的41%。

SPD模式的優(yōu)勢顯而易見。藥耗成本是醫(yī)院最大的成本要素，通常占總成本的50%以上。以三甲醫(yī)院為例，一般配備不超過 1500 個品規(guī)的藥品，但所用耗材卻可能有上萬種，且不同耗材管理要求不同。在 SPD 模式下，醫(yī)院內(nèi)管理耗材所需的場地、人力、運營等成本均可轉(zhuǎn)移至 SPD 服務(wù)商，做到物流與臨床分離。

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從 2019年到 2022 年，國內(nèi) SPD 項目翻了20倍，增長到 647 個。其中三級醫(yī)院占比 76%。

但是，由于圍繞藥械物流管理，涉及高值耗材、檢驗試劑等特殊物品，所牽涉的不僅僅是采購、倉儲、設(shè)備乃至部分科室的利益，而這系統(tǒng)內(nèi)存儲的大量“高價值”數(shù)據(jù)信息，一旦應(yīng)用不當(dāng)或意外泄露，便可能成為“統(tǒng)方”灰色交易的重要環(huán)節(jié)。

此前，在西安市第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院等一些大型三甲醫(yī)院SPD項目的招標(biāo)公告中，就明確要求：投標(biāo)人不得與招標(biāo)人存在業(yè)務(wù)關(guān)系。

本來SPD模式是為了減少藥耗供應(yīng)鏈中信息被篡改或掩蓋的可能性，同時消滅各環(huán)節(jié)不合規(guī)行為的空間。但若是監(jiān)管不當(dāng)，SPD就可能成為“商業(yè)統(tǒng)方”的“幫兇”。

此次贛州市第五人民醫(yī)院SPD項目中爆出的“商業(yè)統(tǒng)方”風(fēng)險，為眾多SPD項目敲響警鐘。

贛州市第五人民醫(yī)院紀(jì)委已組織集中約談醫(yī)用耗材管理部門、各科室領(lǐng)用負(fù)責(zé)人、SPD項目負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場管理人員，強化保密意識，杜絕“統(tǒng)方”事件發(fā)生。

屠龍者，勿成惡龍。

撰稿丨李謹(jǐn)行

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 朱穎

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