10月18日開始，一份署名為《浙商三明醫(yī)改策略231017》的文件在醫(yī)藥投資圈廣為流傳。

這份文件標(biāo)注為“福建省醫(yī)保局原局長，三明市副市長”詹積富的講話要點，這兩天引發(fā)了持續(xù)關(guān)注。受此影響，10月19日醫(yī)藥股走弱，百花醫(yī)藥、雙鷺?biāo)帢I(yè)、海翔藥業(yè)等多只醫(yī)藥股逼近跌停。通化金馬、賽托生物、普洛藥業(yè)等均大跌。

10月19日，詹積富向健識局表示：“（網(wǎng)傳文件）是胡說八道的，千萬不要相信。不信謠，不傳謠。”

多位在工作中接觸過詹積富的人坦言：詹積富不會參加任何市場化機(jī)構(gòu)的會議，他本人十分介意這種事。

作為三明醫(yī)改的操盤手，詹積富在2019年2月卸任福建省醫(yī)保局長之后已不在醫(yī)改工作的第一線。一位不愿透露姓名、熟悉三明醫(yī)改內(nèi)容的人士表示：“文件上內(nèi)容不對，至少是2021年或2020年以前的內(nèi)容。”

三明醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程

網(wǎng)傳的這份文件因為傳播甚廣，而且部分內(nèi)容被重點突出，因此引發(fā)了資本市場的關(guān)注。

《文件》中提到：“醫(yī)改一定不能是衛(wèi)健委主導(dǎo)。因為衛(wèi)健委背后代表是醫(yī)生和醫(yī)藥的利益。不能夸大醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的作用。只有三分之一的病能治好。美國我們是不能參考的，因為我們代表人民。美國雖然醫(yī)藥很發(fā)達(dá)，但可及性非常差?！?

眾所周知，醫(yī)療體制改革是需要多部門通力合作，才能達(dá)到的最終結(jié)果。忽視醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的作用，顯然不是國家想要引導(dǎo)的方向，也和三明醫(yī)改的初衷離題萬里。

2021年3月，時任福建省三明市人大常委會主任的詹積富曾與健識局詳聊，描述他心中三明醫(yī)改的規(guī)劃及設(shè)想。

三明醫(yī)改的目標(biāo)是真正實現(xiàn)以健康為中心，促使政府、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保、醫(yī)藥、個人多方行為變革。這需要政府辦醫(yī)責(zé)任體系、政府保障服務(wù)體系、健康管護(hù)組織體系以及健康效益考評監(jiān)督體系等一整套流程來支撐。其中，最關(guān)鍵的是發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，由衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局三部門形成醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保合力的“三醫(yī)聯(lián)動”，從本質(zhì)上改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制。

健識局還注意到，網(wǎng)傳《文件》還提到：現(xiàn)在的醫(yī)共體，很多都是跑馬圈地……；三明醫(yī)改是否全國推廣，要看各級黨委政府的決定以及最高層的決心；全國六、七千藥企，完全不需要那么多，夠用就行……等等表述。

在很多熟悉醫(yī)藥行業(yè)或三明醫(yī)改的人士來看，上述信息都屬于“一眼假”。

首先，根據(jù)國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示，2022年底，國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量剛剛突破5200家，并不存在全國有六七千家藥企的說法。而且“十四五規(guī)劃”和“中國制造2025”生物醫(yī)藥作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)和重點任務(wù)加以推進(jìn)。

此外，醫(yī)共體這種形式，本身就是三明最早提出并實踐的。2017年底，三明就建成了全市12個縣市的緊密醫(yī)共體，形成總醫(yī)院、分院、基層衛(wèi)生站的三級一體化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。這一模式后來被國家醫(yī)改采納并推廣，根據(jù)國家衛(wèi)健委2020年的數(shù)據(jù)顯示，中國已組建縣域醫(yī)共體數(shù)超4000個。

今年3月，《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》正式向全社會公布，明確推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推進(jìn)縣域衛(wèi)生醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)共體還要大力推進(jìn)，不可能存在所謂“違背全心全意為人民服務(wù)宗旨”的問題。

早獲政府高層認(rèn)可并全國推廣

網(wǎng)傳《文件》中最引人注目的一段，是提到“沒有反腐就沒有醫(yī)改，一定要管住醫(yī)生的手，亂開處方要處分。醫(yī)生的薪酬……需要跟醫(yī)生的口碑和技術(shù)掛鉤，用的越少，用的越合理，掙錢掙的越多……集采、醫(yī)保都是開胃菜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，更不是暫停。”

這個部分被認(rèn)為是國家還有下一步的醫(yī)藥政策，包括但不限于醫(yī)藥反腐、集采、醫(yī)保談判等等，因此引發(fā)了資本市場上醫(yī)藥股的大跌。

醫(yī)藥反腐的問題最近引發(fā)重點關(guān)注。過去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行按勞分配、計件工資，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員若想提高收入，在院內(nèi)就必須制造大處方，使患者吃冤枉藥、做冤枉檢查；在院外則要從藥企那邊獲得利益。

三明醫(yī)改的經(jīng)驗是從藥品價格入手，設(shè)立了類似如今集采的藥價談判政策，同時重拳治理回扣和不正確醫(yī)療行為，并且懲治藥品流通領(lǐng)域腐敗。

在大力整治醫(yī)藥回扣的同時，三明還調(diào)整了醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2021年的16.02萬元，最高年薪達(dá)59.68萬元。醫(yī)生有了陽光的高收入，也就有了工作積極性。

三明醫(yī)改中對于醫(yī)生薪酬和藥價，并非簡單的一刀切，而是采取了系統(tǒng)性的工作。最重要的是，這些工作經(jīng)驗基本已經(jīng)被國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等主管部門吸收并實踐，如今的國家集采、重點監(jiān)控等政策，最初的原型就來自于三明實踐。

2019年11月，國務(wù)院印發(fā)通知，要求進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，并明確向全國推廣的時間表。正是此時，三明醫(yī)改已獲政府高層認(rèn)可，三明醫(yī)改至今也是唯一能向全國推廣的改革模式。

醫(yī)療體制改革，表面上是解決群眾看病難、看病貴的問題，深層次是一場民生領(lǐng)域的變革，老百姓看病得實惠、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得優(yōu)化、基金使用效益得提升，堵住醫(yī)療資源浪費。這些系統(tǒng)性的工作，靠衛(wèi)健委、醫(yī)保局、紀(jì)委等任何一個部門都不可能單獨完成，一定是系統(tǒng)協(xié)同、共同努力才能達(dá)成最終的目標(biāo)。

作者丨雷公

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 朱穎

圖源丨視覺中國

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