11月24日，在國家醫保局的新聞發布會上，相關負責人介紹：自2019年11月，全國首個“醫保碼”在山東省濟南市激活以來，四年間“醫保碼”的全國用戶超過10億人。

“醫保碼”是國家醫保局在全國統一的醫保信息平臺中頒發的統一標識信息，解決了參保人實體卡攜帶不便、掛失補辦困難等問題，方便參保人就醫、購藥。“醫保碼”已上線4周年，全國31個省市、區和新疆生產建設兵團均已支持，接入定點醫藥機構超過80萬家。

浙江大學醫學院附屬第一醫院常務副院長裘云慶向健識局表示：“’醫保碼’政策的實施，推動醫院信息化建設。患者只需在手機上使用醫保碼，即可完成預約掛號、繳費結算等全流程服務，大大提升醫院的運轉效率。”

根據國家醫保局的數據顯示，浙江和青海兩省已率先實現全省參保人員的覆蓋，全國半數以上的省份醫保碼的激活率超過了75%。“醫保碼”普及后，臨床不合理用藥、盜刷社保卡等違法違規行為將得到有效監管。

滿足多元化就診需求

過去到醫院就診，患者必須攜帶醫保卡、身份證等證件，并在醫院窗口排隊，而現在只需“醫保碼”就可以完成所有環節，醫保工作全面進入“一碼通”的時代。

參保人年齡、接受程度不同，就診需求也是不同的。“醫保碼”打通了與醫療機構之間的隔閡，推出在線問診、一鍵續方、復診配方、線上結算、送藥到家等貼心服務，滿足群眾看病買藥的需求。這一系列改革舉措，不僅提高群眾就醫的體驗，還能幫助醫院積累更多的疑難雜癥。

裘云慶舉例：該院分為總部、慶春、之江等多個院區，患者可通過醫保碼提前預約就診，醫生可隨時安排自己的門診及手術的時間。特別是針對手術后的復診患者，通過“醫保碼”的預約復診實現“信息多跑路、群眾少跑腿”。裘云慶表示，醫生可通過患者預約就診的實際情況，為患者提供更系統的治療方案。

國家醫保局規劃財務和法規司副司長謝章澍介紹，今年“醫保碼”為老年群體嬰幼兒等設置了親情賬戶，同時還實現基本醫療保險關系的接續轉移、異地就醫結算備案等6項政務服務事項的跨省通辦，取得互聯網+醫保服務新突破。

此外，“醫保碼”還推動醫保電子票據、醫保處方流轉、移動支付等一攬子的醫保便民服務措施落地應用，多層次提高醫保便民服務水平。

不過，謝章澍同時表示，目前部分醫院還存在“醫保碼”無法正常使用的現象，今后醫保部門還將持續優化完善，掃除工作死角。

智能監管時代

“醫保碼”已實現服務場景從單點到全程轉變、服務范圍從本地向全國轉變、服務功能從可用到好用轉變。

“醫保碼”只是醫保工作信息化的一小部分，今年6月，國家醫保局印發《醫保數據“兩結合三賦能”工作方案》，要求醫保數據縱向貫通、橫向打通，以實現對醫保基金的全面監管。這意味著在開放信息數據的同時，“醫保碼”還要實現保證基金安全運行、防止欺詐騙保的功能。

按照國家醫保局的規劃，今年底前全部醫保統籌地區上線智能監管子系統，2025年底基本建立智能審核和電子監控體系。屆時，一個“醫保碼”讓用戶、醫療機構、參保經辦單位、藥械企業的數據緊密相連，任何欺詐騙保行為都無處遁形。

2023年國家醫保局的打擊欺詐騙保專項整治已經開始，更重視大數據監管，推動建立一批重點領域的反欺詐大數據模型，逐步構建非現場監管和現場監管有機結合的監管新模式。

根據國家醫保局官網發布《對十四屆全國人大一次會議第6291號建議的答復》顯示，2022年，全國各級醫保部門通過智能監控拒付和追回醫保資金38.5億元。

可以預見，隨著全國醫保進入智能監管時代，聚焦重點領域、重點問題、重點對象的飛檢查處力度將逐步升級。

撰稿｜雷公

編輯 | 江蕓 賈亭

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