各省市正積極籌備2023國談藥品落地工作。

12月28日，天津市醫(yī)保局發(fā)布公告稱，各區(qū)醫(yī)療保障局、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時做好藥品掛網(wǎng)采購和醫(yī)保對接工作。自2024年1月1日起，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點相關(guān)藥品的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按國家藥品目錄執(zhí)行。

同一天，北京市醫(yī)保局也發(fā)布公告稱，做好試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥保障工作，對試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者用藥需求，48小時內(nèi)配送到位。此外，進(jìn)一步完善國談藥品“雙通道”管理，切實推動國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果落地。

事實上，按照國家醫(yī)保局的要求，新版國談藥品應(yīng)在2024年1月1日在各省落地實施。根據(jù)健識局粗略統(tǒng)計，目前已有北京、廣東、福建、河北、安徽、山西、內(nèi)蒙古等20多省市發(fā)文跟進(jìn)。

健識局獲悉，2023年版國家醫(yī)保目錄通過談判新增126種藥品，平均降價61.7%。疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素，國家醫(yī)保局預(yù)計未來兩年將為患者減負(fù)超400億元。

不過，完成談判、進(jìn)入目錄，僅是萬里長征的第一步。國談藥品平穩(wěn)落地，讓廣大患者用上能醫(yī)保報銷的“救命藥”才是關(guān)鍵。為此，各省均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時召開藥事會、簡化進(jìn)院流程、建立綠色通道，同時不納入藥占比、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)。

而在定點藥店端，國家醫(yī)保局還建立“雙通道”政策，真正解放了醫(yī)生的處方，這使得患者用藥更加便利、醫(yī)院壓力變小，真正意義上打通了國談藥品和患者應(yīng)用間的最后一道屏障。

一系列政策的組合拳，無疑會加速國談藥品的落地。接下來，廣大患者能否真正受益，考驗著各地的實際執(zhí)行。

三個月召開藥事會

更新醫(yī)保藥品單獨(dú)支付制度

目前，各省市正在多舉措助力打通國談藥落地“最后一公里”。

福建省醫(yī)保局近期發(fā)布公告稱，各級醫(yī)保部門應(yīng)將一些工作納入最新的各項考核指標(biāo)，這些工作包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》執(zhí)行起2個月內(nèi)召開藥事會議研究藥品配備情況、國談藥品配備率和使用率等。

海南省醫(yī)保局同樣要求，自新版目錄公布三個月內(nèi)，及時統(tǒng)籌召開藥事會，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。

這些都在要求：國談藥品入院，不準(zhǔn)在藥事會環(huán)節(jié)卡殼。

不過，相比于2個月的藥事會，河北省更是將國談藥品的進(jìn)院時間縮短至1個月。12月22日，河北省醫(yī)保局發(fā)文要求，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在1個月內(nèi)將臨床有使用需求，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經(jīng)營的談判藥品配備齊全。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，入院時間的調(diào)整，是保障廣大患者安全用藥的第一步。

事實上，國談藥品進(jìn)院后能否有效報銷，才是醫(yī)院、患者最為關(guān)切的話題。為此，各省市醫(yī)保部門紛紛出臺與之相關(guān)的《醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障的通知》。

以河北省為例，甲類藥品按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付，乙類藥品參保人員先行自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付。而北京市在乙方類藥品的報銷規(guī)則更加細(xì)化，凡未標(biāo)注個人負(fù)擔(dān)比例的，需由個人先負(fù)擔(dān)10%藥品費(fèi)用，其余90%列入醫(yī)療保險基金支付范圍。

盡管各省市在國談藥品的報銷比例上稍有差別，需按各地住院政策執(zhí)行。但總體而言，國談藥品報銷制度的明晰，無疑打消了醫(yī)院和患者在臨床用藥上的顧慮，保障臨床用藥有序進(jìn)行。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，單獨(dú)支付意味著國談藥品有了醫(yī)保報銷的政策保障，同時也不會納入DRG、DIP等單病種付費(fèi)的限制，是為中國醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展保駕護(hù)航。

多地完善雙通道政策

明確藥店報銷比例及結(jié)算方式

近年來，越來越多的創(chuàng)新藥通過談判方式進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄。光靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足所有臨床用藥需求，顯然是不夠的，定點零售藥店同樣是一個不可忽視的力量。根據(jù)國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示，2022年全國零售藥店的門店數(shù)量突破62.3萬家。

正因如此，國家醫(yī)保局指導(dǎo)早已啟動布局，讓各地醫(yī)保經(jīng)辦單位依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，落地應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心，目前已在近20個省份正式上線，實現(xiàn)電子處方在醫(yī)院和藥店之間的順暢流轉(zhuǎn)。

本次2023國談藥品落地，正是檢驗平臺成果的最佳時機(jī)。廣東、江蘇，湖南、海南相繼發(fā)布“雙通道”政策，旨在讓廣大患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診獲得醫(yī)生處方之后，也能在離家附近的定點藥店獲得醫(yī)保報銷后的治療藥物。

相關(guān)支出政策目前已陸續(xù)跟上。

健識局統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，江蘇省將74種藥品納入“雙通道”管理，其中36種為單獨(dú)支付，面向今年談判新增入醫(yī)保的藥品；湖南制定了226個“雙通道”單行支付管理藥品目錄；北京則要求：參保人員持處方到協(xié)議零售藥店購買國談藥費(fèi)用醫(yī)保基金按固定比例85.5%支付，不計起付線，不計入本次住院費(fèi)用，累計住院待遇。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，“雙通道”政策的推出，不僅能為零售藥店帶來更多的品種和客流量，還能緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成DRG/DIP、總額預(yù)付、一品兩規(guī)等多項考核，最終促進(jìn)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展，實現(xiàn)多贏的結(jié)果。

2023新版國家醫(yī)保藥品目錄，將于2024年1月1日起正式實施。據(jù)統(tǒng)計，隨著創(chuàng)新藥入院推進(jìn)措施落地見效，近年來全國醫(yī)保基金支出逐年提高，2023年1月至11月，已突破2.49萬億元。

根據(jù)國家醫(yī)保局的部署，各地目前已完成新版醫(yī)保藥品目錄的落地部署，將會同衛(wèi)生健康等相關(guān)部門持續(xù)做好國談創(chuàng)新藥品的供應(yīng)和使用監(jiān)測，確保國談創(chuàng)新藥品“買得到、用得上、報得了”。

撰稿｜小米

編輯｜江蕓 賈亭

運(yùn)營｜韓瑾睿