▍來源/賽柏藍(lán)

▍作者/半夏

大面積關(guān)閉，院內(nèi)自費(fèi)藥房，將成歷史

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知名大三甲，關(guān)閉自費(fèi)藥房

據(jù)知情人士向賽柏藍(lán)獨(dú)家透露，位于廣州的知名大三甲醫(yī)院，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院從今天起（4月23日）正式關(guān)閉醫(yī)院自費(fèi)藥房。

事實(shí)上，近一個(gè)月以來，醫(yī)院清理自費(fèi)藥房這一情況，在廣州醫(yī)藥圈引起高度關(guān)注。醫(yī)院自費(fèi)藥房，俗稱院內(nèi)藥房，是藥企除了藥品招標(biāo)外同樣非常重視的市場。

眾所周知，一個(gè)藥品想要出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)使用是很艱難的。首先必須經(jīng)歷招標(biāo)，醫(yī)院要召開藥事會(huì)通過討論和審批后才能進(jìn)院，流程非常復(fù)雜，而且開一次藥事會(huì)不容易。醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)藥房的誕生，最初的目的就是為了滿足不能進(jìn)院產(chǎn)品的銷售和使用。隨著醫(yī)院開始背負(fù)嚴(yán)格的績效考核，對進(jìn)藥品規(guī)數(shù)量有明確的限制，同時(shí)還有藥占比等要求，院內(nèi)藥房也成為了醫(yī)院自費(fèi)藥銷售的一個(gè)重要窗口，同時(shí)各大藥企都爭先布局和維護(hù)的市場。

由此可以理解，院內(nèi)藥房的關(guān)閉在業(yè)界能有如此高的關(guān)注度。近期，業(yè)內(nèi)流傳一份廣州市要求關(guān)閉院內(nèi)藥房的醫(yī)院名單，一共有13家醫(yī)院。賽柏藍(lán)已從知情人士處核實(shí)，這份名單并不準(zhǔn)確，有部分醫(yī)院并不在院內(nèi)藥房清理之列。

接近該項(xiàng)工作的權(quán)威人士向賽柏藍(lán)獨(dú)家透露，廣州確實(shí)在清理院內(nèi)自費(fèi)藥房，并且這不是近期才開展的工作。從2018年至今，已關(guān)閉院內(nèi)自費(fèi)藥房的醫(yī)院分別有廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等。據(jù)了解，在近期的清理工作中，“中山系”所有醫(yī)院的自費(fèi)藥房都在關(guān)閉目錄內(nèi)，且須在5月之前全部完成關(guān)閉。

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大批院內(nèi)藥房被清理

實(shí)際上，對于清理院內(nèi)自費(fèi)藥房，國家政策層面早有規(guī)定。

早在2020年2月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號），就明確提到禁止醫(yī)院開設(shè)自費(fèi)藥房。

國家衛(wèi)健委表示，將會(huì)同相關(guān)部門建立抽查機(jī)制，每年組織對各省（區(qū)、市）處方有關(guān)情況按一定比例進(jìn)行抽查，各地也要相應(yīng)加大抽查和公布力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對參加涉及藥品耗材推廣的學(xué)術(shù)活動(dòng)的管理。

隨后，四川、重慶、湖北、遼寧、江蘇等眾多省市相繼發(fā)布通知落實(shí)上述政策，其中均提到“不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式在院內(nèi)外開設(shè)營利性藥店”。

據(jù)知情人士向賽柏藍(lán)透露，在廣東省除了廣州，很多地市也早已開展院內(nèi)自費(fèi)藥房清理工作。

例如在今年2月5日，佛山市衛(wèi)健局就發(fā)布了《關(guān)于調(diào)查核實(shí)院內(nèi)營利性藥店等情況的通知》，要求全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查，是否存在院內(nèi)營利性藥店的情況，如有務(wù)必立即整改。各區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)查，并收集匯總核查或整改情況于2月9日前上報(bào)。

此外，佛山市順德區(qū)某醫(yī)院藥房藥師對賽柏藍(lán)表示，順德在去年7月份就下發(fā)了特急文件，要求各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)立即進(jìn)行整改，按照審批程序關(guān)停本院內(nèi)設(shè)立的營利性藥店，并于2020年8月31日前完成《藥品經(jīng)營許可證》注銷事項(xiàng)，同時(shí)下發(fā)了公立醫(yī)院院內(nèi)零售藥店一覽表。據(jù)該人士透露，目前順德的醫(yī)院已整改完畢，均已關(guān)閉院內(nèi)自費(fèi)藥房。

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為何院內(nèi)藥房盛行？

院內(nèi)藥房之所以存在，除了上文提到的滿足不能進(jìn)院產(chǎn)品的使用，還有一個(gè)很重要的原因，就是利益分配問題。

廣州正康連鎖大藥房負(fù)責(zé)人告訴賽柏藍(lán)，醫(yī)院既要完成各項(xiàng)考核指標(biāo)，又不想讓藥品收入“肥水流了外人田”，因此在院內(nèi)開起了藥店，里面多數(shù)都是自費(fèi)藥。反正是自費(fèi)藥，在院外買和院內(nèi)買都一樣，醫(yī)院還能從中得到一定的利潤。

當(dāng)然，也有一些醫(yī)保藥品在院內(nèi)自費(fèi)藥房銷售的例子。例如此前媒體報(bào)道的“花50萬買的自費(fèi)藥均在醫(yī)保”的事件，涉事醫(yī)院藥房表示沒有采購這些醫(yī)保藥品，需要到醫(yī)院一樓的藥店購買。且不論該醫(yī)院為何沒采購這些藥品，但提及的藥店確實(shí)是醫(yī)院持股100%，妥妥的院內(nèi)自費(fèi)藥房。

有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)表示，一些醫(yī)院的自費(fèi)藥房，營收高得驚人。以某省份的省人民醫(yī)院為例，其自費(fèi)藥房一年銷售額將近5個(gè)億。此外，有的醫(yī)院在建立自費(fèi)藥房的過程中，其實(shí)也會(huì)有商業(yè)的參與，雖然租金會(huì)非常高昂，但是年利潤算下來是非常劃算，所以有機(jī)會(huì)的話很多商業(yè)都爭著去搶院內(nèi)藥房。

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院邊店機(jī)會(huì)來了？

既然院內(nèi)自費(fèi)藥房要關(guān)閉，那社會(huì)藥房是否能迎來利好呢？

關(guān)于這個(gè)問題，江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購經(jīng)理賈小慶向賽柏藍(lán)表示，醫(yī)院自費(fèi)藥房取消，這是絕對利好社會(huì)藥房的，尤其是院邊店。目前很多情況是，由于自費(fèi)藥房的存在，醫(yī)院能夠把持這處方，讓處方無法流出。例如像針劑產(chǎn)品，一些醫(yī)院會(huì)選擇院內(nèi)自費(fèi)藥房的配送可以輸注，而院外購買的則不輸注，單這一點(diǎn)要求就可導(dǎo)致院外很多品種沒法做。

雖然關(guān)閉院內(nèi)自費(fèi)藥房將利好社會(huì)藥店，但院外的競爭同樣非常激烈。上述受訪者認(rèn)為，未來對于社會(huì)藥房來說，布局和渠道是重點(diǎn)，二者缺一不可。布局是圍繞醫(yī)院的位置，尤其是距離醫(yī)院的位置，這要考慮企業(yè)的財(cái)力。渠道就是品種能否銷售的問題，醫(yī)院愿不愿意把品種的銷售流過來。

隨著院內(nèi)藥房的取消，未來，院邊店將成為醫(yī)療體系里重要的一環(huán)，最直觀的優(yōu)勢就是其便利性，以及醫(yī)院帶來的大批患者流量。值得注意的是，2019年全國三甲醫(yī)院數(shù)量1516家，這意味著院邊店優(yōu)勢位置有限，可以預(yù)見，院邊店的布局也將成為各大藥企的兵家必爭之地。