接近國家醫(yī)保局的人士：山東將進一步懲罰

華北制藥斷供事件，終于有了權(quán)威定性。

8月24日晚，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室針對華北制藥集采斷供一事，發(fā)布官方“答記者問”。聯(lián)采辦明確表示：華北制藥違約失信的事實是清楚的。我們依法依規(guī)作出嚴肅處理，向社會釋放“中標必須履約、違約必受懲誡”的強烈信號。

此前，外界輿論集中猜測斷供是因為集采中標價過低，影響企業(yè)利潤所致。這次聯(lián)采辦的發(fā)布終于蓋棺定論：斷供主要是由于公司產(chǎn)能不足，內(nèi)部管理不到位導(dǎo)致的。

關(guān)于后續(xù)處罰，健識局從權(quán)威渠道獲悉：“醫(yī)保信用評價體系的裁量權(quán)在省級。后續(xù)山東省可以在信用評價制度之下，進一步懲罰。”

信用體系的處罰可能會影響到華北制藥在山東的所有品種。目前，國家醫(yī)保局層面是否會有處罰措施，仍在討論。

首個因斷供退出集采的案例，引發(fā)的后續(xù)影響不會止步于一個山東省。

基藥曾是低價斷供的重災(zāi)區(qū)今時不同往日

聯(lián)采辦在“答記者問”中明確提到：應(yīng)摒棄“改革前”報低價而不供應(yīng)的錯誤做法。

這一說法是有所指的。

2009年，中國開始實行基本藥物制度。基藥，曾是低價中標后斷供的重災(zāi)區(qū)。

2010年前后，老百姓常用的藥物如阿司匹林、安痛定、甘草片等一些國家基本藥物，在部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)常斷供。此事逐漸發(fā)酵，成為全國性話題。

山東宏濟堂的工作人員曾對媒體表示：這是生產(chǎn)企業(yè)不合理爭奪市場的結(jié)果。

基本藥物多為普藥，中國普藥的整體產(chǎn)能過剩。在當時的招標采購規(guī)則下，企業(yè)為了保住市場，往往采用互相壓價的方式，甚至惡意報低價爭奪市場。

低于成本的報價，的確符合基藥“最低價中標”的原則。但后續(xù)的影響卻是招采部門始料未及的：部分企業(yè)以“虧損”等各種理由搪塞不供貨，導(dǎo)致患者買不到基藥。

2010年，板藍根在某省的中標價為每包0.12元；60片一瓶的復(fù)方丹參片中標價為0.95元，都只有同類競品市場價的1/5左右。

當時有企業(yè)曾公開表示：這種價格下，企業(yè)根本無法按照國家藥品標準的處方和工藝生產(chǎn)。

2010年12月，國務(wù)院醫(yī)改辦在發(fā)布會上表示：要對藥品交易和供應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，避免出現(xiàn)基本藥物斷供和缺貨問題。但當時并沒有更多的處罰方式。

時隔多年，“低價中標后斷供”的現(xiàn)象再次出現(xiàn)，完全與這幾年醫(yī)藥行業(yè)的改革進程背道而馳，也難怪國家醫(yī)保局和聯(lián)采辦震怒。

聯(lián)采辦明確表示：加強中選企業(yè)供應(yīng)監(jiān)測預(yù)警，同時將通過信用評價，給予企業(yè)失信評級，促進企業(yè)履行主體責任。同時對不履行供貨協(xié)議的企業(yè)，嚴肅處理。

今時不同往日。

其他6省可能面臨斷供，醫(yī)保局推備選機制

華北制藥遇到的麻煩可能不止山東一個省。

聯(lián)采辦明確表示，將密切關(guān)注華北制藥的布洛芬緩釋膠囊在其他6個省份的供應(yīng)情況，如再次出現(xiàn)供應(yīng)問題，有關(guān)省份也將及時啟動處置措施。

而按照華北制藥公告中的說法，目前公司的產(chǎn)能要到9月份才能完全擴充完成。顯然，陜西、天津等華北制藥供貨的6個省份可能還將面臨斷供風險。

如果未來處罰面擴大，華北制藥的處境會更加尷尬。

考慮到患者用藥的實際情況，為了杜絕類似情況再次發(fā)生，醫(yī)保局在處罰華北制藥的同時，也提出了新的舉措。

執(zhí)行備選機制，是國家醫(yī)保局解決斷供措施之一。聯(lián)采辦在回應(yīng)中表示：所有省份都可以在中選企業(yè)無法供貨時，啟動備選企業(yè)選擇程序。

健識局注意到：在華北制藥斷供的山東地區(qū)，山東已經(jīng)按照上述程序，將珠海潤都制藥作為替補企業(yè)，按照該企業(yè)之前在集采中每盒4.05元的中標價采購。

華北制藥集采中選的供貨量是7975萬粒，但過去一年的實際供貨量只有1500多萬粒。如果珠海潤都能把華北制藥的合約量全吃下來，將獲得1200萬元左右的額外收入，對企業(yè)是利好。

截至目前，國家已經(jīng)組織了5批藥品集采，聯(lián)采辦表示：總體上看，中選企業(yè)都在認真執(zhí)行采購協(xié)議，并且對醫(yī)療機構(gòu)超出約定的采購需求，也能積極滿足供應(yīng)。

相比較而言，華北制藥發(fā)生的違約行為性質(zhì)十分惡劣。

對華北制藥的處罰，體現(xiàn)了國家對保障藥品供應(yīng)的決心。

8月17日，國家醫(yī)保局就曾對全國政協(xié)委員張國剛的提案回復(fù)到：要全面評估集采藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)、供應(yīng)能力，

下一步將進行常態(tài)化檢測，將評估結(jié)果納入集采考量范圍。

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