接近國家醫保局的人士：山東將進一步懲罰

華北制藥斷供事件，終于有了權威定性。

8月24日晚，國家組織藥品聯合采購辦公室針對華北制藥集采斷供一事，發布官方“答記者問”。聯采辦明確表示：華北制藥違約失信的事實是清楚的。我們依法依規作出嚴肅處理，向社會釋放“中標必須履約、違約必受懲誡”的強烈信號。

此前，外界輿論集中猜測斷供是因為集采中標價過低，影響企業利潤所致。這次聯采辦的發布終于蓋棺定論：斷供主要是由于公司產能不足，內部管理不到位導致的。

關于后續處罰，健識局從權威渠道獲悉：“醫保信用評價體系的裁量權在省級。后續山東省可以在信用評價制度之下，進一步懲罰。”

信用體系的處罰可能會影響到華北制藥在山東的所有品種。目前，國家醫保局層面是否會有處罰措施，仍在討論。

首個因斷供退出集采的案例，引發的后續影響不會止步于一個山東省。

基藥曾是低價斷供的重災區今時不同往日

聯采辦在“答記者問”中明確提到：應摒棄“改革前”報低價而不供應的錯誤做法。

這一說法是有所指的。

2009年，中國開始實行基本藥物制度。基藥，曾是低價中標后斷供的重災區。

2010年前后，老百姓常用的藥物如阿司匹林、安痛定、甘草片等一些國家基本藥物，在部分地區的社區衛生服務中心經常斷供。此事逐漸發酵，成為全國性話題。

山東宏濟堂的工作人員曾對媒體表示：這是生產企業不合理爭奪市場的結果。

基本藥物多為普藥，中國普藥的整體產能過剩。在當時的招標采購規則下，企業為了保住市場，往往采用互相壓價的方式，甚至惡意報低價爭奪市場。

低于成本的報價，的確符合基藥“最低價中標”的原則。但后續的影響卻是招采部門始料未及的：部分企業以“虧損”等各種理由搪塞不供貨，導致患者買不到基藥。

2010年，板藍根在某省的中標價為每包0.12元；60片一瓶的復方丹參片中標價為0.95元，都只有同類競品市場價的1/5左右。

當時有企業曾公開表示：這種價格下，企業根本無法按照國家藥品標準的處方和工藝生產。

2010年12月，國務院醫改辦在發布會上表示：要對藥品交易和供應動態監測，避免出現基本藥物斷供和缺貨問題。但當時并沒有更多的處罰方式。

時隔多年，“低價中標后斷供”的現象再次出現，完全與這幾年醫藥行業的改革進程背道而馳，也難怪國家醫保局和聯采辦震怒。

聯采辦明確表示：加強中選企業供應監測預警，同時將通過信用評價，給予企業失信評級，促進企業履行主體責任。同時對不履行供貨協議的企業，嚴肅處理。

今時不同往日。

其他6省可能面臨斷供，醫保局推備選機制

華北制藥遇到的麻煩可能不止山東一個省。

聯采辦明確表示，將密切關注華北制藥的布洛芬緩釋膠囊在其他6個省份的供應情況，如再次出現供應問題，有關省份也將及時啟動處置措施。

而按照華北制藥公告中的說法，目前公司的產能要到9月份才能完全擴充完成。顯然，陜西、天津等華北制藥供貨的6個省份可能還將面臨斷供風險。

如果未來處罰面擴大，華北制藥的處境會更加尷尬。

考慮到患者用藥的實際情況，為了杜絕類似情況再次發生，醫保局在處罰華北制藥的同時，也提出了新的舉措。

執行備選機制，是國家醫保局解決斷供措施之一。聯采辦在回應中表示：所有省份都可以在中選企業無法供貨時，啟動備選企業選擇程序。

健識局注意到：在華北制藥斷供的山東地區，山東已經按照上述程序，將珠海潤都制藥作為替補企業，按照該企業之前在集采中每盒4.05元的中標價采購。

華北制藥集采中選的供貨量是7975萬粒，但過去一年的實際供貨量只有1500多萬粒。如果珠海潤都能把華北制藥的合約量全吃下來，將獲得1200萬元左右的額外收入，對企業是利好。

截至目前，國家已經組織了5批藥品集采，聯采辦表示：總體上看，中選企業都在認真執行采購協議，并且對醫療機構超出約定的采購需求，也能積極滿足供應。

相比較而言，華北制藥發生的違約行為性質十分惡劣。

對華北制藥的處罰，體現了國家對保障藥品供應的決心。

8月17日，國家醫保局就曾對全國政協委員張國剛的提案回復到：要全面評估集采藥品生產企業的生產、供應能力，

下一步將進行常態化檢測，將評估結果納入集采考量范圍。

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