中選依據(jù)主要就一條：降價幅度

雖然國家組織的中成藥集采一直沒有啟動，但各省的積極性已經(jīng)空前高漲。

9月25日，湖北省發(fā)布《中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購公告》，與河北、內(nèi)蒙古等18個地區(qū)共同組建省際聯(lián)盟開展中成藥集采。

圖源：湖北省醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購管理服務(wù)網(wǎng)

根據(jù)公告，本次集采涉及的74款中成藥均為臨床用量大、采購金額高的品種。集采藥品根據(jù)產(chǎn)品功能等特點被劃分為17個產(chǎn)品組，涵蓋血塞通、血栓通、雙黃連等品種。

值得注意的是，之前參與廣東中成藥集采的山西、河南等6省也出現(xiàn)在了湖北聯(lián)盟的隊伍里。多個集采省份手握雙份選擇權(quán)，無疑給企業(yè)又施加一層無形的壓力。

健識局比對藥監(jiān)局網(wǎng)站收錄的產(chǎn)品生產(chǎn)廠家數(shù)量后發(fā)現(xiàn)，除“康復(fù)新”等個別集采產(chǎn)品組外，湖北中成藥集采中大部分品種，生產(chǎn)企業(yè)都在10家以上。

按照湖北制定的集采規(guī)則，參與企業(yè)中只有一半左右能夠中選，淘汰率遠(yuǎn)大于國家集采。

01 大批藥品歸入一組，只比降幅

湖北組織的聯(lián)盟中成藥集采，和很多集采一樣分成了AB組。

其中，A組是指銷售金額占比10%及以上、或排名前3的企業(yè)；其他市場占有量小的則被劃分到B組。這個辦法確保A組形成有效競爭格局；另一方面，可以避免一些“光腳”企業(yè)惡意報低價，將原有市場認(rèn)可度高的企業(yè)擠出市場。

湖北制定的規(guī)則中，也設(shè)計了“技術(shù)分”的要求，但總體看，技術(shù)分比較“虛”，例如“醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)可度”占了技術(shù)分的60%，這一項其實相當(dāng)于市場占有率，另外40分，則是藥企銷售排名、研發(fā)投入排名等指標(biāo)。

而且，“技術(shù)分”并不像其他省份集采一樣具有決定作用。湖北明確，中選依據(jù)主要就一條：

降價幅度。

降價幅度在排名前70%的A組企業(yè)直接入選，其余品種的入選規(guī)則，都要依據(jù)70%這條線來確定。

在品種上，湖北聯(lián)盟集采和廣東此前的中成藥集采類似，按照主治功能、給藥途徑劃分產(chǎn)品組，但是不單獨區(qū)分劑型和規(guī)格，滴丸、軟膠囊和普通片劑放在一個組內(nèi)競價，這使得同產(chǎn)品組包含的廠家數(shù)量大幅增加。顯然，企業(yè)間的競價程度將加劇，藥品價格能夠降到更低。

中成藥集采一度被認(rèn)為砍不下價，因為中成藥劑型眾多，每種劑型工藝都不一樣，成本也不同，導(dǎo)致中成藥難以歸類競爭價格。2020年，浙江金華曾率先嘗試中成藥集采。180個入圍品種中39個中標(biāo)，平均降幅僅為23%左右，整體效果并不算突出。

而且，中藥材價格波動很大，今年以來整體呈漲價趨勢，集采確定好價格后，企業(yè)會遭遇原料漲價風(fēng)險。

因此部分業(yè)內(nèi)人士猜測，湖北聯(lián)盟的中成藥集采可能只是想“試一試企業(yè)的態(tài)度”，降價相較化藥而言會溫和得多，最高降幅應(yīng)該不會超過30%。

02 獨家品種不單列，同類藥物合并競爭

比起廣東組織的中成藥省際集采，湖北這次組織的集采更具有普適性。

首先，湖北選擇的品種都是臨床用量大、采購金額高，且都有多家企業(yè)生產(chǎn)的中藥產(chǎn)品。以百令、至靈、金水寶這一組產(chǎn)品為例，PDB數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，2020年這幾類藥品共在9家樣本醫(yī)院中銷售，總銷售額約為36億元左右，是當(dāng)之無愧的大品種。

然而在產(chǎn)品組的劃分上，湖北省盡最大可能將所有同類藥物并入一組：血塞通和血栓通；百令、至靈和金水寶；銀杏酮酯、杏靈這三組就是通過合并歸類的。

今年年初，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，提出要“探索對適應(yīng)癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開展集中帶量采購”，被視為中成藥集采的指導(dǎo)性原則。

湖北省本次的分組方法就是對這一規(guī)則的嘗試。血塞通和血栓通都是起活血祛瘀的作用，在療效和用途上大體相似。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這也基本代表了中成藥集采的一種思路，從部分明顯可以合并同類的產(chǎn)品做起。

最重要的是，這次湖北集采沒有區(qū)分獨家品種。

17組中成藥品種中，不乏一些獨家大品種，如萬邦德的銀杏葉滴丸、哈藥集團(tuán)中藥二廠的注射用丹參、金水寶制藥的金水寶膠囊等。湖北未將這些藥品劃分為獨立的產(chǎn)品組，而是混入普通產(chǎn)品。

此前，許多借著“歷史因素”成為獨家品種的中成藥在采購中享受著單獨分組，規(guī)避競價的“優(yōu)待”，部分品種也借此維持虛高的高價，而醫(yī)保局往往對此束手無策。湖北集采通過藥品療效和給藥途徑進(jìn)行分類，不給獨家品種留出路。

對于藥企來說，這是個危險的信號。獨家品種不存在以價換量的問題，進(jìn)入集采就意味著銷售額的下降；另一方面，失去以往招標(biāo)采購中單獨分組的優(yōu)勢后，想要在“量價掛鉤”的原則下勝出，放棄利潤是在所難免的。

目前，無論是湖北還是廣東，都只公布了初步的集采規(guī)則，健識局將持續(xù)關(guān)注后續(xù)談判。

湖北聯(lián)盟中成藥集采品種：

文丨古月

運營丨薄荷

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