客服微v信：
手機APP
移動版
“高價收藥“司空見慣，這回真的要打擊了 10月8日，公安部召開新聞發布會，向社會通報打擊醫保基金詐騙的總體情況。 從今年4月到9月底，公安部會同國家衛健委、國家醫保局一起共破獲騙保案1246起，追繳醫保基金2.3億元，關停處置醫藥機構277家。 根據國家醫保
“高價收藥“司空見慣，這回真的要打擊了
10月8日，公安部召開新聞發布會，向社會通報打擊醫保基金詐騙的總體情況。
從今年4月到9月底，公安部會同國家衛健委、國家醫保局一起共破獲騙保案1246起，追繳醫保基金2.3億元，關停處置醫藥機構277家。
根據國家醫保局披露的數據，今年1至8月，全國共追回醫保基金88.12億元。
以此計算，國家醫保局自2018年成立以來累計追回醫保基金472.87億元，相當于為每個中國人追回了33塊錢的醫保基金。
小到醫院門口收藥，大到虛構住院，詐騙醫保的方式形形色色，尤其是大量藥店參與回收藥品的銷贓，是這次公安部重點提及的。
“股東”內訌 民營醫院騙保才被揭開
2021年年初，上海醫保局發現多個醫保賬戶異常。
專案組發現，一些藥販子長期蹲守上海多家公立醫院，以3至5折的價格從患者手中收藥，大量囤積藥品之后，再以藥品原價的6折，在社交網站上招攬經銷商對外銷售，最多能拿到3成的利潤。
與藥販子勾結的，是兩家民營醫院門診部。
民營醫院管理并不嚴格，藥販子甚至可以直接“空刷”醫保卡直接套現，無需倒騰藥品。涉案的民營醫院門診部45名醫生和工作人員最終悉數落網。
還有的民營醫院，開辦就是為了騙醫保。
四川宣漢縣民泰醫院是公安部、衛健委、醫保局聯合偵辦的民營醫院騙保典型。企查查信息顯示，2018年4月，王大才和其他6位股東共同成立了宣漢民泰醫院有限公司。
成立1個月之后，這家民營醫院就順利被納入醫保定點范圍。
拿到醫保資格后，王大才開始組織全院造假騙保。
據新華社報道，王大才此前擔任宣漢縣多家衛生院院長，了解可以通過虛假醫藥報銷騙保，才動起了歪腦筋。
這家醫院的“團隊配合”十分默契：市場部專門負責拉病人，每人每月必須完成20個；醫生負責虛開、多開藥品和住院天數；檢驗科修改病人檢查指標，騙健康患者住院；護理部負責，銷毀多開的藥品；院辦則以偽造的病歷申報醫保資金。
辦案民警事后發現，醫院所有流程不留痕跡，都是口頭指令，員工相互也不私下交流，幾乎滴水不漏。
這樣嚴密的組織，最后竟然因為分贓不均而起了內訌，兩名股東轉做“污點證人”指控王大才。
最終查實，該院先后收治5省市醫保住院病人5000余次，僅掛名住院這一項就騙保近100萬元，累計騙保約1100萬元。
個人收藥被打擊 公安部盯上銷贓藥店
“螞蟻搬家”式的騙保也不少見。這次公安部披露的案件中，鎮江倒賣醫保藥品案就引發關注。
鎮江警方發現，有一對50多歲的夫妻每天往返于城市各大中小型醫院，主要任務就是開藥。2020年，夫妻二人一共開了接近40萬元的藥。像胃藥奧美拉唑，一人一年開了251盒，根本吃不完。
鎮江市醫保局會把患者在全市各醫院開藥數據向各家醫院推送，但僅限于推送而已。醫院在開具處方時，并未聯動這些數據，因此沒能有效監管。
一個患者一年騙保20萬，鎮江警方挖出了近300個這樣忙碌的“開藥人”，以及他們背后的藥販子、中間商、銷贓藥店，光是藥店就涉及全國150多家、800多人涉案，2017年以來賣藥騙保總額超2000萬元。
以往披露的騙保案，藥店往往是監守自盜的一方，與醫保患者合謀空刷醫保卡騙保。早在2018年，國家醫保局就會同多個部門，對藥店這類騙保行為開展檢查。
但這次公安部把矛頭指向了司空見慣的“高價收藥”，挖開了涉嫌違法藥店的另一面。
鎮江的系列案件其實背后有深層次邏輯。一方面，藥店進藥渠道管理寬松；另一方面，集采之后不同品種供應程度不一樣，一些熱門藥品供應不足，院內院外兩種價格，形成了巨大的價格差。如拜耳的降糖藥“拜唐蘋”，就曾發生過跨省搶購的事情。
開藥回收，這一騙保方式由來已久，卻往往被忽視。因其參與者大部分是普通患者，醫保部門數據監管和識別比較困難，公安部門打擊也有難度。但處于騙保黑產鏈末端的銷贓藥店在“明處”，首當其沖。
公安部門已經明確表示要加大打擊力度，并正告違法犯罪者投案自首，爭取寬大處理。下一步，各類“不老實”的藥店，可能將成為重點關照對象。
文丨大衛
運營丨廿十三
每天兩篇深度稿件，解碼醫藥健康
#銷贓藥店##醫保監管##
本文來源：健識局 作者：小編 免責聲明：該文章版權歸原作者所有，僅代表作者觀點，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫藥行”認同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其他問題，請在30日內與我們聯系
2543
0
京公網安備 11010802031568號
