11月17日，四川省藥械招采服務中心發(fā)布《開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集》的通知，按照國家“常態(tài)化推進藥械集中帶量采購”的要求，對種植體、修復基臺及其配件進行信息申報工作。

圖源：四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺

根據(jù)通知要求，國內(nèi)外所有能生產(chǎn)種植牙的企業(yè)，都要上報自家產(chǎn)品信息。

消息一出，業(yè)內(nèi)人士認為種植牙集采或?qū)⒄降絹?/span>。

國海證券數(shù)據(jù)顯示，目前，我國種植牙市場規(guī)模已達到297億元，但滲透率很低，每萬人只有10顆左右，遠低于韓國每萬人的632顆。種植牙費用高居不下，是影響種植牙普及的主要原因。

今年兩會期間，全國人大代表李小莉呼吁種植牙進醫(yī)保。隨后不久，寧波市醫(yī)保局發(fā)文，明確種植牙醫(yī)保支付范圍。“一口牙一套房”、“90后因看牙破產(chǎn)”，這些話題都將“種植牙集采”推上輿論熱搜。

這次真的是要進行種植牙集采了嗎？

能砍價的種植體，只占種牙費的小部分

首先，來看看一口種植牙是怎么讓我們“破產(chǎn)”的。

我國公立醫(yī)院種一顆牙的費用主要分三部分：種植體系統(tǒng)材料費、牙冠費用和手術費。這一次，四川省要求填報的有種植體、修復基臺、覆蓋螺絲、替代體、掃描桿等。北京一家三甲口腔專科醫(yī)院的醫(yī)生向健識局表示：這個名單基本囊括了一套完整的種植體系統(tǒng)需要的所有產(chǎn)品。

種植體系統(tǒng)的費用是差別最大的。這位醫(yī)生介紹：“牙冠費和手術費價格固定，分別為5500元和3680元左右?！钡N植體材料視具體生產(chǎn)廠家而定，從3000元到7000元不等，他常用的一種瑞士產(chǎn)品價格在4700元左右。

這樣算下來，種一顆牙需要1.4萬元上下。其中種植體材料費約占總花費的30%左右。

這個比例與部分民營口腔機構披露的數(shù)字接近。今年10月，通策醫(yī)療公布一項機構調(diào)研紀要，其中提到：公司種植正畸耗材成本占比為25%左右。

耗材不貴，服務費占大頭，這是種植牙領域的最大特點。通策醫(yī)療董事長呂建明因此敢在微博暢言：“我們盼望集采早點落地?！?/span>

*圖片來源自網(wǎng)絡

今年7月，國海證券發(fā)布的一項調(diào)查顯示，2020年我國近300億種植牙市場中，種植體僅占31億元左右，而口腔醫(yī)院端的花費為227億元左右，占比超過75%。種一顆牙，大部分的錢其實用在了醫(yī)生工資、市場推廣等上面。

種植牙的價格如果想要降下來，只集采種植體這一部分，顯然是遠遠不夠的。

牙科是培養(yǎng)難度較大的一個醫(yī)學專科，有說法是，一個成熟的種植牙醫(yī)生起碼要有10年以上的教育培訓過程。醫(yī)生的薪酬水平在社會上本來就處于高位，牙科醫(yī)生的收入更是整體偏高，醫(yī)生工資這一塊幾乎沒法調(diào)低。

健識局獲悉，口腔醫(yī)生為患者提供種植牙服務的收入只能從手術費中取得，“真的不算高了”前述醫(yī)生表示。

私立口腔機構則還要承擔大量的推廣宣傳費用。一位私立口腔診所的醫(yī)生對健識局表示，她所在的診所，種植牙的收費構成除了耗材成本和醫(yī)生服務外，還需額外分攤一部分“房租水電和經(jīng)營費用”。

誰來買單，怎么買單？

當輿論呼吁“種植牙集采”的時候，可能沒有想過：種植牙連醫(yī)保都沒進嗎？

一位從業(yè)十余年的口腔醫(yī)生對健識局分析：牙齒種植術不是每家醫(yī)院、每個醫(yī)生都能做。哪怕真的開展集采，“短期內(nèi)應該也只是地方性的試驗，不會擴展到全國”。

另一方面，目前國內(nèi)60%左右的種植牙服務實際上由私立醫(yī)療機構承擔，大部分私立口腔診所是無法成為醫(yī)保定點機構的?！熬退惴N植牙真的進了醫(yī)保，這錢怎么報？讓患者全都涌回公立醫(yī)院去？”

私立口腔醫(yī)院有其存在的價值。前述醫(yī)生對健識局表示，公立醫(yī)院從敲定治療方案開始，種植、二期手術、采模型、戴牙等環(huán)節(jié)，均由醫(yī)生一個人負責，“效率并不高”。

但在私立機構，這是一個流水線作業(yè)的團隊合作：醫(yī)生出方案，咨詢師或醫(yī)生助理轉(zhuǎn)述溝通、確定種植體種類，然后再由醫(yī)生做手術，“同樣的時間成本，流程更加合理，能夠治療的患者也就更多”。

患者在私立口腔醫(yī)院能得到更好的治療體驗，所以自從上世紀80年代以來，牙科就一直是民間行醫(yī)涉足最多的專科領域。

今年8月，寧波市醫(yī)保局曾率先提出，要建立有關種植牙品牌的報銷目錄，并用醫(yī)保個人賬戶的歷年賬戶支付目錄內(nèi)的種植牙項目。在支付標準上，國產(chǎn)每顆3000元，進口牙每顆3500元。這個價格包括了種植體系統(tǒng)、牙冠等全部耗材成本和醫(yī)療服務費在內(nèi)。

寧波敢報出這個價格，也是有現(xiàn)實依據(jù)的。據(jù)國海證券數(shù)據(jù)，口腔醫(yī)院采購國產(chǎn)、韓系和歐美系種植體的價格分別為400元到600元、500元到800元，以及1800元到2300元左右。即便算上醫(yī)療費，寧波開出的價格足夠覆蓋大部分種植牙手術。

不過，這樣的價格對進口種植牙不算太友好。在種植牙行業(yè)里，國貨的市占比和認可度都不算高。2019年，奧齒泰、登騰和士卓曼三家外企占據(jù)了我國80%左右的種植牙市場。

前述三甲口腔醫(yī)院醫(yī)生表示：他所在的醫(yī)院的所有種植體都是進口產(chǎn)品。不止一位醫(yī)生對健識局表示，國產(chǎn)種植體在質(zhì)量上遜于進口產(chǎn)品。

四川能不能把進口種植牙價格打下來？這是個未知數(shù)。如果在未來的集采中，出現(xiàn)外企大量棄標的情況，國產(chǎn)種植牙又不能在質(zhì)量上替代進口貨，就會讓集采的效果大打折扣。

有券商認為，如果真的開展集采，產(chǎn)品的帶量比例、報銷政策、民營機構參與力度才是需要格外關注的重點。

健識局將持續(xù)保持關注。

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