11月底，2021年醫保談判結果隨時可能出爐。

這一次國談涉及約120個藥品里，明星品種要數渤健的“諾西那生鈉注射液”。這是一款被輿論炒作過的“天價藥”：澳大利亞患者自付205元人民幣，中國患者一針70萬。

諾西那生鈉注射液是全球首個SMA精準靶向治療藥物，在澳大利亞，這款藥物被納入藥品福利計劃，單支價格11萬澳元，約合人民幣55萬元——所謂的205元，是澳洲政府墊付藥價后賣給患者的價格。

跨國藥企深度參與醫保談判，和面對集采時的態度大相徑庭。降價進醫保是大趨勢，進口藥只有給中國市場開出非常優惠的價格，才能談判成功。

一些外企多有暗示、明示：自己是降到全球最低價，才拿到醫保通行證的。

老百姓只關心一件事：進口藥的“全球最低價”，到底是不是真的？

擠進醫保門

國談前，諾西那生鈉注射液主動大幅降價至55萬，擺出進醫保的低姿態。

渤健在中國的報價實際上已與澳洲平齊。在美國，諾西那生鈉注射液價格還要高些，12.5萬美元一針，大約相當于人民幣87萬元。

在今年的醫保價格談判現場，健識局看到，渤健代表待足了3個小時。倘若諾西那生鈉注射液成功納入醫保，藥價還要再打折。 這意味著，諾西那生鈉注射液確實可能在中國給出全球最低價。

每年的醫保價格談判，都是“砍價表演時刻”。2019年的醫保談判以降價兇猛著稱，70個新增藥品平均降價超六成。

諾華的骨髓纖維化藥物“捷恪衛”在經歷過前一年的談判失敗后，重回談判桌，最終成功納入。當時，諾華對外表態：“再度談判之前，諾華對“捷恪衛”的中國市場策略作了實質性調整，最終給出了全球最低價。”

健識局注意到，進醫保后，“捷恪衛”不同規格的價格分別是：5mg56粒3237元、15mg56粒7505元、20mg56粒9354元。

在藥價同樣較低的印度，“捷恪衛”這三種規格的價格分別折合人民幣6500元、9500元、9500元。而在美國，三種規格的價格分別達到4738美元，5255美元，5427美元。如此看來，諾華的“全球最低價”并非虛言。

2020年的醫保談判降幅有所緩和，但據媒體報道，多個新上市抗癌藥仍以全球最低價“上架”。

數據來源：國家醫保局、人社部官網

原國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍對此現象總結：多個全球知名的“貴族藥”都開出了“平民價”。

最低價名不虛傳

對于跨國藥企來說，要達到這種優惠并不容易。

外企的降藥價涉及其全球價格體系管理。在談判前，中國區與總部會商定一個價格區間，降得不夠，醫保難進；降得太多，難免影響其他國際市場。

諾華和阿斯利康相對特殊，他們的中國總部有自主定價權，談判結果會相對靈活。反映到談判結果上，給出“全球最低價”的企業，往往是這兩家。

阿斯利康的知名抗肺癌藥“泰瑞沙”，在進入國家醫保目錄之前80mg/30片規格的售價每盒5.1萬元，2018年進入國家醫保目錄后降到1.53萬元，降幅達到71%。2020年續約之后，“泰瑞沙”的價格再降至每盒5580元。

健識局對“泰瑞沙”的各國價格進行了粗略比較，中國售價確為全球最低。

數據截至2021年11月30日

健識局從一家全球找藥網站的工作人員了解到：現在中國的“泰瑞沙”已經是全球最便宜的了，阿斯利康原版的“泰瑞沙”，現在都在尋求從中國往國外賣。

由此看來，阿斯利康的“泰瑞沙”在中國確實是親民價。

另一款藥物更能說明問題。2019年，艾伯維的全球藥王“修美樂”在中國納入醫保，價格從每支7600元一路下調至1290元。在媒體報道中，這也是“修美樂”的全球最低價。

在美國，購買處方藥的折扣平臺GoodRx上“修美樂”的最低價是5809美元。

同一年，吉利德的丙肝藥物來迪派韋索磷布韋片進入醫保目錄，價格降為每瓶2188元，降幅達到89.9%。來迪派韋索磷布韋在美最低價是每瓶30626美元，在日本折合人民幣每瓶148960元，比中國高出不少。

健識局并未查到這款藥在印度的價格，該藥印度產的仿制藥大約每瓶784元。

以價換量的誘惑一直存在，一位藥物經濟學方面的研究人員對健識局表示：2018年成立的國家醫保局是最強大的買單方，中國又是全球最大的市場之一，跨國藥企一般無法輕易拒絕，只能盡力用最少的降幅拿到通行證。進入國家醫保目錄也意味著后續在中國上市新藥也更容易了。

然而，外企的低頭不是一步到位的。

出于維護全球價格體系的考慮，很多外資藥品與國談失之交臂，比如輝瑞的乳腺癌藥物“愛博新”。在接連談判失利后，“愛博新”在今年年初主動降價54%，那是因為一個月內，禮來的同類藥物“唯擇”在中國上市，齊魯制藥的哌柏西利膠囊也獲批。

不只是“愛博新”，本輪醫保談判前，多款創新藥在不同省份主動降價，禮來的“唯擇”從5682元降至2841元，西安楊森的“兆珂”從19710元降到8512元。

許多創新藥屬于有“First in class”地位的獨家品種，此前即使參與醫保談判，也常常端著架子，比如默沙東、百時美施貴寶、阿斯利康等PD-1類品種。

中國新藥審批速度還在加快，本土藥企的崛起加劇了中國市場競爭，跨國藥企也得轉變姿態。

不僅醫保談判，集采里也能看到外企降價參與，甚至也開出全球最低價。在剛剛過去的胰島素國采里，諾和諾德、禮來、賽諾菲的產品比最高限價降價40%中標，降價后的價格成為全球最低價。

中國的藥價控制效果頗為明顯。近年來，醫保談判等政策調控強度漸有緩和之勢，2020年的平均降幅回落到五成左右。在業內看來，這是有關部門和藥企在“創新”和“保基本”之間尋求平衡。

無論如何，他們在這一點上是一致的：讓更多老百姓用得起創新藥，也能持續有更多創新藥可用。

#創新藥#