集采要不要進？今天來看這已經不是個問題。

11月30日，江西省醫藥采購服務平臺通報了“4+7擴圍”以來的實際使用情況：

集采中選藥品在江西的采購數量大多占到醫院開藥總數90%。其中，在第一批國家集采的第二個采購執行周期，江西省內的實際采購比例甚至高達93.6%。

數據來源：江西省醫藥采購服務平臺

外界普遍認為，集采約定采購量占醫院需求的70%。今年9月，國家醫保局在答復政協委員建議時，還引用了這一數字，并認為“在約定采購量之外，各醫療機構可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價格適宜的掛網品種。”

從江西披露的數據來看，不進集采的品種，在公立醫院里可能連湯都喝不上。

集采執行效率驚人，供貨量大部分超協議量

江西是為數不多定期公布集采進度的省份，數據反映了集采的真實效果。

以第四批國家集采為例，今年2月4日開標，5月份開始陸續在各省市落地，江西是5月1日正式執行第四批集采結果的，共涉及60個品規。

這一標在江西真正執行不過半年時間，但實際執行率非常驚人。

健識局粗略統計，60個品規中，有45個的完成率已經超過了100%，而且很多實際采購量都是協議量的兩倍三倍。最多的一個品種“普拉克索緩釋控釋劑型”，實際供貨量是協議量的12倍。

這意味著，集采之后各級醫院對集采品種的需求都大增。而且，參與集采的企業也很爭氣，基本都能滿足供應。這樣的結果就是：集采品種在醫院供貨的比重很高。

健識局發現，第四批集采中選品種占比在90%以上的占到29個品規；占比在80%以下的只有6個品規，占比只有10%。

在其他批次國家集采中，這一現象也很明顯。第一批國家集采續約單里，33個品規里只有5個品規中選藥實際使用比例在90%以下，其他品種絕大部分占比超過95%。

也就是說，所謂“約定采購量之外的市場”，實際上基本不存在。

相對來說，江西省級集采的結果稍好。江西第一批省級集采中標品種平均覆蓋了院內87.64%的市場份額，其中多個品種中選藥占比在50%以下，顯示省級集采中，集采外品種還有一定的市場機會。但優勢企業的品種，如齊魯制藥的吉西他濱，還是以90.95%的比例牢牢控制市場。

此前，跨國藥企對集采的參與度不高，認為可以搶占集采外市場以及院外市場。一位業內人士對健識局表示：這是因為跨國藥企對中國區的利潤看得很重，不敢輕易嘗試。

不過，江西的案例可以表明，醫院市場給集采外品種的機會，真的不多。

集采外市場，并沒那么好搶

公立醫院仍是處方藥的銷售主戰場，這一點毋庸置疑。

11月4日，廣東13省聯盟發布了45個品種的集采通知，根據醫藥云端的數據，剔除西地那非等3款藥店常備的特殊品種，公立醫院的報量占比超過97%，留給民營醫院和藥店的院外處方藥市場，僅占不到3%的份額。

一家集采中標的國內藥企曾對健識局表示：集采中標很難受，不中標就更難受了，大多數藥企都會考慮，“先上車再說”，甚至包括某些跨國藥企。

以阿卡波糖這一降糖品種為例，在2020年1月的國家集采中，拜耳50mg規格的原研藥“拜唐蘋”，每盒從60元降到5元，擠掉國內企業華東醫藥，獲得了江西、云南、廣東等省份的集采市場。

盡管在隨后，“拜唐蘋”在各地缺貨的消息不斷傳出。進口的糖尿病藥物低價進入集采，極大推動了國內患者的需求，拜耳應接不暇。此次拜耳中選省份江西的阿卡波糖供貨率達到了126%，占醫院用藥占比的85.14%。

華東醫藥在集采失利后，曾宣誓將“撿漏”，搶占剩余的市場。但從目前實際的數據來看，華東醫藥的設想并沒有完全實現。表現在財務數據上，中美華東的阿卡波糖的銷售額并未出現顯著抬升，米內網數據顯示：其在院外的實體零售藥店市場，2020年銷售額下滑了0.7%，母公司華東醫藥也迎來了近10年的營收首度下滑。

《“十四五”全民醫療保障規劃》中明確提出，集中帶量采購將成為公立醫院采購的主導模式。9月29日，在國務院新聞辦公室針對上述文件的政策吹風會上，國家醫保局規劃財務和法規司司長王文君曾表示，堅定不移地推進集中帶量采購常態化、制度化，進一步引導社會形成長期穩定的預期。

集采之外的市場，預期已經玩不轉了。

#集采##醫院##華東醫藥#