一則措辭嚴厲的通報，牽出集采一角的暗影。

12月14日，西藏自治區醫保局發布《關于國家集采藥品報量及采購相關問題的通報》，稱國采開展以來，一些醫院報量和采購嚴重脫鉤，甚至報量后完全“零采購”，嚴重影響了西藏和全國集采工作的質量和信譽。

西藏自治區醫保局嚴令各地市整改。集采報量及履約情況將納入醫院綜合評比，并與資金分配等指標掛鉤。情況嚴重的醫院將被醫保局、紀檢監察等部門聯合約談、問責。

根據國家集采方案，采購周期中，醫療機構需要優先使用集采中選藥品，確保完成約定采購量。

健識局注意到，出現零采購情況的品種有7個，分別是華海藥業的奧氮平、華潤賽科藥業的維格列汀、河北仁合益康藥業的普蘆卡必利、西南藥業的西酞普蘭、南京長澳制藥的匹伐他汀、山東華鉑凱盛鹽酸達泊西汀、齊魯制藥的阿哌沙班。

涉及零采購數目最多的是奧氮平，共有6家醫療機構零采購，5mg報量達10.09萬盒，10mg超過了1.5萬盒。

奧氮平是“4+7擴圍”時候納入集采的品種，西藏自治區原本中標企業為齊魯制藥，2020年底續約后，由華海藥業補標。奧氮平是一種神經安定藥物，適用于精神分裂癥等。

“零采購”的醫院，共涉及15家，其中昌都邊壩縣人民醫院零采購較多，比如縣人民醫院、部分鄉鎮衛生院也有零采購的情況。但像中國人民解放軍西藏軍區總醫院這樣的大醫院也有零采購。這些醫院原本的報量并不多，最少的定日縣加措鄉衛生院，報量10片匹伐他??；最多的，如昌都邊壩縣人民醫院，報量奧氮平50000片。

這些品種的“零采購”，到底是對用量預判失誤，還是因地理原因配送不到位，尚不得知。

2019年1月，國家衛健委發布《做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作》的通知，明確要求醫院不得以費用控制、藥占比、藥品規數量要求等為由，影響中選藥品的使用。國家衛健委也同時明確了懲罰措施，采購量不足將被全國通報約談、限期整改。

除了在西藏之外，湖南、福建等地也出現過不同程度的集采執行不及預期的情況。

2020年7月，湖南省醫保局通報了第一批國采藥品執行情況，當時，湖南省有39家公立醫院申報了計劃采購量，但沒有采購記錄。

2020年10月，福建莆田市醫保局通報了第二批國采藥品執行情況，稱33家醫療機構對部分集采藥品品種響應度不高，采購進度任務沒有達標。

2020年12月，泉州市中醫院通報《國家組織藥品集中采購和福建省藥品集中帶量采購使用情況》，稱醫院有5個品種沒完成全院考核指標，將按規定對科室和醫生進行扣款等處理。

湖南省醫保局給出的零采購原因是：新冠疫情導致醫療機構住院、門診業務量下降明顯，影響了中選藥品采購使用；部分醫療機構未及時對接中選藥品配送企業，中選藥品未及時納入醫院采購；部分醫療機構報量錯誤，實際需求量與約定采購量差距較大。

多個省份發生的“零采購”現象，主要都是業務量比較小的醫療機構。報量錯誤主要是醫院自己的問題。

2020年10月，國家醫保局在答復人大代表《關于完善藥品供應體系，保障醫療合理用藥的建議》時表示，并未人為規定醫院使用集采藥品的比例，下一步將落實醫院主體責任，指導醫院如實報量。

完不成集采采購量的醫院畢竟是少數，多數醫療機構甚至會超額完成采購量。2020年10月江西省醫保局就通報，全省采購總數量占約定采購總量的比例為200.72%，有的品種實際供貨量甚至達到協議量的12倍。

醫院需求旺盛，醫保局一直在強調藥企保障供應的問題。這次卻出現醫院不采購的現象，所以才被醫保局嚴肅通報。

國家集采已經推進了六批七輪，有關部門的推進力度也在不斷加強。集采中選結果的出爐只是醫保局工作的第一步，后續保障供應也是工作的重中之重。無論是斷供的藥企，還是不采購的醫院，都會被嚴厲處罰。

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