集采不中選，藥企是否還有機會？河南給出了明確答復(fù)：no。

12月17日，河南牽頭的十四省藥品聯(lián)盟采購公布方案，覆蓋常用“降三高”的38種藥品，其中不乏地爾硫卓、拉西地平等上億元的大品種。

這次省際集采的最大不同在于：所有品種約定采購量不低于醫(yī)院需求量的80%；如果擬中選企業(yè)只有1家或2家，約定采購量就是醫(yī)療機構(gòu)100%實際需求量。

這完全打破了企業(yè)的普遍認知：國家集采中，約定采購量一般占醫(yī)療機構(gòu)需求的70%，如果只有1家中選，采購量可能只有需求量的50%。留有一定的空間給未中選品種。

如今，集采幾乎把醫(yī)院所有的需求都吃下來了，不中選就相當于完全失去醫(yī)院市場。

而且，14省聯(lián)盟集采還提出，未中選品種將被納入“重點監(jiān)測”范圍，基本就堵死了集采外市場的任何空間。

河南組織的這次省際集采來勢洶洶，未來是否會成為國家集采的模板，值得觀察。

采購量最大化，失標品種重點監(jiān)控

江西是河南14省聯(lián)盟集采成員之一。其實在這次集采之前，江西基本就沒給未中選品種任何機會。

今年11月底，江西公布的藥品集采進度顯示，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)采購的集采品種數(shù)量，遠高于在醫(yī)院用藥數(shù)量的70%，部分藥品的采購比例接近實際用量的94%。

武漢一家三甲醫(yī)院的院長對健識局表示：在有質(zhì)量保障的前提下，用量大的品種逐漸集采化是一種必然趨勢。“藥品現(xiàn)在是醫(yī)院的成本端，即使醫(yī)院完成了約定采購量，也愿意繼續(xù)進便宜的集采品種，集采外品種的空間自然也就小了。”

14省聯(lián)盟集采的采購量要求并不算強人所難，而是符合了醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實需求。

健識局注意到，14省集采要求申報企業(yè)在4家以內(nèi)的，擬中選企業(yè)數(shù)量最多為2家。這意味著，4個品種以下競逐的，中選企業(yè)就可以壟斷醫(yī)院全部市場。

河南集采還有更狠的一招：胡蘿卜加大棒。

在12月初的十四省聯(lián)盟集采征求意見稿當中，列明“未中選的品種會被納入重點監(jiān)測范圍”。正式文件的要求更加嚴格，將重點監(jiān)測范圍擴大到了“整組流標”的藥品，要求對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購使用情況加強審核和檢查。

這可以說是一種警告。

2018年底，聯(lián)盟的牽頭省份河南組織了抗癌藥專項集采，在伊馬替尼這一抗白血病品種上出現(xiàn)“整組流標”的情況：諾華、豪森、石藥三家企業(yè)均不接受專家建議價。

河南省醫(yī)保局當時只好作罷，于次年1月發(fā)公告稱：為保障臨床用藥，上述三家的伊馬替尼醫(yī)院均可采購。藥企“獲勝”。

這次14省聯(lián)盟集采中，河南特地強調(diào)了“集體罷賽”的后果：將被“重點監(jiān)控”，向外界釋放強烈信號，不會在同一個問題上妥協(xié)兩次。

藥店納入集采報量，逃避不如面對

醫(yī)院市場沒有機會，院外市場自然成了香餑餑，一些業(yè)內(nèi)培訓(xùn)也將院外市場標榜為“未來最強增長極”，這個未來，也并非如想象的那般美好。

在這次聯(lián)盟采購之前，牽頭省份河南剛剛對零售藥店下手，將部分連鎖零售藥店納入集采試點，并計劃逐步將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)保定點藥店納入集采。本次十四省聯(lián)盟集采公告也明確提出：鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店參加。

根據(jù)河南省醫(yī)保局官網(wǎng)，河南的275家零售連鎖藥店已經(jīng)開始聯(lián)盟集采的報量工作。

在2020年的第三批國家集采中，廣東省內(nèi)2.8萬家藥店參與報量，占到廣東省總采購量的45.84%，幾乎與醫(yī)療機構(gòu)平分秋色。

零售藥店有相當?shù)牟少從芰Γ绻@次14省聯(lián)盟集采中，河南、廣東等省份納入藥店報量，未來藥店全面參與集采也不會太遠。

這么做是符合國家集采導(dǎo)向的。今年9月，國家醫(yī)保局在一份提案答復(fù)函中再次明確：鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店等積極參與集采，建立市場主導(dǎo)的藥價形成機制。

另外，這次14省聯(lián)盟集采還有一個特點：要求申報藥品的產(chǎn)能，需要達到本次采購量的2倍以上，以保證穩(wěn)定供應(yīng)。

今年8月，華北制藥的斷供事件讓業(yè)內(nèi)記憶猶新。低價中標后不能供貨，對市場和患者信心打擊極大。這次14省聯(lián)盟集采已經(jīng)考慮到兼顧藥品的質(zhì)量和產(chǎn)能。未來，集采藥品產(chǎn)能或許將成為重要的考核因素。

在集采開始之初，一位醫(yī)院負責人對健識局表示：集采的初衷是好的，但是低價中標會影響藥品質(zhì)量，很多救命藥更強調(diào)質(zhì)量。質(zhì)量一旦出現(xiàn)問題，受傷的最終還是患者。

按產(chǎn)能申報，可以保證生產(chǎn)企業(yè)不會斷供，而一些沒有長期生產(chǎn)經(jīng)驗的企業(yè)，則可能被排除出集采的名單。這也是國家集采的一大趨勢，值得行業(yè)警惕。

集采之下，企業(yè)沒有選擇，必須直面。

#集采##河南#