中醫需要有更好的療效和更低的成本

“中醫藥可暫不實施DRG”，這一消息助推了近期中藥板塊的瘋狂。

但“暫不”≠“永不”。今年以來，一些省市已率先開展中醫藥服務的醫保支付改革，將DRG的旗子插在了中藥上。

1月12日，廣東省發布《廣東省衛生健康事業發展“十四五”規劃》，同日，廣東省人民政府新聞辦就該規劃召開新聞發布會。廣東省醫保局副局長李錦湯明確，將組織專家分批遴選中醫優勢病種，實施按病種付費，開展中醫藥服務醫保支付制度改革。

廣東是中醫藥大省，啟動中醫藥DRG令業界關注。在廣東之前，南京市醫保局在1月5日發布《南京市基本醫療保險按疾病診斷相關分組(DRG)點數法付費暫行辦法》，正式開啟DRG付費方式改革，率先使用中醫分組，對部分中醫優勢病種試行中醫分組。

在DRG/DIP全面鋪開的背景下，中醫藥無法獨善其身，已經是板上釘釘的事。廣東和南京的政策，可能會推動全國其他省市開展中醫藥DRG，這對目前資本市場上火熱的中藥概念來說，不是什么好事。

變革總歸是要發生的。

中藥DRG弄潮兒，與國家意見一脈相承

廣東省醫保局詳細介紹了中醫藥DRG的具體做法：

中醫優勢門診病種實施按病種付費，也就是DRG；中醫優勢住院病種和中醫日間治療病種，實施按病種分值付費，也就是DIP。對長期住院治療的中醫優勢病種按床日付費；對以西醫治療為主、增加中醫服務的病種，適當提高分值；對中西醫并重的病種，實行中醫與西醫病種同病同治同價。

這一DRG實施政策，與國家醫保局醫保支付方式改革的精神一脈相承。

DRG/DIP是按疾病分組給費用的支付方式。2021年11月底，國家醫保局發布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，要求在2025年底DRG/DIP覆蓋所有符合條件的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

雖然在2021年12月底，國家醫保局、國家中醫藥管理局聯合發布《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》，提出中醫醫療機構可暫不實行DRG，對已經實行DRG和DIP的地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的系數和分值。

一般情況下，中醫醫療機構往往需要結合西醫診療和中醫藥，比普通西醫醫院要產生更多消耗。如果全面推行DRG，許多中醫醫院可能會面臨虧損。

“DRG剛出來的時候，我們中醫類的醫院是很害怕的。”2021年10月，三明市中西醫結合醫院的黨委書記溫立新公開發聲。此前，他曾多次找三明市醫保局局長徐志鑾“軟磨硬泡”，希望增加中醫病組的費用，均被拒絕，理由是“中醫需要有更好的療效和更低的成本”。

因此，當12月底支持中醫藥的《指導意見》出臺，明確暫緩中醫DGR后，業內人士松了一口氣。中醫藥得到特殊待遇和“避風港”，因此帶動中藥概念股一輪暴漲。

但《指導意見》同時明確，會繼續推進中醫醫保支付方式改革，探索實施中醫病種DRG/DIP，遴選病種、確定分值、動態調整，對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種，開展日間中醫醫療服務，實施DRG。

雖然國家醫保局沒有說明，何時開展中醫DRG，但在12月底，國家發布的“醫保版中醫病癥分類與代碼”，從今年1月起，中醫病癥分類與代碼實現了全國統一。

這一步，顯然是為全國范圍實施中醫DGR做好鋪墊。

政策持續傾斜，但改革不曾停歇

廣東是中藥大省。近年來，廣東中藥工業年總產值已突破600億元，中藥消費市場規模居全國首位。全省中藥材種類占全國的20.7%，擁有國家中藥保護品種240多個。

中醫藥在廣東受到群眾歡迎，因此面向中醫藥的改革政策，廣東省一直走在前列。

2021年9月上旬，廣東省在全國率先發起中成藥帶量采購聯盟，將連花清瘟等36個獨家品種納入集采。2021年12月，廣東和上海、浙江在內的7個省份一道，成為首批國家中醫藥綜合改革示范區。

在另一邊，中醫藥大省廣東還要承擔示范表率的作用。國家醫保局一直強調對中醫藥給予政策傾斜。廣東推出了具體做法：將符合條件的中成藥、中藥飲片、中藥類醫院制劑以及針灸、骨科康復、治療性推拿等納入廣東省醫保支付范圍。

此外，廣東省還支持基層醫療機構開展中醫藥服務，優先將中藥和中醫特色診療項目納入門診特定病種用藥和診療范圍。支持基層醫療機構開展慢性病、醫療康復等中醫藥服務。

目前，廣東省有2.3萬個中醫醫療機構，中醫醫院192家，其中三級甲等中醫醫院36家，二級甲等中醫醫院72家。在醫保局的規劃下，市級中醫醫院將全部創建三級醫院，30萬以上常住人口的縣中醫醫院全部創建二甲醫院。

因此，廣東實施中醫DRG勢在必行。而且在具體政策上，廣東規定中醫和西醫同病同治同價，本身也體現了對中醫的傾斜。

南京設定的DRG暫行辦法中，也給中醫適當的照顧，明確：列入中醫DIP的病組，其基準點數低于相應西醫病組的，按西醫病組調整。

DIP按點數付費，同一病組如果中醫點數少，得到的支付自然也就少。拉到和西醫一樣的點數，其實是鼓勵了醫院多開展中醫治療。

中醫DRG/DIP是大勢所趨。只有在政策的持續鼓勵、引導、規范下，中醫藥的發展才能擺脫野蠻生長，高速有序發展，為患者造福。

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