1月27日，全國衛生健康工作會議在北京召開，從新冠疫情防控、鞏固醫改成果、基層醫療衛生體系建設、推進健康中國行動等八個方面，對2022年衛生健康工作做出相應部署。

會議著重強調的一項是，要“鞏固深化醫改成果，推動公立醫院高質量發展”。

這不是一個很新的“概念”。2021年6月，國務院發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》時，曾劃定了“5年完成”的時間期限，2022正是開端之年。

今年醫改的工作重點會比較復雜。除了此前一直強調的DRG/DIP付費方式改革進一步落地之外，公立醫院薪酬制度改革也將很快啟動。這都是觸及公立醫院靈魂的改革項目，也是此前10多年醫改中并未徹底打通的堵點。

在歷年的全國衛生健康工作會議上，“公立醫院”的下一步怎么走都會被提出來反復討論和商榷。這一次，國家衛健委給出了明確的方向：

三明經驗。

“三明經驗”提為重點

健識局注意到，較之于過去兩年的表述，在促進“高質量發展”的具體落實行動上，本次會議格外強調，要持續“推廣三明醫改經驗，加強公立醫院內部管理”。

在過去的一年間，“三明”無疑是一個熱詞。

2021年3月，最高層領導走訪三明市時表示，各地應“因地制宜”借鑒三明醫改經驗。此后，國家衛健委組織了以副主任李斌帶隊的調研團，對三明醫改進行了詳細的學習了解。2021年12月，國務院印發《關于抓好深入推廣福建省三明市經驗》的通知，要求各地在2022年6月底之前建立任務臺賬，并將具體要求細致到了各省黨委和政府需要開幾次醫改專題會。

學習三明經驗，已經成為各省市“醫改實施方案”中的重點環節，而且納入了各省市一把手的績效考核任務。作為示范點，三明醫改取得的成績無需置疑。

當年三明的“三醫聯動”打破了舊有的管理體制，形成了制度層面的突破，管住了藥和醫兩個重點環節。三明制定了醫療設備采購、配送和交易管理，嚴禁公立醫院舉債建設，完善分級診療服務體系等，重點監控、集采等措施更是成為目前全國都在參照的方式。

“三明經驗”走出福建、走向全國，還有一個最重要的環節，尚未完全落地。

2019年，三明市縣級以上公立醫院醫生平均年薪達到16.5萬元，比2011年時的5.65萬元高出了兩倍不止。2021年，三明市印發《實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》，首創性地明確了醫務人員薪酬改革的目標，規定初級職的住院醫師年薪最低為15萬元。

醫療服務價格改革，以及隨之而來的醫務人員薪酬制度改革，才是“三明經驗”最核心的地方，也是今年醫改的重點內容。DRG/DIP付費方式改革，乃至重點監控、集采等，都圍繞如何讓醫生獲得更多陽光收入、自覺遠離醫療腐敗而展開。

可以說，全面推廣“三明經驗”，用5年時間完成“公立醫院高質量發展”的目標，任務還很艱巨。

平衡醫療資源是重心

除了面向醫院自身的改革之外，2022年醫療體系建設，依然是國家衛健委的重點任務。

《中國衛生健康統計年鑒2021》顯示，即使受到新冠疫情影響，2020年全國公立醫院的年診療人次，依然保持了持續上升的態勢，說明越來越多的患者正在實現“病有所醫”。

數據來源：《中國衛生健康統計年鑒2021》

但另一個問題是，區域發展不平衡的情況仍然存在。數據顯示，東部經濟發達地區，公立醫院接近4500家，其中三級醫院占比超過四分之一。但在西部地區，公立醫院的數量僅為3800家左右，一級、二級和未定級醫院的數量達到80%。

醫療資源地區分配不平衡，這是個老大難的問題，盡管國家已經通過醫保異地結算、異地門診報銷等方式，減少患者的實際負擔，但從根本上解決跨區域之間醫療資源和患者的流動，才是根治之法。

全國衛生健康工作會議連續三年都在強調“優化醫療資源配置”的問題。2021年和2022年，會議兩次提出：要推動國家醫學中心、國家區域醫療中心建設。

國家發改委社會發展司負責人孫志誠曾介紹，區域醫療中心項目對留住當地及周邊的患者起到了重要作用。以北京兒童醫院鄭州醫院為例，這家醫院開始接診后，2020年河南前往北京兒童醫院就診的門診量下降63.1%。

然而，真正實現全國范圍內的醫療資源調配并不容易。“區域醫療中心”建設速度偏慢，主要是因為醫療服務收費規則、人事薪酬體制，以及補償機制等問題都沒有相應推進。

簡單粗暴地讓大醫院到各地建設分院，很容易演變成以圈地為主的盲目擴張。

目前開展的一系列政策，其實也有利于醫療資源的平均分配。2021年11月，國家醫保局發布三年計劃，正式要求將此前一直在試點推進的DRG/DIP付費方式改革普及至全國，各地要在2024年完成這一任務。

實現自主控費的醫院，能把省下的錢用在醫院建設和提高醫務人員待遇上。這一措施將更好地推動公立醫院的發展。

公立醫院要真正步入“高質量”階段仍有很長的路要走。比如醫護比達到1:2，這一條就不容易實現。數據顯示，2020年中國醫護比在1:1.5左右，遠低于國際水平。

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