1月27日，全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議在北京召開(kāi)，從新冠疫情防控、鞏固醫(yī)改成果、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)等八個(gè)方面，對(duì)2022年衛(wèi)生健康工作做出相應(yīng)部署。

會(huì)議著重強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)是，要“鞏固深化醫(yī)改成果，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”。

這不是一個(gè)很新的“概念”。2021年6月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》時(shí)，曾劃定了“5年完成”的時(shí)間期限，2022正是開(kāi)端之年。

今年醫(yī)改的工作重點(diǎn)會(huì)比較復(fù)雜。除了此前一直強(qiáng)調(diào)的DRG/DIP付費(fèi)方式改革進(jìn)一步落地之外，公立醫(yī)院薪酬制度改革也將很快啟動(dòng)。這都是觸及公立醫(yī)院靈魂的改革項(xiàng)目，也是此前10多年醫(yī)改中并未徹底打通的堵點(diǎn)。

在歷年的全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，“公立醫(yī)院”的下一步怎么走都會(huì)被提出來(lái)反復(fù)討論和商榷。這一次，國(guó)家衛(wèi)健委給出了明確的方向：

三明經(jīng)驗(yàn)。

“三明經(jīng)驗(yàn)”提為重點(diǎn)

健識(shí)局注意到，較之于過(guò)去兩年的表述，在促進(jìn)“高質(zhì)量發(fā)展”的具體落實(shí)行動(dòng)上，本次會(huì)議格外強(qiáng)調(diào)，要持續(xù)“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理”。

在過(guò)去的一年間，“三明”無(wú)疑是一個(gè)熱詞。

2021年3月，最高層領(lǐng)導(dǎo)走訪三明市時(shí)表示，各地應(yīng)“因地制宜”借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。此后，國(guó)家衛(wèi)健委組織了以副主任李斌帶隊(duì)的調(diào)研團(tuán)，對(duì)三明醫(yī)改進(jìn)行了詳細(xì)的學(xué)習(xí)了解。2021年12月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)》的通知，要求各地在2022年6月底之前建立任務(wù)臺(tái)賬，并將具體要求細(xì)致到了各省黨委和政府需要開(kāi)幾次醫(yī)改專(zhuān)題會(huì)。

學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)成為各省市“醫(yī)改實(shí)施方案”中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，而且納入了各省市一把手的績(jī)效考核任務(wù)。作為示范點(diǎn)，三明醫(yī)改取得的成績(jī)無(wú)需置疑。

當(dāng)年三明的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”打破了舊有的管理體制，形成了制度層面的突破，管住了藥和醫(yī)兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。三明制定了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、配送和交易管理，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，完善分級(jí)診療服務(wù)體系等，重點(diǎn)監(jiān)控、集采等措施更是成為目前全國(guó)都在參照的方式。

“三明經(jīng)驗(yàn)”走出福建、走向全國(guó)，還有一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)，尚未完全落地。

2019年，三明市縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)生平均年薪達(dá)到16.5萬(wàn)元，比2011年時(shí)的5.65萬(wàn)元高出了兩倍不止。2021年，三明市印發(fā)《實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》，首創(chuàng)性地明確了醫(yī)務(wù)人員薪酬改革的目標(biāo)，規(guī)定初級(jí)職的住院醫(yī)師年薪最低為15萬(wàn)元。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，以及隨之而來(lái)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，才是“三明經(jīng)驗(yàn)”最核心的地方，也是今年醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容。DRG/DIP付費(fèi)方式改革，乃至重點(diǎn)監(jiān)控、集采等，都圍繞如何讓醫(yī)生獲得更多陽(yáng)光收入、自覺(jué)遠(yuǎn)離醫(yī)療腐敗而展開(kāi)。

可以說(shuō)，全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”，用5年時(shí)間完成“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的目標(biāo)，任務(wù)還很艱巨。

平衡醫(yī)療資源是重心

除了面向醫(yī)院自身的改革之外，2022年醫(yī)療體系建設(shè)，依然是國(guó)家衛(wèi)健委的重點(diǎn)任務(wù)。

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》顯示，即使受到新冠疫情影響，2020年全國(guó)公立醫(yī)院的年診療人次，依然保持了持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)，說(shuō)明越來(lái)越多的患者正在實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。

數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》

但另一個(gè)問(wèn)題是，區(qū)域發(fā)展不平衡的情況仍然存在。數(shù)據(jù)顯示，東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，公立醫(yī)院接近4500家，其中三級(jí)醫(yī)院占比超過(guò)四分之一。但在西部地區(qū)，公立醫(yī)院的數(shù)量?jī)H為3800家左右，一級(jí)、二級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院的數(shù)量達(dá)到80%。

醫(yī)療資源地區(qū)分配不平衡，這是個(gè)老大難的問(wèn)題，盡管?chē)?guó)家已經(jīng)通過(guò)醫(yī)保異地結(jié)算、異地門(mén)診報(bào)銷(xiāo)等方式，減少患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)，但從根本上解決跨區(qū)域之間醫(yī)療資源和患者的流動(dòng)，才是根治之法。

全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議連續(xù)三年都在強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化醫(yī)療資源配置”的問(wèn)題。2021年和2022年，會(huì)議兩次提出：要推動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司負(fù)責(zé)人孫志誠(chéng)曾介紹，區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目對(duì)留住當(dāng)?shù)丶爸苓叺幕颊咂鸬搅酥匾饔谩?/span>以北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院為例，這家醫(yī)院開(kāi)始接診后，2020年河南前往北京兒童醫(yī)院就診的門(mén)診量下降63.1%。

然而，真正實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療資源調(diào)配并不容易。“區(qū)域醫(yī)療中心”建設(shè)速度偏慢，主要是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)則、人事薪酬體制，以及補(bǔ)償機(jī)制等問(wèn)題都沒(méi)有相應(yīng)推進(jìn)。

簡(jiǎn)單粗暴地讓大醫(yī)院到各地建設(shè)分院，很容易演變成以圈地為主的盲目擴(kuò)張。

目前開(kāi)展的一系列政策，其實(shí)也有利于醫(yī)療資源的平均分配。2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布三年計(jì)劃，正式要求將此前一直在試點(diǎn)推進(jìn)的DRG/DIP付費(fèi)方式改革普及至全國(guó)，各地要在2024年完成這一任務(wù)。

實(shí)現(xiàn)自主控費(fèi)的醫(yī)院，能把省下的錢(qián)用在醫(yī)院建設(shè)和提高醫(yī)務(wù)人員待遇上。這一措施將更好地推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展。

公立醫(yī)院要真正步入“高質(zhì)量”階段仍有很長(zhǎng)的路要走。比如醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:2，這一條就不容易實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)醫(yī)護(hù)比在1:1.5左右，遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。

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