▍來源/賽柏藍

▍特約撰稿/傅青主（天地云圖中藥大數據工作室）

編者按：近10年來，國家對中醫藥產業的扶持力度逐年加碼，已經提升到國家戰略的高度。2021年2月9日，農歷大年29，國家再為中醫藥產業送上新春大禮包，國務院辦公廳印發《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》，提出七大措施加快中醫藥特色發展。該文件是《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，以及《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》等綱領性文件的具體落地措施，對中醫藥的特色性的保護力度前所未有。

可以說，加快中醫藥特色發展的政策出臺非常及時，但“冰凍三尺，非一日寒”，中醫藥復興之路依舊漫長，以下是大數據平臺的數字解讀：

一、政策春天背景下，中醫診所增長率下降

圖1:2014-2020年國內提供中醫服務診所增長示意圖

據天地云圖中藥產業大數據庫提取數據：如圖1，截至2020年12月，國內注冊包含中醫資質的診所和門診117028家，較2014年的46532家，增長了2.52倍，年均增速超過16.64%，增速不可謂不快；其中，純中醫備案的診所10739家，占比約9.18%，年均增長率超過13.24%，增速同樣明顯。

圖2:2020年國內備案中醫診所經營狀態分布圖

但成長得快倒下得也快，如圖2，截至到2020年12月，從2014年開始注冊成立的中醫診所，只有66.00%左右尚在正常營業；注銷或非正常營業、被吊銷中醫診所數量為2963家，占比高達27.6%。

圖3:2016-2018年國內中醫診所人員規模及門診量分布（醫館界數據）

即使生存下來的中醫診所日子也不好過，據國內中醫診所權威平臺“醫館界”調研數據，截至到2018年，日門診量低于10人的中醫門診竟然占比超過71.36%；低于5人的中醫門診占比47.35%——與診所行業公認的“532”說法吻合，即5成虧損，3成持平，2成盈利。

這個數據，如果拿到開支成本更高的連鎖中醫館而言，只會更慘，虧損面更大。按照國內中醫館龍頭固生堂創始人涂志亮先生的說法：目前全國基層中醫醫療機構/國醫館平均單店年營業額不足200萬，且90%處在虧損狀態。

二、中醫藥人為何生存日益艱難？“中醫西化”是根本

中醫人自身內功能不足，是生存艱難主要原因

圖5:關于中醫診所和醫館虧損的原因的調查反饋（天地云圖大數據）

關于近幾年中醫診所和中醫館大面積虧損的原因，天地云圖大數據平臺進行了網上樣本調查，共計發出答卷200份，收到有效反饋129份，結果如圖5。

認同最高的，首先是中醫生過分依賴醫院平臺，實戰水平不足，在老百姓“選廟不選菩薩”心態下，一旦離開大醫院根本無法養活自己，認同該答案高達119份；二是門面高大上，租金和人力成本壓力過大，占比103份；三是在醫生診療水平不過硬情況下，又缺乏理療、養生產品或其它盈利手段支撐，服務模式過于單一，達到86份。

而當前盈利良好中醫診所，主要有三種類型：一種是“大IP醫生”帶動一系列綜合中醫養生服務和產品銷售；二是世代傳承型中醫診所，特別是貼近農村和社區的中醫診所；三是“一招鮮吃遍天”的骨傷、針灸、中醫外科等專科門診。也就是說，越接近基層且能“傳承+創新”的中醫，生存能力越強。

所以說，當前中醫生的生存困境，主要是脫離實戰、高高在上脫離民眾，使一大批“馬保國式”花架子中醫上臺就挨打。

那為什么中醫行業會出現這么多“馬保國”式中醫呢？“中醫西化”難逃其咎，這種“西化”，集中體現在傳承教育、醫政管理、職稱評定等多個層面，可謂是“積重難返”。例如部分所謂的中醫專家，有些甚至不懂中醫。道生于術，沒有大量臨床實踐經驗積累，如何深刻領會中醫精髓，又如何能引領符合中醫發展特色的道路？

“中醫西化”在中藥產業發展上，體現得更是淋漓盡致

中醫的“理法方藥”，對應著東方文明“道法術器”，四個層面是不可分割的整體，中藥只是中醫理念在“器物”層面的具體應用。

但我們近40年所謂的“中藥現代化”進程，早已將中藥和中醫硬生生割裂。

2013年，筆者在四川蓬溪縣推廣中藥飲片時時，曾遇到一位善用柴胡的老中醫，他告訴我：“柴胡善退半表半里虛熱，傷寒初起不可使用，否則極易引邪歸里。但柴胡苗擅長發汗而無此虞，可在傷寒初起使用；若是發病兩三日則可用帶蘆頭柴胡；傷寒日久邪入臟腑，則可去掉蘆頭使用”，多么精辟的見解！但我只能無奈地告訴他：“老先生，你用的柴胡千萬別被主管部門發現，抓到了就是使用假藥，會被罰到傾家蕩產的” 。

筆者的母親從醫60多載，從農村聯合診所的赤腳醫生做起，針對心陽不足患者，她經常會重用黃芪，并根據黃芪的片形大小，使用量60克-120克，甚至150克，收效甚好。但這個劑量，已遠遠超過藥典推薦劑量，我非常慶幸母親這么多年，竟然沒被抓到重罰——這真不是聳人聽聞，2015年，北京某中醫館大夫就因重用40克半夏，而被某腎衰患者告上法庭，賠款高達500萬元。

但問題是，中醫是最接近人類本源的醫學體系，神農嘗百草而有中藥，源自生活經驗總結又回歸生活，來自民眾探索又回歸民眾。現在反過來成了實驗室指導臨床，一切按規程走，中醫生完全從屬于理化實驗室的標準，中醫的根，不就被徹底挖斷了嗎，何談可持續發展？

三、中醫藥人需要什么樣的發展環境

在問卷調查中，廣州從化區的中醫許老師回復說：慚愧，中醫到了要扶持的地步！是的，如果中醫淪落到依賴政策扶持才能發展的地步，那一定是時代的悲哀，說明其早已失去說服力，失去民眾信任，是我們當代中醫人的恥辱，這也絕非國家想看到的結果。

當前中醫藥產業需要的發展環境，其實就倆字——“放手”，讓中醫藥充分回歸民間多接地氣，少設門檻少戴緊箍咒。

圖6：2020年，國內電商渠道中藥及產品單價前20位品種（天地云圖）

對于中藥的管理，更要符合中醫藥自身發展規律來辦事，放松心態。應用了幾千年，翻不了大浪的——大量的中藥原料，說白了不過就是農副產品，硬要給它上綱上線，當成一絲不茍的藥品來對待，大幅增加管理和消費成本不說，還完全背離中醫臨床需要。

川芎在國內是非藥食兩用品種，但每年有2000多噸奶芎（鮮川芎）賣往韓國當做食材吃掉，也沒見把韓國人都吃成傻子；就連毒性藥材“漢中附子”，在陜西太白、周至縣一帶，老百姓將其煮熟串起來當“烤串”街頭小吃，吃了幾百年也沒聽說吃死幾個人。

因此，筆者有以下三個觀點分享：

一是管得越松發展就越快。筆者不妨提供兩個數據：一是過去10年，國內中藥需求增長量的80%，是由藥食兩用品種提供的；二是過去的2020年，國內中藥保健品電商渠道消費量的首位，是由養生小食品創造的（如圖6）——也就是說，你管的越松，市場需求就越旺盛。

二是標準制訂，要符合生產力發展階段。我們吃的蔬菜、水果和糧食，每批都經過農殘和重金屬檢測嗎？我們每天吃的食材都做不到，何必要求國人年均消費不到2公斤（包含藥食兩用品種）的中藥材，要達到那么高的標準？

三是中藥的標準話語權應該交還給中醫臨床。中藥本身就是中醫臨床的應用武器，哪一個中醫都不想用劣質中藥而影響療效，他們才是中藥品質最切身利益方。對實戰派中醫生而言，最關注中藥的原產地、生長年限、采收時間和初加工方法，至于說含量，只需作為參考值自由量度即可，高了少用低了多用，根本不影響大局。既節省了資源和成本，又給予了臨床中醫充分的探索發揮空間。

當然，國家已經意識到問題的嚴峻性，也才有了《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》的出臺。而中醫對中藥的上述需求點以及療效評價，目前通過溯源體系、大數據分析體系等技術條件，已完全可以實現。

經方派泰斗李可老師生前曾感嘆：中醫振興需要100年，筆者認為李老師悲觀了，有了政策和技術條件保障，堅冰正在不斷破除，中醫藥的春天已快來臨！

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