國談藥品進院到底難不難？浙江省醫保局近期的一組數據給出了答案。

4月17日，浙江省醫保局公布2023年第一季度全省三級醫療機構國談藥品配備情況，共涉及杭州、湖州、嘉興、金華、麗水、寧波、衢州、紹興、臺州、溫州、舟山等地136家醫院，基本囊括浙江省重點醫療資源，能充分體現國談藥物進入浙江醫院的情況。

從國談藥物進院數量來看，浙江省中醫院、舟山醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院分別以143個、137個和134個國談品種排名全省國談品種入院的前三位。緊隨其后的是杭州市第一人民醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、紹興市人民醫院等。

健識局梳理發現，有19家醫療機構國談品種的入院數量超過100個。

按照國家醫保局、國家衛健委的要求，自新版國家醫保藥品目錄公布后三個月內召開藥事會，做到國談藥品“應配盡配”。但從本次公布的數據來看，有28家三甲醫院的國談品種入院數量至今仍不足20個。

分析人士指出：國談品種治療適應癥包羅萬象，溫州康寧醫院、寧波市眼科醫院以及慈溪市婦幼保健院雖然是公立三甲，但并非綜合性醫院，對國談品種整體的需求并不大。

部分國談藥品不受歡迎

浙江本次公布的入院名單中，2023年一季度入院數量最多的是醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，共進入113家三級醫院，在本次公布名單中排名第一。

該藥物是治療前列腺癌的一線藥物，由阿斯利康公司研發，1996年進入中國，目前沒有仿制藥上市。

超過100家三甲醫院的品種還有：沙庫巴曲纈沙坦鈉片、注射用阿替普酶、重組人血小板生成素注射液、布地格福吸入氣霧劑、丁苯酞軟膠囊等。

最新一代的降糖藥司美格魯肽注射液因公認的臨床療效，成功進入浙江省92家三甲醫院。司美格魯肽每周給藥1次，獲批適應癥是糖尿病，但常被一些愛美人士用于減肥。

臨床需求是決定國談藥品能否順利進院的關鍵。以糖尿病為例，利拉魯肽注射液、德谷門冬雙胰島素注射液、度拉糖肽注射液三款產品有至少有90家以上的醫院選擇使用，而達格列凈片的入院數量更是高達101家。

監管部門要求國談藥品在三甲醫院原則上進院比例不低于30%，但從浙江的數據來看，結果還是差強人意。健識局梳理發現：有101個品種的進院數量在5家之內，約占總品種數量的30%。

曾刷遍全網“靈魂砍價”的罕見病用藥諾西那生鈉注射液，僅入圍5家浙江三甲醫院。

另外，恩替卡韋口服溶液、比索洛爾氨氯地平片、波生坦片等國談產品進入醫院的數量均在個位數。分析人士指出，盡管這些品種是今年剛剛進入醫保目錄的新藥，但臨床已有可替代產品，醫院引進的動力并不強烈，因此導致目前的局面。

滿足配備率還有差距

大批品種入院數量有待提高

2021年底，浙江省率先提出國談品種配備率，要求三甲醫院不低于30%，三乙、三級中醫院不低于20%。

2022年國家醫保局曾披露，當時在協議期內的國談品種共275個，2022年國談新增111個，總數大約在380個左右。按此推算，浙江每家三甲醫院至少需配備114種藥品。

整體上看，目前浙江達標的三甲醫院并不多。

部分藥品有特殊原因。曾有多位罕見病醫生向健識局表示，罕見病在基層會出現診斷難、治療難，即便是治療藥物進入醫院，患者更希望能得到上級專家的意見，導致罕見病的藥物治療集中在省會城市的三甲醫院，不會大面積推廣。

此外，進院難根本性的問題在于藥品本身是否過硬，臨床效果是不是夠好，當然也同企業的學術推廣力度有關。

中國藥學會理事宋民憲曾向媒體坦言，創新藥若想順利進入醫院，首先要加強臨床推廣，將研究數據公開化，同時部署學術培訓，最大程度地推介藥品。將臨床研究，安全性和有效性做進一步推廣講解，使醫生、患者熟悉了解創新藥。

即便一切都做到位了，創新藥企還不得不面對醫院用藥方式的改變。

在DRG/藥占比等監控政策的指引下，藥劑科早已成為醫院的成本部門。2022年，國家衛健委針對公立醫院的績效國考中，取消了國談藥相關的考核指標。北京在實施DRGs改革時，將審批通過的單列支付，不參加DRGs分組付費。

這一系列改革都還在路上，想讓浙江全省三甲醫院全部過關，還有很多工作要做。

撰稿 | 雷公

編輯 | 江蕓 賈亭

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