最近，困擾一些上海居民的除了新一輪濕熱梅雨，還有買藥大事。

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這些居民大多來(lái)自急需用藥的患者家庭。李女士的外公已經(jīng)90歲高齡，急需一種靶向藥，他們手握處方跑了好幾家“雙通道”藥店，都吃了“閉門羹”。

“雙通道”政策于2021年推出，特指患者買藥的兩種途徑：定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。按規(guī)定，在這兩類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)品都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。這一便民政策目的就是為了方便患者購(gòu)藥，目前各地都在逐步擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)尤其是定點(diǎn)藥店的數(shù)量。

在全國(guó)范圍內(nèi)，上海是雙通道政策走在前列的地區(qū)。此前，李女士曾成功在藥店買到過靶向藥，這次卻被告知手上的處方不被認(rèn)了，原因是：上海醫(yī)保的“雙通道”規(guī)則變了。

“我們往常拿處方去藥店都是可以的，但是這一次藥店明確說只能根據(jù)電子處方給藥。”李女士告訴健識(shí)局，她在朋友圈發(fā)出疑問：雙通道處方規(guī)則變了，藥店執(zhí)意按照新規(guī)來(lái)，但開方子的醫(yī)生還按照老方式開方子。這可怎么辦？

健識(shí)局多方了解到，紙質(zhì)處方和電子處方的轉(zhuǎn)化導(dǎo)致買藥難現(xiàn)象，并非個(gè)例。

醫(yī)生的“舊處方”，推不開“新規(guī)則”大門

本周末，不少上海的患者遇到了買不到藥的問題。

李女士的外公年過90，罹患肝癌，上海東方肝膽醫(yī)院為其開具了甲磺酸侖伐替尼膠囊，這是一款集采藥物，2022年第七批集采中正大天晴、先聲、齊魯?shù)任寮移髽I(yè)中選，原研的衛(wèi)材出局。

上海東方肝膽醫(yī)院開的正是衛(wèi)材原研的“衛(wèi)樂瑪”，集采落標(biāo)后主要在院外銷售。醫(yī)生開藥時(shí)告訴患者家屬：可以到定點(diǎn)藥店去買，一樣可以享受醫(yī)保。李女士很方便就在定點(diǎn)藥店找到了這款藥，從4月份開始用藥，一直是拿著紙質(zhì)處方在藥店買藥。

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，老人的身體狀況維持住了。按照要求，醫(yī)生每次開的處方大約是一個(gè)月的藥量，之后需要到醫(yī)院復(fù)診，再開下一個(gè)月的處方。這次復(fù)診的日期是6月30日，醫(yī)生開了紙質(zhì)處方，李女士想著第二天去藥店買藥，沒想到正好趕上7月1日上海醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則變動(dòng)。

藥店告訴李女士：上海所有的藥店都不會(huì)根據(jù)紙質(zhì)處方給藥了。

眼看老人即將斷藥，李女士一家竭盡全力四方求助。據(jù)李女士自行聯(lián)系的一位業(yè)內(nèi)人士表示：上海確實(shí)要求處方全部電子化，7月份是過渡期，8月份才會(huì)正式完成。言外之意，他認(rèn)為當(dāng)下紙質(zhì)處方是可以用的。

事實(shí)上，電子化是實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵一步。紙質(zhì)處方在安全性、保密性方面相對(duì)差一些。處方電子化可以實(shí)現(xiàn)追溯后，虛假處方、騙保等問題就能很大程度解決。

但在過渡期，患者及家屬很難快速接受這樣的轉(zhuǎn)變。李女士問道：如果規(guī)則變了，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)開電子處方；但醫(yī)生給我們開的還是紙質(zhì)的，為什么就不可以用呢？

在夏季的梅雨濕熱中跑了一圈，李女士還是沒有拿到藥，疲憊且憂慮。不少藥店和患者一樣“難受”。上海閔行區(qū)一家連鎖藥店店員對(duì)健識(shí)局表示：結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)全部換了，（醫(yī)保方）要求必須按照新規(guī)執(zhí)行，但是不少醫(yī)生還不知道，還在開紙質(zhì)處方。

“這兩天，很多醫(yī)保目錄內(nèi)的藥一單也沒有賣出去，庫(kù)存都積壓著。”前述店員告訴健識(shí)局，“感覺沒有銜接好，醫(yī)生那邊，可能得等周一再調(diào)整吧。”

由于處方形式轉(zhuǎn)換引發(fā)的雙通道“梗阻”陣痛，可能還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。

一刀切，藥店、老人都難辦

健識(shí)局發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，醫(yī)保處方轉(zhuǎn)換很早就有規(guī)劃了。6月27日，“上海醫(yī)保”官方微信號(hào)發(fā)布一則《多項(xiàng)醫(yī)保惠民政策7月1日起實(shí)施》的消息，其中提及患者可憑借定點(diǎn)醫(yī)院的電子處方，可到定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品。

但是，作為此次新規(guī)具體落實(shí)核心的醫(yī)生，似乎并不全部知道電子處方這件事。在當(dāng)下尷尬的過渡期，一些藥店只能想辦法偷偷先賣藥。

上海楊浦區(qū)一家藥店在確認(rèn)了具體藥品后表示，可以帶上病例證明、處方證明和醫(yī)保卡來(lái)店里拿藥吧。提及新規(guī)則時(shí)，店員無(wú)奈表示：“按照規(guī)定，現(xiàn)在只能依據(jù)電子處方來(lái)給藥。但是，患者著急用藥嘛，現(xiàn)在等于是特殊情況特殊處理了。”

在剛過去的7月第一個(gè)周末，這位店員已經(jīng)接受了太多相似的訴求和疑問，他委婉地表示，“確實(shí)不符合新規(guī)。既然我們能給，你們就盡快來(lái)拿藥好了，不要再問、再（聲張）了。”

上海市醫(yī)保局在《關(guān)于做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》中提到，要“加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用”，但落實(shí)到藥店就變成了立刻馬上只接受電子處方。

同時(shí)，醫(yī)院和藥店對(duì)于相關(guān)規(guī)定變化的調(diào)整進(jìn)度也不統(tǒng)一。

即使拿到了電子處方，在藥店使用時(shí)還可能遇到具體操作問題。如果是直接和醫(yī)保卡綁定，患者直接在藥店刷醫(yī)保卡就能顯示出處方信息，相對(duì)方便；如果還要配合APP、小程序等，有患者家屬就擔(dān)心老年人操作不明白。

今年3月，上海市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布結(jié)果顯示：2022年上海常住人口中，60歲及以上人口占比25%，65歲及以上人口占比18.7%。兩者增速正在提高，老齡化問題或?qū)⒃絹?lái)越難以回避。

紙質(zhì)處方用了幾十年，老人弄得明白，如今電子化推動(dòng)處方流轉(zhuǎn)要怎么兼顧這一大批人群，是“雙通道”在落地時(shí)候亟待解決的細(xì)節(jié)。

據(jù)悉，“雙通道”自2021年5月份開始在各地相繼執(zhí)行，允許紙質(zhì)處方和電子處方并行，此前還沒有出現(xiàn)要求全部更換為電子處方的地區(qū)。

起初，因?yàn)獒t(yī)保產(chǎn)品“進(jìn)院難”，國(guó)家才考慮加設(shè)了藥店通道。如果因?yàn)橐恍┘夹g(shù)問題，讓雙通道不暢通，各方都會(huì)倍感委屈。

（應(yīng)對(duì)方要求，文中李女士為化名）

撰稿｜煙酰胺

編輯｜江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng) | 何安盈

圖源｜視覺中國(guó)

#處方##醫(yī)保#