9位北京大三甲醫生被暫停了醫保醫師資格。

10月19日，北京市醫保局通報了多家藥店和醫院。由于違反醫保政策，4家藥店、北京友誼醫院的9名醫師被暫停醫保醫師資格。

這9名醫師都來自北京友誼醫院心臟中心。心臟中心科主任李虹偉被暫停醫保醫師資格兩個月，心臟中心主任醫師陳暉、趙慧強、李東寶、姚道闊等多名臨床醫師也都牽涉其中。

友誼醫院官網顯示，其中幾位醫生的門診掛號都屬于專家號，平時一號難求。

北京市醫保局這次的行動通報，顯示出醫保部門嚴格控費、嚴查騙保的決心。

北京最大血管外科被罰

根據通報，北京友誼醫院存在醫用耗材使用管理不規范的問題。

北京友誼醫院心臟中心是北京市最大的血管外科之一。醫院官網介紹，友誼醫院心臟中心每年手術量可達到500余臺。其中帶膜支架微創治療主動脈夾層和主動脈瘤已近1200例，頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架治療頸動脈狹窄達500余例。

上述每臺手術都會用到大量醫用耗材，例如公眾比較熟悉的心臟支架、球囊等。

眾所周知，集采之前的心臟支架是濫用最嚴重的高值耗材之一。數據顯示，2010年至2018年，心臟支架使用量從46.7萬套激增至1385萬套，年增長率均超過10%，其中峰值甚至超過20%。

集采之后，大批國產耗材投入臨床使用，客觀上降低了患者的醫療成本。健識局了解到，2021年北京服貿會上，北京友誼醫院就與樂普醫療簽訂了醫用耗材采購合同，采購了冠脈支架和藥物球囊等。樂普醫療也是參與國家冠脈支架集采的主力企業之一。

通過集采，高值耗材價格降低了，但濫用等問題是否完全解決了呢？

北京打響處罰醫生第一槍

本次北京市醫保局做出的處罰決定，其實早就有跡可循。

就在半個月前，10月8日，國家醫保局發布《關于加強定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）》，開始對醫務人員實施監管，比如：欺詐騙保或者違規違法的醫師、藥師等將直接面臨或終止醫保支付資格。

中止

圖源：北京市醫療保障局官網

為此，《意見》提出了“醫保醫師積分制管理”。類似于駕照分數，醫師藥師如果年內扣滿12分，將被停止醫保處方資格。對于具體的記分標準，國家醫保局給出了推薦規則，各省可以進一步細化。（點擊閱讀 醫保局出大招：醫生記滿9分，將被停止醫保支付資格 ）

北京市醫保局對友誼醫院9位醫生暫停醫保醫師資格，這一舉措與國家醫保局的文件有著異曲同工之處。

長期以來，醫保資金合規使用的監管對象一般是醫療機構和藥店，很少對醫生或藥師個人層面。現在，醫保違規追責、懲戒到人，是近年來醫保監管制度改革所堅持的方向。

比如2020年，國務院辦公廳發布的《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》就曾提出，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員；今年5月國務院辦公廳發布《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，再次指出對相關責任人員可按照醫保協議中止醫保支付資格。

本次北京市醫保局的處罰決定，預示著國家醫保局的上述記分制度或將很快落地。

撰稿 | 梁健

編輯 | 江蕓 賈亭

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