10月27日，重慶市公安局召開打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動新聞發布會。會上通報了重慶永川臥龍醫院、重慶永川大康醫院的騙保案件，兩家民營醫院涉嫌詐騙醫保基金合計高達3.3億元。

其中，重慶永川大康醫院獲得醫保定點資格僅僅幾個月后，就開啟了有組織、有計劃、有規模的騙保。某種意義上而言，簡直是為騙保而生的醫院。

重慶公安局介紹，今年2月，市公安局接到市審計局移送線索：永川臥龍醫院涉嫌虛增患者用藥，騙取巨額國家醫療保險基金。市公安局第一時間成立“3·10”專案組偵辦案件。經查，永川臥龍醫院的創始人、法人王某和重慶永川醫院、重慶大康醫院的院長羅某是主要策劃者。

兩位騙保策劃者原本就是老相識。2014年臥龍醫院成立，2016年兩人開始謀劃騙保一事，并發動醫院職工，讓其通過介紹親戚朋友、掮客招攬、鄉鎮衛生院轉診，發展“家庭醫生會員”9000余人，通過發放米、油等贈品籠絡百姓登記醫保卡。同時，醫技科室和治療科室醫護人員偽造檢測報告、病歷，并將偽造的住院治療費用單據上傳至醫保審核系統。

2019年，羅某又應聘到了大康醫院當院長。從醫院創立之初，大康醫院就開始組織醫護人員騙保，以同樣手段發展會員4000余人。

近年來，重慶永川一直持續通過官方渠道發布打擊騙保的政策和舉措，其轄區內竟然依然出現了專為騙保而生的醫院，簡直匪夷所思。

以扶貧的名義騙保

2019年，在“百度知道”上有一個提問：重慶永川大康中醫醫院所謂的扶貧是真的嗎？

發帖人稱：“爺爺是農村的，聽到村里說大康醫院只用交300就可以進入接受治療，其余的費用就不用管了，這個醫院靠譜嗎，是真的嗎？”

2019年12月28日有人回復：“交300塊錢，但是要用你的醫療卡或者是社保卡呀。估計是騙保的。”

官方資料顯示，永川大康中醫醫院位于永川區鳳凰大道8號，在永川區委區政府的大力支持下，2019年1月由永川區衛健委批準成立的一所民營綜合二級醫院。于2019年5月8日正式成為醫保定點單位。

根據百度知道上的信息，大康醫院取得醫保定點資格沒多久就開始了以“扶貧”為名義的系統性騙保行為。

這一信息和重慶官方通報的相似。官方介紹了一位李姓受害人的經歷：2019年，她偶然聽說永川大康醫院在給中老年人送米送油。院方向她們宣傳，只需用醫保卡注冊醫院會員，當天就可以領一瓶食用油回家。每年還能有一次免費常規體檢，輸免疫球蛋白等營養品只要兩三百元，生病住院花幾百塊錢即可“包干治療”，出院不交任何費用。

不少普通老百姓就這樣聽信院方宣傳，把醫保卡交給了醫院，大康醫院則借此套取國家醫保基金。

行徑如此大膽，與主持工作的院長羅某脫不開干系。羅某此前曾在永川臥龍醫院當院長，幾年前就有過院方組織大規模騙保的經驗。

永川臥龍醫院成立于2014年，由王朝兵出資50萬元創立，是一家集醫療、預防、保健、康復為一體的二級綜合醫院。王朝兵聘請羅某當院長，兩人在2016年開始就策劃通過“辦會員”、“包干醫療”的方式，騙取受害人的醫保卡用于騙保刷卡。后來，二人因為經濟問題不睦，羅某2018年8月應聘到了大康醫院當院長，又故技重施。

就在羅某跳槽到大康醫院后的幾個月，2018年12月，重慶永川區官方宣布：近期正在集中查處一批醫保領域的欺詐騙保案件，依法依規從嚴、從重、從快處理，針對定點醫藥機構欺詐騙保行為實行“零容忍”。

最終，重慶警方破獲了這起長達7年的騙保案，抓獲涉案人員143人，查封房產80余處、車輛7臺，查處涉案資金達8300余萬元。

被抓后，院長羅某向警方供述：醫院市場部以硬性指標拉病人找資源，對外稱是給老年人辦會員免費體檢，實則利用他們的醫保卡騙保。醫生負責虛開藥品和診療項目；檢驗科修改病人檢查系數指標，騙取病人辦理住院；護理部負責偽造護理記錄，虛假計費、給病人多開藥品和耗材；院辦負責申報國家醫保資金。為了讓下屬配合，他向醫院職工下達指標，每月須介紹1至5名病人住院治療，并推行獎懲機制，未達標罰款50至100元。

騙保所得除用于支付醫院運行成本外，全部用于股東分紅、市場部提成。

民營醫院經營困難

令人唏噓的是，重慶永川臥龍醫院原本還算一家不錯的民營醫院，引來過上市公司的關注。

2018年，臥龍醫院改制時，宜華健康子公司達孜塞勒康計劃以2.26億元收購永川臥龍醫院65%股權。公告顯示，截至2017年12月31日，醫院凈資產3470.67萬元，凈利潤為2576.87萬元。當時，王朝兵還向達孜塞勒康公司做出業績承諾：2021、2022年凈利潤均須不低于3840.12萬元。

然而，可能是因為疫情等多方面原因，這次交易一直沒有再推進。2022年8月，當時已經ST的宜華健康宣布終止收購臥龍醫院。背后除了宜華健康持續虧損自身難保之外，臥龍醫院也有原因。

天眼查相關信息顯示，臥龍醫院近年來經營狀況并不好，今年4月開始就不斷接到金融合同糾紛、買賣合同糾紛等相關的起訴書，原告包括郵儲銀行、重慶農商銀行、九州通、中建科技集團等。8月以來，還因與中國郵政儲蓄銀行重慶永川區支行的金融借款合同糾紛，醫院被重慶永川區人民法院列為被執行人，強制執行金額達797.42萬元。

近年來，國家醫保基金飛檢力度逐漸加大。10月23日，福建廈門召開了2023年國家醫保基金第20次飛行檢查啟動會。自8月來全國醫保飛檢工作啟動以來，已在貴州、陜西、四川、新疆、上海等19個省區市開展飛檢工作，檢查范圍除了醫療機構外，定點零售藥店也被納入檢查對象。

國家醫療保障局基金監管司副司長顧榮在會上強調，要推進飛行檢查常態化，今后隨機抽查范圍會覆蓋全國所有統籌地區，以及各級各類醫保定點機構。醫療機構還想打醫保基金的歪腦筋，可就越來越難了。

作者丨楊曦霞

編輯 | 江蕓 賈亭

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圖源丨視覺中國