四級手術占比30%—35%、年日間手術2000余臺、實現“全院一張床”……作為遼南地區公立醫院的“扛把子”，多年來，大連醫科大學附屬第二醫院（下稱大醫二院）在國家三級公立醫院績效考核中成績穩步提升。無論是在精細化管理，還是在提升患者滿意度等方面，大醫二院都在“小步快跑”，為護佑遼南乃至整個遼寧地區百姓的健康，發揮了中流砥柱的作用。

2023年，健康界聯合威科UpToDate，探訪多家“國考”尖子生，展示公立醫院管理創新舉措和高分“訣竅”。（詳情點擊：循證臨床決策助贏“國考”專題）日前，健康界對大醫二院副院長王立明進行深度訪談，了解大醫二院如何成為“國考優等生”的管理之道。正如王立明所說，醫院發展進入快車道，更需要精細化管理水平的完整跟進。

多職能部門聯合發力，推動醫院運營效能提升

自2018年啟動三級公立醫院“國考”以來，國家連續從全國醫院提取大數據進行評價，形成了一套成熟可靠的評價系統，“國考”幾乎成為主管部門衡量醫院定位、醫療技術水平、服務能力和管理能力的金標準。伴隨“國考”的推進，我國公立醫院已從“規模擴張”進階至“內涵提升”階段。

建院65周年的大醫二院至今連續三年“國考”處在A+序列，位居遼南地區首位。在國家衛生健康委辦公廳發布的2021年度三級公立醫院績效考核相關通報中，大醫二院位列全國百強第89位。這對于醫療資源并不充裕的東北地區來說，著實屬于相當優異的成績。

作為大學附屬醫院，大醫二院定位于“人才培養、疑難重癥診療和科學研究”，并逐漸形成了以腫瘤疾病綜合治療、器官移植、骨髓移植、微創手術、急危重癥診療、心、肺、腦血管及大血管介入、內鏡診療、中西醫結合康復、護理等為代表的一批學科和重點發展方向。

在王立明看來，學科水平提升與精細化運營是醫院管理兩手都要抓的工作。“在施行DRG付費后，醫院發展進入快車道，需要精細化管理水平的完整跟進，‘國考’分值提升的實踐中我們也可以看到，作為管理人員無法通過一個指標的提升，使醫院國考指標整體變好。”王立明說，醫院運營指標提升需要通過院科兩級的運營精細化管理實現。

2023年年初，大醫二院經濟運行小組提出以“調結構、提質增效、實現高質量發展”三方面為突破口，年度醫院經濟運行管理的側重點體現在“門診布局、日間手術中心、床位調配中心”等方面。王立明相信，正是各職能部門聯合發力，推動了醫院運營效能提升。

首先，醫院完成了門診整體流程改造，實現了患者同一類別疾病在一個樓層解決就醫問題，提升了診療效率，體現了以患者為中心的服務。與此同時，醫院完成對醫技等平臺科室流程優化，從檢查預約中心實現對病人的集中預約，到醫務部對門診布局的調整、對設備的配置，人力資源部統籌的人才引進，使平臺科室的工作效率和工作質量得到穩步提升。

為了做到“全院一張床”，大醫二院成立床位調配中心，通過各科床位使用率、時間消耗指數等反映臨床工作量、工作效率等指標，動態調整醫院的床位資源，以此提高住院床位的利用效率。

精細化管理離不開信息化的推動。大醫二院信息中心對HIS、LIS、PACS、手術系統、互聯網系統、人力資源系統、物資系統、財務成本核算等醫院信息系統一體化管理，使運營指標精細化考核到院、科、組各層級。

王立明

以效率撬動運營杠桿，大醫二院持續推動醫院精細化運營管理。王立明表示，醫院將醫療質量、效率、診治能力作為關注重點，將管理的各環節與運營管理緊密融合，使臨床科室的工作方向與醫院整體目標保持一致，實現醫院、科室、個人目標的一致性，提高運營效率，提升醫療質量的同時，為醫院高質量發展賦予了新的動能。

降低藥占比，大醫二院有套“組合拳”

伴隨醫療技術水平的進步，新藥和新耗材不斷涌現，而降低藥占比和耗占比又是“國考”的關鍵指標，這給管理工作帶來不小的難度。為了應對挑戰，大醫二院做出不少創新性舉措。

首先，由醫院醫務部、藥學部和設備部聯合管理，并在每次院周會上對各個小組或科室的藥品、耗材使用情況進行橫向對比，并且每月進行公示。

“比如同樣一個胃癌切除術，這名醫生明顯比另一名醫生耗占比要高，公示出來，醫生的臉上很容易掛不住，這讓大家在這方面有了內在驅動力和上進心。”外科出身的王立明深知醫生在藥物和耗材使用中所起到的決定性作用，他告訴健康界，醫院對醫生藥占比和耗占比情況設立了相應的處罰標準，也就是說，醫生治療中的藥占比和耗占比與個人的績效收入直接掛鉤。

合理用藥情況是醫院質量控制的重要指標，直接影響醫院的“國考”成績。王立明認為，在臨床治療行為中，無論是醫生還是管理者，都要既關注臨床治療效果，也要遵循循證醫學和藥物經濟學理論，選擇最合適的藥物，給予患者最適宜的治療。

提升合理用藥水平，循證醫學顯然是一項重要標尺。王立明鼓勵臨床醫生用好循證醫學工具。“比如UpToDate就是一款類似于字典的數據庫，涵蓋了診療全流程和全生命周期的絕大多數疾病及其相關問題，無論是老教授、中年醫生，還是醫學生，都能查找到最新的醫學信息和治療建議。”王立明說，尤其是面對疑難重癥時，UpToDate相當于幫醫生快速博覽群書后進行分析和判斷，這非常有利于提高醫療質量，保障醫療安全。（UpToDate 臨床顧問機構試用申請）

為了使醫務人員更好地了解UpToDate臨床顧問循證醫學數據庫，大醫二院還舉辦過多場應用UpToDate的臨床思維案例比賽，提升大家使用的能力和信心。

提升患者滿意度，大醫二院打造“您文化”

持續提升的內涵建設帶來良好的就醫體驗，這不僅能夠提高患者對醫療機構的滿意度，也可以增加對醫生的信任感，從而促進治療效果。

王立明始終相信，改善診療細節和流程再造，都能很好地帶動醫院在患者滿意度方面拿高分。

多年來，大醫二院通過以疾病為中心的門診布局調整、知名專家團隊出診、設立日間手術中心、疫情期間危重患者收治等提升服務品質，擴容服務內容；通過多渠道開展健康科普、大型義診、專家進社區進企業進學校等方式，提升百姓健康素養，降低慢病發病率；通過停車場、電梯、衛生間等重點領域環境改造和導診、志愿服務，增加患者就醫獲得感……

任何一位來到大醫二院的患者或家屬，醫護人員在溝通中都要用“您”開始，這不僅是大醫二院特有的“您文化”，也是其所提倡的“五有醫院”（有安全、有文化、有關懷、有溫度、有創新）的具體表現。王立明說，經過一系列的努力，大醫二院近年來在“國考”滿意度維度得分一直呈現較好的表現，其中門診患者滿意度、住院患者滿意度多次達到滿分。

“國考”優異成績的取得絕非偶然，也沒有捷徑。讓王立明感到欣慰的是，在“國考”的四個維度中，大醫二院從不“厚此薄彼”，而是明確發展方向，把“國考”指標納入醫院的日常管理活動中。“成績只是工作改進的開端，用好‘國考’這根指揮棒才是最為重要的。”王立明說。