網上購藥醫保結算邁出關鍵第一步。

11月15日，山西醫保局印發了《關于開展“互聯網+”醫藥服務醫保支付（試行）工作的通知》，啟動定點醫療機構和零售藥店試點線上醫保購藥，自12月1日起施行，有效期2年止。

文件明確了試點范圍：擁有互聯網診療或經營資質，且已接入處方平臺的本地互聯網醫院和定點零售藥店，都可以申請線上買藥醫保支付。在試點的互聯網醫院就診后，參保人員憑電子處方買藥可享受統籌基金報銷，也可以在試點藥店線上購買OTC藥品，選擇個賬支付或自費。

目前這一政策僅限山西省內，且處方藥限定在常見病和慢性病，但已經是網上購藥醫保結算邁出的關鍵第一步，而且山西醫保局明確：醫保支付的費用由醫保經辦部門與互聯網醫院或藥店直接結算。

健識局注意到，2023年10月，貴州醫保局也發文擬開展互聯網醫院醫保支付的工作，但試點沒直接向零售藥店開放。上海則是在11月初啟動互聯網藥店醫保支付工作，用戶可以用美團、餓了么下單刷醫保卡用個人賬戶買藥。

山西和上海，是目前兩個能在網上買藥刷醫保卡的省級地區，如果試點擴圍到更多省份，將極大改變醫藥零售行業的格局。

網購的便利，使得藥品網售納入醫保支付的呼聲一直很高。一些流通藥企、電商平臺、物流企業也都紛紛瞄準這一賽道。但考慮到可行性和監管層面，藥品網售醫保支付遲遲沒有放開。如今，地方政策終于開始真正松綁了。

O2O的第二春？

仔細比較山西和上海的方案，會發現山西其實放開力度更大。

上海試點的場景其實是“跑腿”服務。參保人員可在美團、餓了么“醫保買藥”一欄，點進帶有“醫保支付”的標識藥店，加購帶有“醫保支付”標識的藥品。過程中，授權醫保電子憑證并進行實名認證，就可以選擇醫保個人賬戶支付藥品，配送和打包費則自行承擔。

藥賦能CEO邵清向健識局分析，上海試點是由政府牽頭，支付寶的電子醫保碼作為支持，藥店擁有醫保資質，執行運營的部分由O2O平臺完成。

醫藥O2O市場近年來發展迅速，除了上藥、國藥等醫藥流通企業，海王星辰、益豐大藥房、老百姓等連鎖藥店龍頭外，外賣平臺、短視頻平臺、物流企業都在涉足。

O2O確實有利可圖。東莞國藥集團負責人曾表示，2022年，一家本來虧損的門店轉型為線上線下一體化運營后，幾月內訂單數增長了10倍，成功扭虧轉盈。中康CMH數據顯示，2023年1-8月醫藥O2O市場增速32%，銷售規模達80億元。如今線上購藥可刷醫保，將會給醫藥O2O帶去更多的想象空間。

據了解，截至11月10日，參與上海試點的目前有48家藥店。上海醫保部門正推進將更多醫保定點藥店納入試點范圍，預計到年底將擴圍至上海數百家藥店。邵清認為：“其他地區不一定會復制外賣平臺的場景，運營中平臺和藥店之間存在定價等等分歧，大型的連鎖藥店用自家平臺搭建醫保支付的可能性更大。”

而在山西方案中，醫保藥店是可以直接面向消費者的，并沒有限定必須通過O2O平臺，這就給了自建電商的連鎖藥店、以及掛在互聯網平臺上的第三方藥店更大的空間。

京東、天貓、拼多多等平臺上駐扎了大量第三方藥店，一旦向它們開放醫保結算資格，實際上就是向幾大電商平臺放開了醫保結算，這是互聯網醫療發展10多年來的一步重大跨越。

但是，醫保信息如何和平臺打通還是個大問題。山西只是開放藥店在線刷醫保卡，并未具體規定實現形式，這是山西醫保新政的最大變數。

放中有緊

網上買藥允許醫保支付，這個信號其實在2020年國家醫保局文件中就已經明確，但此前網上刷醫保僅限于醫保定點醫院。

《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》指出：各地醫保網上支付可以從門診慢特病開始，逐步到常見病、慢性病范圍，由統籌基金或個賬基金支付。健識局注意到，吉林、浙江都有出臺相關政策跟進。2022年年底，山東濟南婦幼保健院已開通線上復診刷醫保的功能。病人通過小程序就能完成看病、買藥，醫保直接結算費用。

然而，現實情況是零售藥店刷醫保卡買藥比例并不低，尤其是國談“雙通道”政策推行后，甚至PD-1這樣的藥物都能在藥店刷醫保。處方流轉是大勢所趨，藥店走線上刷醫保，也就變得和互聯網醫院刷醫保一樣順理成章了。

早在2020年3月，深圳就嘗試過在微信商城醫保購藥。2021年3月，浙江金華也開始了醫保試點，6家藥店參與，平臺履行嚴格審批藥品類目的責任。之后，宿遷、杭州、濟南等地都有推進。不過，這些地區整體推進的速度都較慢，范圍也都不大。

原因很明顯：網售使得購藥環節變得隱蔽，很容易滋生盜刷騙保的行為，監管十分復雜，相關政策推進更加需要謹慎。

如今，首診權依舊牢牢握在線下醫療機構，互聯網醫院只能在復診時開具電子處方。放開醫保支付的同時，國家醫保局也嚴令要強化“互聯網+”醫療服務的監管，實時監管門診病歷，掌握參保人就診信息等，并加強欺詐騙保的查處力度，參保人出現騙保情形有可能被暫停線上購藥醫保支付資格。

這一次，山西醫保局對參加試點的藥店明確要求，除必須取得互聯網藥品經營資質、信息系統已接入處方平臺之外，還需要在最近1年內未被藥監、市場監管、醫保、衛健等部門行政處罰，未被醫保經辦機構處以中止或暫停服務協議的醫保定點零售藥店。

簡單來說，就是在現有的監管范圍內，盡可能高要求。

監管很可能不止于此。每一個數字化技術在醫藥領域的應用都會迎來更嚴格、全面的監管政策，譬如醫藥電商、互聯網醫院、AI診療等等都是在鼓勵的同時加強了監管。無論是藥店還是O2O平臺，迎接機遇的同時都必須做好適應下一輪監管嚴管的準備。

作者丨楊曦霞

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 朱穎

圖源丨視覺中國