“升級版CHS-DRG分組值得期待，這一版本回應(yīng)了大家反映的絕大多數(shù)問題，相信能穩(wěn)定大家的情緒。”

11月24日，在第二屆CHS-DRG/DIP支付方式改革大會上，北京市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任、DRG國家技術(shù)指導(dǎo)組組長鄭杰公開表示：當前的支付方式改革工作是一個試錯的過程。

自從2019年10月，國家醫(yī)保局啟動30個城市的DRG支付和71個城市的DIP付費試點以來，這項工作就一直在爭議中推進。到現(xiàn)在改革已4年有余，激烈的聲音時有出現(xiàn)：“醫(yī)保限費，把醫(yī)生逼成會計師”、“重癥收一個賠一個不如不收”、“新技術(shù)能不用就不用”。

國家醫(yī)保局在今天的會上公布付費方式改革進度：目前有282個統(tǒng)籌地區(qū)開展了DRG/DIP支付方式，占所有統(tǒng)籌地區(qū)的71%，其中12個省份實現(xiàn)了省內(nèi)全覆蓋。

鄭杰并不諱言問題，他表示，一些調(diào)整馬上就要展開，另外，“針對編碼、分解住院等，利用DRG先天缺陷不當獲利行為，付費監(jiān)管體系初步形成，已報國家局，很快將和大家見面。”

高靠

國家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長黃華波表示：“按照我們的預(yù)期，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保基金、參保人員四方都贏，是可以成立的。”

不是為省錢

DRG支付機制為不同病種設(shè)定了支付標桿，低于標準額，醫(yī)院就有收入；超出費用，醫(yī)院就虧損。

但實際工作中，為了不超支，醫(yī)院必然會進行成本管控，壓縮治療中的水分，控制支出。這在很多人眼里就成為：國家沒錢了，要拿醫(yī)生、患者開刀。

會上，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇回應(yīng)稱：“我們的均值是從統(tǒng)計學(xué)上算出來的，不是低于均值就是好的，高于均值就不做。這完全不是我們的本意。”

黃心宇解釋：國家并不是抱著省錢的想法來改革的，支付改革的意義不在于眼前，而在于長遠。花錢容易，但不能竭澤而漁，要提高基金運行的可預(yù)期性，對未來能心中有數(shù)。

黃心宇介紹，國家醫(yī)保局認為，醫(yī)療機構(gòu)運行機制必須發(fā)生改變，粗放式建醫(yī)院、建分院、擴院區(qū)的路子不能持續(xù)。事實上，支付方式改革讓醫(yī)保從被動買單走向戰(zhàn)略購買，也就是為產(chǎn)出購買、對質(zhì)量評價。把原來不可見、不可比的變得可見、可比。

“現(xiàn)在是虧一點的使勁在喊，實際上，我們是補償?shù)轿坏模w支付甚至超過項目支付”。黃心宇表示。

支付方式改革推行之初，個別地區(qū)壓力比較大，采取了一些不得當?shù)母母锎胧Ｌ岬骄W(wǎng)上部分聳人聽聞的聲音，黃心宇語氣堅決：“這些言論不值一駁，但確實很多人會相信。全世界都在做支付方式改革，尤其是醫(yī)療服務(wù)供給水平發(fā)展到一定程度之后。這個事情不是你發(fā)兩句帖子、罵兩句就能改變的。還是要提高思想站位。”

一年“省下”69億元

推行支付方式改革為什么能遏制過度診療行為？國家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長黃華波以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的改革為例解釋：土地沒變，問題在于以前人都浪費了，看起來忙得要死，實際上沒出力。現(xiàn)在支付方式改革也是類似，要避免手術(shù)室、人、物耗的浪費。

2022年，101個國家試點城市DRG/DIP付費與按項目付費相比，醫(yī)療機構(gòu)獲得結(jié)余留用69億元，這可以看作支付方式調(diào)整后醫(yī)療機構(gòu)一年省下的錢。

結(jié)余的背后，是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率提升。數(shù)據(jù)顯示：支付方式調(diào)整后，醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用平均降低2.2%，45個城市里有29個出現(xiàn)下降，其中廣西從次均超過1萬降到不足8千，降幅23.46%；42個病種平均費用降低2.2%，平均住院日下降1.8%。

醫(yī)療行為非常復(fù)雜，改革只能考慮整體，不可能考慮到每個具體項目。對此，黃心宇強調(diào)要建立爭議處理的機制。

DRG/DIP中有一項特病單議的機制，醫(yī)保局強調(diào)應(yīng)該用好這一條。“現(xiàn)在這一機制沒用好，很多醫(yī)院因為擔心診療方案被一個個盯著看而不敢報，這是多余的。開始問題多，特病單議的比例可以高一些。有些可能不符合指南的，但不一定不對。”

新技術(shù)、新耗材不斷涌現(xiàn)，如何平衡醫(yī)療付費和部分昂貴創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械的使用之間的矛盾？黃心宇提到，“醫(yī)保根本目的是服務(wù)于臨床，重癥學(xué)科萎縮不是我們希望看到的結(jié)果。哪些可以改，應(yīng)認真研判。”

會上還提到中藥特色支付的問題，提出要建立適應(yīng)中醫(yī)藥特點的付費機制，尤其在中醫(yī)優(yōu)勢病種上，“這很難，目前山東、廣東、山西現(xiàn)在做得不錯”。

撰稿｜李傲

編輯 | 江蕓 賈亭

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