沒有人知道，一個正直盛年的三甲醫(yī)院醫(yī)生，為何要選擇一個近乎同歸于盡的方式，冒著葬送整個職業(yè)生涯，甚至是被定罪的風險，持續(xù)不懈地在社交媒體上“自曝”收受巨額回扣，直至在當?shù)蒯t(yī)療圈，乃至整個社交媒體引起一場地震。

“塌方式的”和“全員參與的”

豐華醫(yī)生最早一次“自曝”，可以追溯到3年前。

早在2018年，豐華就多次通過在百度貼吧發(fā)帖、在所在醫(yī)院門前發(fā)放傳單的方式，自曝自己和醫(yī)院同事收受回扣。

現(xiàn)年41歲的豐華，于2008年取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，今年已經(jīng)是從醫(yī)的第14個年頭。

他的職業(yè)生涯，大部分時間都在國藥同煤集團總醫(yī)院——一家位于山西大同的三甲醫(yī)院——中度過。

根據(jù)豐華的自曝，“在此期間，我參與收受醫(yī)療回扣，保守估計在50萬以上。”

△ 豐華醫(yī)生視頻截圖

從豐華的自述中，大致可以勾勒出他最近兩年多的自曝史：

2018年5月，豐華向同煤集團總醫(yī)院醫(yī)院紀委書記遞交了實名舉報信。后來持續(xù)約談了十多次，遞交相關證據(jù)材料。2018年8月25日早上，在醫(yī)院西院5樓會議室里，豐華和幾位同事一起接受了一次紀委的關于回扣問題的正式的調(diào)查詢問，詢問持續(xù)了1小時15分鐘。

但這次調(diào)查“查了兩年，沒有任何結(jié)果”，失望之余，他轉(zhuǎn)向了社交平臺。

從2020年11月23日開始，豐華陸續(xù)在抖音、快手等短視頻社交媒體上發(fā)布30多條相關視頻。而且據(jù)他講述，除了已發(fā)出的視頻，還有多個視頻因為平臺審核原因未能發(fā)出。

在這些發(fā)出去的視頻里，他大多時候面色憔悴沉重，重復講述自己的經(jīng)歷和訴求。

講述的主題大多都是他和他的同事、藥師、主任、副院、正院參與收取回扣，因為參與的人數(shù)之多，他形容收取回扣的行為“可謂是塌方式的，全員參與的”。

他的訴求，則是希望徹查此事。

在豐華曬出的證據(jù)中，主要是一些記錄回扣藥品和金額的手寫紙條。

但是這些發(fā)在抖音平臺上的“自曝”同樣未掀起太大波瀾。

直到4月8日，發(fā)布在抖音的一條自述視頻里，豐華第一次爆出了自己收受回扣的金額，保守估計在50萬以上，一下將此事推到了風口浪尖。

截至目前，這條視頻獲得了5萬的點贊，和5000多條評論。

在引爆了輿論后，山西大同市衛(wèi)健委表示，已于4月10日派工作組介入調(diào)查，以“零容忍”的態(tài)度對待醫(yī)療回扣問題，一經(jīng)查實，將依法依規(guī)嚴肅處理。

醫(yī)生為何持續(xù)自曝？

豐華工作的國藥同煤總醫(yī)院，同時也是大同大學第二附屬醫(yī)院，它的前身是大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院，原是一家廠礦醫(yī)院。

2020年6月歸屬國藥醫(yī)療公司后更名。醫(yī)院開放床位超過2000張，是山西大同市規(guī)模最大的一家三甲醫(yī)院。

據(jù)山西大同一位醫(yī)療圈從業(yè)人士透露，豐華此前是呼吸內(nèi)科的主治醫(yī)生，按時上下班，正常工作。豐華持續(xù)“自曝”的行為，始于和同煤總醫(yī)院發(fā)生的一次沖突。

2018年前后，因在工作中和豐華產(chǎn)生不愉快，他被本科室一名護士投訴。這位護士的丈夫到醫(yī)院和他發(fā)生肢體沖突，后來警方介入，最終的處理結(jié)果對豐華不利。

豐華覺得院方處理不公，將憤怒的矛頭指向院方。

這場糾紛過后，豐華開始了持續(xù)近三年的自曝。

豐華的妻子也沒能讓他停下腳步，他的妻子也是一名醫(yī)務工作者，在大同大學另一家附屬醫(yī)院工作。

據(jù)上述業(yè)內(nèi)人士透露，同煤總醫(yī)院的管理者曾經(jīng)找過其妻所在醫(yī)院的管理者，試圖通過妻子勸豐華停止持續(xù)投訴。豐華的妻子表示無奈，承認此事對自己的家庭生活也影響很大，但認為這件事情的導火索確實是因為院方處理事情不當導致，自己無法勸說丈夫改變其行為。

同煤總醫(yī)院的管理者為平息事態(tài)，曾提出調(diào)整崗位、提高待遇的行為。

八點健聞還從這位知情人士處了解到，豐華今年剛被評上副高職稱——這對于醫(yī)生而言，是一次極為重要的升遷。

但豐華依舊不為所動。

同煤總醫(yī)院宣傳科在后來接受媒體的采訪中，認為豐華“性格偏激”。

去年疫情期間，豐華作為呼吸內(nèi)科的醫(yī)生投入了抗疫工作，期間一度停止了對醫(yī)院的投訴。

很多相關人士因此松了一口氣，以為這場持續(xù)了兩年多的自曝終于“消停”了。但沒有想到2020年11月，豐華又在抖音平臺上發(fā)布“自爆收受回扣”的視頻，最終成為熱點事件。

在這些自述視頻中，除了關鍵詞“回扣”，豐華還多次曬出自己兒子的照片。他講述了小學四年級的兒子在放學回家的路上遭遇的一次事故。當時，他被一輛人行道上逆行的摩托撞斷了鎖骨，事故發(fā)生40天左右，被定性為肇事逃逸，但之后的第二次判定卻推翻了此前肇事逃逸的判定，豐華對此感到很不解，也感到很對不起兒子。

和同科室護士的沖突事件，以及兒子的交通事故究竟給這名41歲醫(yī)生多大的打擊，目前不得而知。今天八點健聞多次試圖聯(lián)系豐華本人，對方未有回應。

在豐華的最后一條視頻自述里，他懇請官方的徹查，“在將來的日子里，如果我有機會繼續(xù)行醫(yī)，希望能夠清清白白做人，干干凈凈行醫(yī)，遠離回扣，拒絕紅包。”

公開的秘密

在社交媒體上，三甲醫(yī)生自曝收受回扣的的總閱讀量突破了3億。

醫(yī)療問題是中國社會最復雜、涉及面最廣的問題，在全民醫(yī)保沒有建立前的十幾年中，看病貴和看病難是人們的心頭大患。

哪怕在全民醫(yī)保建立之后，中國病人自付醫(yī)療費用的比例仍處在較高水平。

因此，長久以來，與之相關的醫(yī)療回扣、紅包等問題最易牽動公眾的神經(jīng)。

眾所周知，中國醫(yī)生的基本工資并不高，豐華從醫(yī)14年，今年剛評上副高職稱，之前一直是主治醫(yī)生。主治醫(yī)生的基本工資大約在4000-5000元左右，副高職稱醫(yī)生的基本工資在5000到6000元。

雖然不同地區(qū)不同科室的醫(yī)生收入有一定差距，但是公立醫(yī)院醫(yī)生的陽光收入結(jié)構(gòu)基本相同，都由基本工資和科室獎金兩部分組成，兩者的比例由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一致差別較大。

以在上海的三甲醫(yī)院為例，據(jù)八點健聞了解，內(nèi)科主治醫(yī)生的工資差別不大，基本工資幾千元，科室獎金在一萬元以上。以病房工作的獎金為例，主要根據(jù)收治的病人數(shù)、檢查數(shù)、手術數(shù)量（內(nèi)科也有小手術）來計算。

而豐華所在的山西大同，經(jīng)濟較為落后，同級別醫(yī)生的獎金收入大概在三五千不等。

陽光收入以外，還有灰色收入。灰色收入的多少，和科室有較大關系。集采前，在骨科、心內(nèi)科、腫瘤科等科室，耗材和藥品回扣是一部分醫(yī)生收入的重要部分。集采后，這部分收入已經(jīng)開始大幅下降。

在豐華所在的呼吸內(nèi)科，醫(yī)生收入在所有科室中屬于中等偏上水平。

豐華自述從醫(yī)十多年，保守估計收取了50萬元以上的回扣，但是一位醫(yī)生向八點健聞直言，如果按10年50萬元計算，每月4000元左右的回扣收入，在業(yè)內(nèi)并不算很多。

據(jù)一位熟悉大同醫(yī)療系統(tǒng)的人士透露，在豐華所在的大同市，一位主治醫(yī)生的所有收入（基本工資+科室獎金+灰色收入）是普通事業(yè)單位職工收入的兩到三倍——大同普通事業(yè)單位人均工資收入在四五千元左右。

以科室或者醫(yī)療小組為單位收取藥品、耗材回扣的模式，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部是公開的秘密。在“自曝”中，豐華指出他和他的同事、藥師，主任、副院、正院都有參與收取回扣。

裁判文書網(wǎng)公布的原成都大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任楊某收取回扣的案中，楊某就以呼吸內(nèi)科為單位與醫(yī)藥代表商談按呼吸內(nèi)科藥品用量收取藥品回扣款。例如呼吸內(nèi)科常用的注射用頭孢西丁鈉每支回扣14元、注射用血栓通每瓶回扣10元、鹽酸溴已新葡萄糖注射液每瓶回扣1.5元。

2012年1月至2014年6月兩年多時間，科室僅僅從這兩位醫(yī)藥代表處，就收取了60萬多萬的藥品回扣。但是回扣并不直接給到科室的其他醫(yī)生，而是經(jīng)主任等科室領導經(jīng)商議后，每個月按照年資分給科室醫(yī)生。至于如何分配，分配多少，則是主要看科室主任等科室的領導是否“慷慨”。

回扣問題由來已久，但癥結(jié)卻并不僅僅是醫(yī)療腐敗問題那么簡單。2020年發(fā)布在《衛(wèi)生改革》上的一篇文獻資料通過測算中國公立醫(yī)院醫(yī)生的工資水平，并將其和經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的三類國家進行比較，發(fā)現(xiàn)中國公立醫(yī)院醫(yī)生的工資水平低于處于最低水平的社會保險國家。

“這反映出現(xiàn)行的公立醫(yī)院的薪酬制度低估了醫(yī)生的真實價值，醫(yī)生的收入與付出不相符，導致醫(yī)生必然通過一些“非正常途徑”獲取相應的收入，醫(yī)療服務市場出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)、收取紅包和誘導需求等不良現(xiàn)象。”文章總結(jié)。

朱雪琦、王晨丨撰稿

徐卓君｜責編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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