最近收到一位讀者的私信：

健哥，我快要抓狂了！

我家孩子都三年級了，語文成績還是一團糟。拼音學不好，認字也慢，經(jīng)常是今天默寫好多遍的字，第二天就忘了！

他寫的錯字也千奇百怪，不是把偏旁部首寫反，就是該出頭的地方不出頭……

孩子現(xiàn)在越來越不愿學語文，一說到寫字就特別抗拒。語文可是基礎啊，連認字寫字都不會，以后可怎么辦！？

最近有家長告訴我，我的孩子可能有閱讀障礙。我就想問問健哥，閱讀障礙是什么病？能治嗎？

來自一位焦急的媽媽

在國內(nèi)，閱讀障礙對大眾來說還很陌生。大多數(shù)時候，它被表述為“認字慢”“笨”“懶”“記性差”“注意力不集中”“學習態(tài)度有問題”……

如果孩子總是出現(xiàn)明顯的認字困難、看不懂卻聽得懂的情況，家長用盡辦法還是“屢教不改”，很可能就是閱讀障礙的表現(xiàn)。

從醫(yī)學的角度看，閱讀障礙是一種較常見的表現(xiàn)為閱讀、書寫等能力缺陷的神經(jīng)綜合征。分為獲得性閱讀障礙和發(fā)展性閱讀障礙。

獲得性閱讀障礙是指后天腦損傷（如腦外傷、腦腫瘤等）造成的閱讀困難。

△ 電影《諜影重重》第一集，伯恩受傷落海，被人救起后，自我測試閱讀和寫字的能力。

發(fā)展性閱讀障礙則是擁有正常智力、情感，以及相應的教育及社會文化機會，但在閱讀方面出現(xiàn)特殊的學習困難狀態(tài)，可能是發(fā)育早期獲得言語技能的正常方式受損，但這種損害不是單純?nèi)狈W習機會和智力發(fā)育遲緩所造成的。

發(fā)展性閱讀障礙兒童發(fā)育過程中并沒有明顯的器質(zhì)性損傷，閱讀水平卻落后于相當年齡和智力的兒童。

本文所說的閱讀障礙，一般都是指發(fā)展性閱讀障礙。

北京安定醫(yī)院兒科主任何凡建議，如果覺得孩子存在明顯的識字和寫字困難，在閱讀時出現(xiàn)詞語的省略、顛倒、替代，閱讀速度過慢或出現(xiàn)不連貫。讀完以后孩子不能敘述所讀內(nèi)容，對文字的意義理解有困難（但聽別人說就能明白），而且這些問題明顯影響到孩子的學習成績，甚至導致孩子的情緒、自信心出現(xiàn)問題，孩子和家長應該尋求專業(yè)的診斷并排除其他方面的可能原因。

如果孩子確實存在閱讀障礙，越早認識到這一問題，對于為讀書寫字而苦惱的孩子和家長都是一種解脫——因為這不是孩子笨，或者學習態(tài)度不端正，也不是家長教育投入不夠、方式不正確，而屬于一種“不可抗力”。

健哥還了解到，閱讀障礙是可以通過適當?shù)母深A得到改善的。

閱讀障礙是病嗎？

健哥有一位朋友，她的孩子小樂已經(jīng)四年級了，卻時常記不住“會”字怎么寫。小樂媽媽發(fā)現(xiàn)，小樂寫字就跟畫畫一樣，每寫一遍，筆劃順序都不同。

再比如，“唐詩”的“唐”字，放到課文里面，小樂或許能夠讀下來，但單獨拿出來寫的時候，總是寫不對。“廣”字頭里面藏著的不是“君子”的“君”，但小樂總覺得看著不像，就會把它劃掉，然后把字左右顛倒，再寫一遍。

開始的時候，媽媽試圖通過講故事來加強小樂的記憶：唐朝人都是帶劍的，所以“君”要寫出頭，像一把劍一樣。但小樂今天記住了，過幾天考試的時候又忘得一干二凈。

對小樂來說，英文單詞was和saw是一樣的，明明這三個字母順序不同，但他就是區(qū)分不出來。

一二年級時，小樂媽媽覺得小男生可能發(fā)育慢一點，語文成績雖然墊底，但只是暫時落后。即使字寫得丑，只要多加練習就可以提高。可是到了三年級、四年級，小樂的語文、英語成績并沒有好轉(zhuǎn)。

△ 小樂的語文作業(yè)

因為不知道問題出在哪，小樂媽媽嘗試了各種方法。先是家長陪著寫作業(yè)，再到讓孩子獨自學，卻發(fā)現(xiàn)結(jié)果都不好。到四年級上學期的時候，小樂開始對所有書寫的作業(yè)都表現(xiàn)出抗拒的情緒。

漸漸的，小樂媽媽也陷入了深深的困惑與自責——到底是哪里沒做對呢？自己明明花了很多時間陪伴孩子學習，是教育方式出問題了嗎？

老師覺得是小樂的態(tài)度有問題，罰他放學后在學校抄錯字，抄不完不能回家。但就算留堂到晚上八點，小樂還是抄不完。回家后，小樂一做作業(yè)就哭，說老師要求把錯的抄完才能做今天的作業(yè)，那今天的作業(yè)就又做不完了，明天又要被老師罰。

當聽說有閱讀障礙評估測試的時候，小樂媽媽立即帶小樂去做了測試。最終，小樂在第三方機構(gòu)測評及兒童醫(yī)院醫(yī)生的評估下，確診患有發(fā)展性閱讀障礙。

△無法進行正常閱讀的閱讀障礙兒童。截圖來自紀錄片《我不是笨小孩》

回到文章開頭這位媽媽給健哥提的問題，閱讀障礙是病么？

安定醫(yī)院的何凡主任明確表示：是的！

閱讀障礙歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙中的特定學習障礙，特定學習障礙又稱學習技能發(fā)育障礙，主要包括閱讀障礙，計算障礙，拼寫障礙等，其中閱讀障礙在學齡期兒童中患病率平均4%左右。

閱讀障礙可能體現(xiàn)在學習和生活中的方方面面。寫字時可能會出現(xiàn)增減筆畫造成錯別字，易混淆形似或讀音相近的字、顛倒?jié)h字部件等。

在閱讀表達和理解方面，可能會出現(xiàn)增字、減字、跳字、聽寫成績差、閱讀速度慢、書面表達較困難等癥狀；在行為上，閱讀障礙還體現(xiàn)在精細化動作發(fā)展緩慢，通常還與多動癥有較高的共患率。

對于閱讀障礙的發(fā)生率，中國大陸地區(qū)沒有官方公布的數(shù)據(jù)。根據(jù)學者張承芬等人于1996年在山東進行的調(diào)查，估計兒童閱讀障礙在中國的發(fā)生率約為4.55%～7.95%。

也就是說，一個30人的班級中，可能就有2個閱讀障礙兒童。如果我們仔細回憶自己上學的經(jīng)歷，說不定真能想起幾個雖然并不笨，但在讀寫方面總是很吃力的同學。

而在美國，根據(jù)學者施威茨的研究，發(fā)展性閱讀障礙發(fā)生率約為5%～17%。

何凡主任介紹，現(xiàn)在對于閱讀障礙的診斷還是以癥狀學診斷為主，即在排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、智力或其他發(fā)育障礙（如孤獨癥譜系的評估、注意缺陷與多動障礙的評估、其他情緒問題的評估）等因素之后，才會做出閱讀障礙的診斷。

北師大心理學部教授李虹長期關注兒童閱讀障礙問題，她在《什么是閱讀障礙？》一文中寫道：一般而言，目前對測驗結(jié)果的測評主要采用常模參照（norm-referenced）的方式，即通過與同齡人的比較來確定每一個孩子在人群中的相對位置。

這樣做的前提假設之一是同齡人已經(jīng)具備了一定的閱讀能力，而在“等待”差異出現(xiàn)的這段時間，兒童出現(xiàn)閱讀障礙的可能性變成了現(xiàn)實性，也錯過了干預閱讀障礙的最佳時機，存在一定的“等待失敗效應”（wait to fail effect）。

就像小樂，直到四年級上學期才被發(fā)現(xiàn)存在閱讀障礙，但實際上小樂已經(jīng)在不被家長和老師理解的情況下學習了很長的時間。

甚至當小樂媽媽拿著測評的結(jié)果去跟老師溝通時，才發(fā)現(xiàn)老師會將班上沒寫完作業(yè)的學生名字在黑板上公示，而小樂的名字就這樣長久地“掛”在那里。

為什么會發(fā)生閱讀障礙？

正常的字詞閱讀涉及到大腦皮層的廣泛區(qū)域，關于發(fā)展性閱讀障礙的神經(jīng)機制，研究者已經(jīng)采用腦成像技術開展了大量研究。

較為一致的發(fā)現(xiàn)是，相比于正常人，閱讀障礙者在左側(cè)顳頂聯(lián)合區(qū)、枕顳區(qū)、額下回等灰質(zhì)區(qū)域的結(jié)構(gòu)或功能，或以上腦區(qū)間的功能鏈接，腦網(wǎng)絡，以及左側(cè)弓形束、下額枕束等白質(zhì)纖維束的結(jié)構(gòu)存在異常。

但研究者還需進一步確定，這些腦區(qū)的異常究竟是閱讀障礙的原因，還是閱讀障礙者因閱讀能力或閱讀水平所導致的結(jié)果。

對學齡前兒童，研究者通過兩種風險因素來衡量兒童發(fā)展成閱讀障礙的可能性。一是是否具有家庭閱讀障礙史，二是兒童的前閱讀認知技能。

閱讀障礙是一種可遺傳的學習障礙，遺傳率可達30%到70%。根據(jù)兒童是否至少有一位直系親屬已經(jīng)被診斷為閱讀障礙，研究者將學齡前兒童分為有家庭閱讀障礙史的兒童和無家庭閱讀障礙史的兒童。

通過對比研究，可得出較為一致的發(fā)現(xiàn): 左側(cè)顳頂區(qū)、枕顳區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能及左側(cè)弓形束結(jié)構(gòu)的異常，有可能是閱讀障礙的原因。

△某醫(yī)院神經(jīng)科解剖培訓課件截圖

北京師范大學認知神經(jīng)科學與學習國家重點實驗室研究團隊在一篇論文中指出，由于不同范式的著眼點和內(nèi)在邏輯各不相同，在探討原因還是結(jié)果中也各有優(yōu)缺點，不同范式得到的發(fā)現(xiàn)或結(jié)論也存在分歧。

因此，雖然關于閱讀障礙的研究已經(jīng)有很多，但到目前為止，我們?nèi)圆煌耆宄浜诵牡纳窠?jīng)生物原因。如何得出可靠的結(jié)論，還是該領域研究者需要面對和解決的一個巨大的挑戰(zhàn)。

閱讀障礙能治么？

目前，并沒有針對閱讀障礙的特效藥物，主要的干預方式以多感官的聽說讀寫訓練為主。

在發(fā)現(xiàn)小樂有閱讀障礙的問題后，小樂媽媽得到的最直接的建議是讓孩子學羽毛球，因為這項運動可以讓孩子的眼、手、腦都得到訓練。

就像近視的孩子可以通過近視鏡進行視力矯正，閱讀障礙者的“近視鏡”，是現(xiàn)代心理學和教育神經(jīng)科學研究出的特殊教育方法。

北京師范大學認知神經(jīng)科學與學習國家重點實驗室的老師們，針對閱讀障礙給出的可行干預方案是：家長們在指導孩子們閱讀時，可以遵循“家長帶讀”-“親子交替讀”-“孩子自主讀”的模式進行。

另外，針對孩子日常作業(yè)的輔導，家長需要與學校老師共同商量，制定適合孩子的作業(yè)計劃，比如減少抄寫任務，變書面作業(yè)為口頭作業(yè)等。

家長還可以嘗試基于現(xiàn)代信息技術的個別化輔導，比如利用拼音游戲輔助孩子學習；提高孩子語言理解能力的同時，提高孩子的語言表達能力，讓孩子能將一件事情表述清楚。

找到孩子學習困難的原因和干預方法，對小樂媽媽來說，就像是結(jié)束了在黑暗中的獨自摸索。她和自我達成了和解，不再將孩子學習不好認為是自己的過錯，并從心里接納了孩子的不完美。

根據(jù)教育部印發(fā)的《義務教育：語文課程標準（2011年版）》，小學三至四年級就要達到“累計認識常用漢字2500個左右，其中1600個會寫。”小樂媽媽現(xiàn)在的目標是讓小樂在小學階段把800～1000個中文常用字學會。

拿到閱讀障礙的檢測結(jié)果，小樂媽媽也第一時間與學校的老師們溝通。

雖然老師也不是很了解什么是閱讀障礙，但都表現(xiàn)出了理解，并且改變了對于小樂的課業(yè)要求。比如生字抄寫，小樂可以根據(jù)自己的情況酌情減少抄寫量；如果是周一至周五布置的作文，小樂可以通過口述先整理出電子版，到了周末時間更充裕的時候再將其形成文字。

總的來說，雖然目前還沒有藥物能有效改善閱讀障礙，但對孩子、家長、老師而言，認識到閱讀障礙的存在，就是邁出了積極的一步。

更多的學者則在呼吁將閱讀障礙納入特殊教育范疇。在這一點上，很多國家已經(jīng)積累了多年的實踐經(jīng)驗。

英國于1960年成立了詞盲中心，對兒童閱讀障礙進行甄別和教學。1970年英國閱讀障礙協(xié)會成立，閱讀障礙正式進入英國法律體系。

在美國，1973年的《美國殘疾人士康復法》和1990年的《美國殘疾人士教育法》將閱讀障礙納入13種特殊障礙之中，向有特殊學習需要的學生提供適合個人情況的學習方法以及課程設置等資源。

在亞洲，韓國和日本也將閱讀障礙納入特殊教育服務類別，要求普通學校向?qū)W習障礙兒童提供特殊的教育資源。

2012年，新加坡教育部開始推行“學校閱讀障礙糾正計劃”， 為有閱讀障礙的學生提供援助，讓他們能跟上同級學生的進度。

“我不是笨小孩”

今年年初，央視推出了一部名為《我不是笨小孩》的紀錄片，長時間觀察并記錄閱讀障礙兒童日常生活及成長過程。

第一集的主人公校校，智力很正常，但因為閱讀障礙，已經(jīng)五年級的他學習成績一直不理想，很多低年級學過的漢字還他不會寫。

△ 校校寫的“夜”字。截圖來自《我不是笨小孩》

校校媽媽說，自己并不擔心兒子以后沒有工作，沒法養(yǎng)活自己，困住自己的是一次次的考試成績，一次次的挫敗感。

小樂媽媽跟校校媽媽在同一個閱讀障礙互助群里。前些日子，校校媽媽在群里分享了已經(jīng)上初中的校校的日常。

照片里的校校在北京冬天那么冷的天里就穿了個短褲出門，怎么也不肯聽媽媽的話。校校媽媽感嘆，青春期的問題比閱讀障礙更難解決，孩子的問題在成長中隨時在變化。

在紀錄片中，李虹教授鼓勵家長們要做到“溫柔且堅定”。溫柔對待孩子的問題，堅定相信種子的力量。

△長大想成為醫(yī)生的校校。截圖來自《我不是笨小孩》

事實上，有閱讀障礙的孩子，經(jīng)過后天努力，照樣能夠成才，甚至取得比正常孩子更大的成就。

已故的新加坡前總理李光耀，當年在劍橋大學就讀時，寫給妻子的信上常常拼錯學院的名字，速讀時也總會遺漏一些關鍵字。

后來他在女兒李瑋玲的建議下接受檢查，才證實患有輕微的閱讀障礙癥，但這并不影響他成為一位杰出的政治家。

再比如，思科公司總裁兼首席執(zhí)行官約翰·錢伯斯，在少年時也曾經(jīng)患有輕微的閱讀困難癥。據(jù)說直到現(xiàn)在，他還很討厭冗長的報告，寧愿與別人口頭交流。

還有一位被IT界“封神”的名人喬布斯，他在傳記中也提到，自己小時候曾困擾于閱讀障礙。

據(jù)公開資料，很多有閱讀障礙的人，后來都成了在各自領域做出巨大成就的杰出人物。感興趣的朋友，可以親自去查詢。

套用一句俗語，上天關上一扇門，可能也會打開一扇窗。NHK 拍攝的紀錄片《閱讀障礙》中總結(jié)，多數(shù)閱讀障礙者有超乎常人的空間想象力，還有的閱讀障礙者對圖像的辨識速度遠高于一般人。有人因此推測，在圖像（三維甚至全息）傳播占主流的未來信息世界，閱讀障礙者可能更加如魚得水。

當然，在未來到來之前，有閱讀障礙的孩子們?nèi)匀恍枰~過當下的基礎教育這一關。

參考資料：

李何慧 陶伍海 彭聃齡 丁國盛《發(fā)展性閱讀障礙與腦異常的因果關系: 研究范式及發(fā)現(xiàn)》心理發(fā)展與教育 2017年第5期

宋然然 吳漢榮《閱讀障礙兒童的神經(jīng)機制研究進展〉國外醫(yī)學·社會醫(yī)學分冊2004年6月第21卷第2期

周曉林、孟祥芝、陳宜張《發(fā)展性閱讀障礙的腦功能成像研究》 中國神經(jīng)科學雜志 2002年5月第18卷第2期

孟祥芝.《走出迷宮:認識發(fā)展性閱讀障礙》.北京大學出版社.2018年

薩莉·施威茨（Sally Shaywitz, M.D.）.《聰明的笨小孩》.北京師范大學出版社.2019年

虹閱讀實驗室微信公眾號

劉可 | 撰稿

劉冉 | 編輯

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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