2020年11月之后，上海第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)秦環(huán)龍明顯地更加忙碌。除去醫(yī)院管理、治療病人等一個(gè)醫(yī)生出身的管理者的日常忙碌之外，一場(chǎng)接一場(chǎng)的講座幾乎填滿了他并不多的空閑時(shí)間。

他面對(duì)的群體是各地的公立醫(yī)院管理者們，演講的主題是“如何運(yùn)用DIP（大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)）管理醫(yī)院”。當(dāng)2020年11月，國(guó)家醫(yī)保局公布27個(gè)省的71個(gè)DIP試點(diǎn)城市，要求到2021年底，全部試點(diǎn)地區(qū)的大部分公立醫(yī)院都要進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段時(shí)，DIP像DRG（疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）一樣，開(kāi)始被醫(yī)院管理者重視——這是一場(chǎng)必須啟動(dòng)的改革。

在藥品耗材等重磅組合拳的改革下，剛搞明白DRG，又來(lái)了一個(gè)DIP，多數(shù)公立醫(yī)院管理者一下子措手不及。

上海十院在2019年7月成為DIP的試點(diǎn)，這難免讓人疑惑——這也不過(guò)比DIP的國(guó)家試點(diǎn)早了一年多而已。短短一年的時(shí)間，會(huì)產(chǎn)生驚天動(dòng)地的變化嗎？

2019年，卻是秦環(huán)龍當(dāng)十院院長(zhǎng)的第七年，也是他遭遇醫(yī)院發(fā)展管理瓶頸的第四年。在體驗(yàn)到了醫(yī)院傳統(tǒng)管理“重拳打在棉花上”的無(wú)力后，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)改最值得重視的醫(yī)生群體的診療模式如不發(fā)生改變，改革很難進(jìn)行。

這時(shí)，從天而降的DIP，成為秦環(huán)龍找尋醫(yī)院發(fā)展新增長(zhǎng)點(diǎn)的“鑰匙”。

他發(fā)現(xiàn)，DIP并非簡(jiǎn)單的“醫(yī)保控費(fèi)”，在“撬動(dòng)醫(yī)生診療模式改變、學(xué)科水平提升”方面，它是一個(gè)絕佳手段。

多達(dá)幾萬(wàn)種的DIP路徑，是DRG病種分組的近百倍，在總的醫(yī)療費(fèi)用不變的情況下，可以用于同一個(gè)病種的多種治療途徑。例如，不同原因的肺癌，在其它控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下診療路徑單一，但在DIP下，可以添加基因檢測(cè)確定病因，并根據(jù)病因選擇是PD-1還是CAR-T治療——新的檢查和治療手段都可以納入。

即便在新冠疫情的影響下，上海十院的實(shí)踐結(jié)果也讓人驚訝——2020年，上海十院有48.6%的病種均次成本下降。病種結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，醫(yī)生多做“難題”。其中，低難度病組總量比重下降11.9%，中難度病組總量比重上升17.5%，高難度病組總量比重上升1.4%。

更直白一點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)水平的“難度系數(shù)”，協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院是前兩名，上海十院做到了1.2以上——進(jìn)入了全國(guó)前五十名——接近上海瑞金、中山醫(yī)院等知名大三甲醫(yī)院的水平。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授應(yīng)曉華告訴八點(diǎn)健聞，“管理醫(yī)院是一門(mén)藝術(shù)，DIP這一套工具，就好像一把劍一樣，每個(gè)人耍劍不一樣，效果就不一樣。”

一度進(jìn)入增長(zhǎng)困境的上海十院

經(jīng)過(guò)擁擠的樓房、棋盤(pán)式街道和蠕動(dòng)的密集人群，在靜安區(qū)延長(zhǎng)中路，上海市第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱上海十院）幾個(gè)大字赫然顯現(xiàn)。18年前，上海鐵路局中心醫(yī)院成為市衛(wèi)生局直屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，一年后，更名為上海十院。

△ 圖片來(lái)自上海十院官網(wǎng)

從一家給鐵路系統(tǒng)員工服務(wù)的企業(yè)醫(yī)院，轉(zhuǎn)制為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，絕不只是換一塊牌子這樣簡(jiǎn)單——在上海這塊中國(guó)乃至亞洲的醫(yī)療高地上，林立著大大小小37家三甲醫(yī)院。先天底子孱弱、處于夾縫里的上海市第十人民醫(yī)院，近20年的時(shí)間里，不得不為了生存直面挑戰(zhàn)。

2012年，47歲的秦環(huán)龍上任十院院長(zhǎng)，此前，他是一名出色的胃腸外科醫(yī)生。

在秦環(huán)龍來(lái)上海十院的三年前，2009年曲伸從中山醫(yī)院調(diào)到上海十院任內(nèi)分泌科主任。曲伸心里落差很大，上海十院科室排名在全上海倒數(shù)，科室人才緊缺，只有一個(gè)研究生導(dǎo)師。

但糖尿病患者，并不缺。兩層樓病房，70多張床，躺滿了前來(lái)輸液、治療并發(fā)癥的老頭老太太。他們平均年齡70歲，90%都是當(dāng)?shù)厝耍行┥踔涟巡》慨?dāng)成了家。這簡(jiǎn)直和一個(gè)縣醫(yī)院沒(méi)有差別。曲伸覺(jué)得訝異——靠輸液治療糖尿病，對(duì)于一個(gè)追求醫(yī)術(shù)的醫(yī)生而言，沒(méi)有任何意義。

秦環(huán)龍有更強(qiáng)烈的危機(jī)感。上海大醫(yī)院太多，名不見(jiàn)經(jīng)傳的十院，雖處鬧市，根本被壓得喘不過(guò)氣，更別提在全國(guó)的影響力。瑞金、中山這些頂尖醫(yī)院，隨便一個(gè)醫(yī)生坐在診室里，病人慕名就來(lái)了，但十院就沒(méi)有這樣的實(shí)力。“就像可口可樂(lè)，如今根本就不需要做廣告。外地患者到上海來(lái)，首先到瑞金、中山、華山等，在那住不上院了，再到十院。我們是撿人家吃剩的。”曲伸認(rèn)為，底子積累很重要，彎道超車(chē)異常困難。

深知這一現(xiàn)狀的秦環(huán)龍，上任之后，慢慢改變管理模式、服務(wù)模式。但服務(wù)做好，不等于病人就會(huì)多。他認(rèn)為，醫(yī)院都靠品牌、技術(shù)、口碑來(lái)拉動(dòng)的，而一個(gè)醫(yī)院最后的管理能力反映在專病上。“很多的醫(yī)院，往往院長(zhǎng)一更替，換了一個(gè)院長(zhǎng)，醫(yī)院啪地一下，就掉下去了。他始終拿管理驅(qū)動(dòng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展，沒(méi)有走上學(xué)科和專病驅(qū)動(dòng)。”

在2015年，秦環(huán)龍掌舵上海十院第三年，他突然感受到了管理驅(qū)動(dòng)的天花板。醫(yī)院行政指標(biāo)吩咐下去后，幾乎沒(méi)有效果。“即使打出去很重的力量，也像打在了棉花上。”他預(yù)感到，傳統(tǒng)的路走不通了。

他的直覺(jué)很快得到了驗(yàn)證。接踵而至的醫(yī)改政策，降檢查費(fèi)用、降藥費(fèi)降耗材費(fèi)用，像組合拳一般，令無(wú)數(shù)公立醫(yī)院猝不及防。

自2012年開(kāi)始，上海市不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其中，X光拍片從原價(jià)80元降為70元；糖類抗原測(cè)定、丙肝檢測(cè)等化驗(yàn)項(xiàng)目，降幅為10%～15%；核磁共振檢查降幅最大，平均達(dá)到20%以上。在2019年，上海市B超檢測(cè)價(jià)格，由35塊錢(qián)再次降到25塊錢(qián)。降低檢測(cè)費(fèi)用，是政策一再釋放的信號(hào)。

藥品、耗材同樣在降價(jià)。從2019年“4+7”11個(gè)城市試點(diǎn)，到今年2月8日第四批藥品集采中選結(jié)果出爐，藥品集采共涉及157個(gè)品種，平均降幅高達(dá)54%。2021年1月，冠脈支架集中采購(gòu)落地，10個(gè)品種中標(biāo),價(jià)格由均價(jià)1.3萬(wàn)元下降到700元左右。這一舉措，使得幾乎所有開(kāi)展冠脈支架手術(shù)的公立醫(yī)院都面臨收入大幅縮水的境地。

醫(yī)保監(jiān)管不斷加強(qiáng)，醫(yī)院一味以開(kāi)藥、開(kāi)檢查，搶占病人、創(chuàng)造營(yíng)收的時(shí)代，即將落幕。

一個(gè)三級(jí)區(qū)級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言，“照著老路子走不行了。”

“300個(gè)病種就能決定醫(yī)院85%以上的收入”

DIP，是基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)，是一種新的醫(yī)保支付方式。秦環(huán)龍記得，幾年前他和幾位公立醫(yī)院院長(zhǎng)去上海醫(yī)保局，正是DRG、DIP開(kāi)始醞釀之際，一位醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)直言：“我們不是拿醫(yī)保的總費(fèi)用來(lái)卡你們公立醫(yī)院的發(fā)展，而是讓公立醫(yī)院的醫(yī)保用在真正需要的病人身上，不要把醫(yī)保總盤(pán)子用在簡(jiǎn)單保守治療上。”

在此之前，醫(yī)院向醫(yī)保要錢(qián)，以“按項(xiàng)目”、“按人頭的一刀切方式。但不同疾病、不同治療方式、不同病人的醫(yī)療資源消耗實(shí)際千差萬(wàn)別。DIP則是基于醫(yī)院前3年的數(shù)據(jù)，以主要診斷和關(guān)聯(lián)手術(shù)操作的自然組合形成病種，以各病種次均住院費(fèi)用的比價(jià)關(guān)系形成病種分值，再考慮年齡、并發(fā)癥和伴隨病因素對(duì)付費(fèi)進(jìn)行校正。

對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，DIP用CMI、RW值，構(gòu)建了一個(gè)與其他醫(yī)院的比較體系。更通俗的理解，疾病越嚴(yán)重，治療難度越大、消耗越多，RW就越高，醫(yī)院得到醫(yī)保收入越多。評(píng)價(jià)收治病例平均技術(shù)難度的指標(biāo)是CMI，它越高，說(shuō)明復(fù)雜病種越多。

它像一把尺子，度量出各個(gè)醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)部科室之間醫(yī)療服務(wù)的差距。

在此前，如果胃癌的平均住院天數(shù)是5天，術(shù)前等候4天。但這里面要花費(fèi)多少醫(yī)生的精力，要消耗多少藥品和耗材，院長(zhǎng)并不清楚。但如今根據(jù)全市的大數(shù)據(jù)，利用DIP這個(gè)公式一滾動(dòng)，秦環(huán)龍不僅知道自己醫(yī)院的成本，還能知道別的醫(yī)院消耗情況、手術(shù)難易程度。

哪些病種，CMI值高，在全市里的水平怎樣，一清二楚。

提高醫(yī)院診治能力，多治療CMI值高的病種，這一與個(gè)人績(jī)效、醫(yī)院收入緊密掛鉤的管理工具，無(wú)疑自動(dòng)激發(fā)了醫(yī)院淘汰“落后病種”的革命。這和秦環(huán)龍多年期盼的學(xué)科轉(zhuǎn)型思路，不謀而合。

“我不超醫(yī)保盤(pán)子，把簡(jiǎn)單病種、浪費(fèi)醫(yī)保的病種，慢慢去掉，像闌尾疝氣、保守治療等，下沉到二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院，或者轉(zhuǎn)到門(mén)診做日間治療。復(fù)雜病種收入的變多，醫(yī)院的水平，不就上去了嗎？”

2019年，秦環(huán)龍主動(dòng)請(qǐng)纓試點(diǎn)DIP。

他認(rèn)為，300個(gè)病種就決定了一家公立醫(yī)院85%的收入。一個(gè)大科室一般是7～8個(gè)病種，就決定了科室85%的收入。

在財(cái)務(wù)處的測(cè)算之下，他找到醫(yī)院要重點(diǎn)發(fā)展的300個(gè)病種。并且，對(duì)各科室病種CMI值對(duì)應(yīng)的效益指標(biāo)進(jìn)行了分析。比如，根據(jù)骨科病種分析結(jié)果得出結(jié)論，CMI值為0.46的關(guān)節(jié)炎的保守治療不應(yīng)該由三級(jí)醫(yī)院來(lái)收治，而對(duì)于高難度的全部/部分膝關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換的病患，CMI值分別為4.92和5.32，醫(yī)院應(yīng)該積極鼓勵(lì)醫(yī)生多嘗試治療這類難度高的病種。

300個(gè)病種，由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一考核。過(guò)去幾年的數(shù)據(jù)顯示，一年普外科開(kāi)2萬(wàn)臺(tái)手術(shù)，其中胃癌800臺(tái)，腸癌600臺(tái)，一共1400臺(tái)。剩下的18600臺(tái)手術(shù)是膽囊、闌尾、疝氣這種普通手術(shù)。“對(duì)不起，這些手術(shù)不行。單病種已經(jīng)（把簡(jiǎn)單手術(shù)）拎出來(lái)了，只有300個(gè)病種，醫(yī)院是要的。其他病種可有可無(wú)。科室多收了簡(jiǎn)單手術(shù)的病人，不僅沒(méi)獎(jiǎng)金，還要罰款。我寧愿讓床位空著。”

這是一場(chǎng)從搶床位，到搶病種的革命。

但當(dāng)時(shí)不僅外界，甚至在十院內(nèi)部，對(duì)于DIP是什么，都不理解。“剛剛?cè)∠羲幤泛牟膬蓚€(gè)加成，剛搞明白DRG，怎么又推一個(gè)新概念叫DIP了呢？”這是大多數(shù)醫(yī)療工作者的疑問(wèn)。

尤其涉及到床位之爭(zhēng)。對(duì)于已經(jīng)熟悉均次費(fèi)用、床均費(fèi)用、平均住院天數(shù)這些考核指標(biāo)的醫(yī)生而言，病床管理模式，是一種根深蒂固的思維方式，過(guò)往績(jī)效考核，始終和“床”套牢，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)無(wú)非是床均費(fèi)用、平均住院天數(shù)。床位越多、病人越多，收入越多，幾乎是一個(gè)難以扭轉(zhuǎn)的固化思維。

在好幾次公開(kāi)培訓(xùn)課上，秦環(huán)龍開(kāi)玩笑說(shuō)，“很多主任把床位看得比家產(chǎn)還要高，不肯交出來(lái)的，交出來(lái)恨死院長(zhǎng)書(shū)記了。但至于床位虧不虧，能不能做到經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值，他不管的。反過(guò)來(lái)，我們醫(yī)院的管理者卻要思考，能不能讓這個(gè)家產(chǎn)增值？”

去年疫情期間，秦環(huán)龍帶著財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保、病案等職能部門(mén)，一個(gè)科一個(gè)科下面跑，跟醫(yī)生講，什么叫病因?qū)W診治模式。在他看來(lái)，醫(yī)院要發(fā)展，就得把基礎(chǔ)病種下沉。讓醫(yī)生明白不是只看病，而是看哪些病種，怎么看？而不是原來(lái)簡(jiǎn)單的開(kāi)藥、檢查這種看病模式。

他一遍一遍給醫(yī)生畫(huà)圖，比如肺癌，先思考，是什么病因，是腺癌還是鱗癌？有沒(méi)有基因位點(diǎn)突變？有的話要做基因檢測(cè)。有沒(méi)有免疫卡點(diǎn)，有的話需要進(jìn)一步檢測(cè)。難度系數(shù)越來(lái)越大。診斷手段，一是胸片，二是CT，三是體液培養(yǎng)加上檢查，看看有沒(méi)有癌細(xì)胞。四是，胸部CT再加穿刺，五是PET-CT……

△ 秦環(huán)龍手繪圖

“我就告訴醫(yī)生，需要制定新的指南規(guī)范，規(guī)定什么樣的毛病，應(yīng)該做什么樣的檢測(cè)。如果說(shuō)你這個(gè)醫(yī)院只有做血常規(guī)、B超、核素加免疫指標(biāo)體系，醫(yī)保收入的瓶頸就卡在這里了。醫(yī)生一聽(tīng)就明白了。”

涉及到300個(gè)重點(diǎn)病種的科室，再布置制定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。如今，幾乎每個(gè)科室都有各自疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的冊(cè)子。曲伸告訴八點(diǎn)健聞，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于指南規(guī)范、診療路徑。

以往，醫(yī)生的診療路徑并不規(guī)范。一位北方三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴八點(diǎn)健聞：“有時(shí)，一個(gè)甲亢病人心慌，到了急診，如果遇見(jiàn)一個(gè)經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生，可能會(huì)按照心臟病的路徑診療：趕緊做心電圖，放支架，然后放起搏器，最后病人昏過(guò)去了。”

他也曾見(jiàn)過(guò)患糖尿病的孕婦腹瀉入院，醫(yī)生診斷急性胃腸炎，趕緊補(bǔ)充葡萄糖，把病人給補(bǔ)昏迷了。“糖尿病人起酮癥了，還補(bǔ)葡萄糖。這在醫(yī)院也是有過(guò)的事情。”

怎么讓醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生改變？

雖然醫(yī)生們有一個(gè)初步模糊概念——要重點(diǎn)關(guān)注CMI值高的病種。但改變醫(yī)生的診療模式，是一個(gè)極為痛苦過(guò)程。

改革初始，幾個(gè)快退休的老主任，直接對(duì)秦環(huán)龍說(shuō)“老秦你別干了，這個(gè)事情干起來(lái)累死了，還要這樣玩，你把我腦中風(fēng)、高血壓都搞出來(lái)了。”秦環(huán)龍倒也理解，每個(gè)人都有一個(gè)接受的過(guò)程，他會(huì)讓這些老主任選幾個(gè)帶隊(duì)組長(zhǎng)分管，幫他們完成任務(wù)。

在一個(gè)主治醫(yī)生看來(lái)，做含金量高的手術(shù)，是需要各個(gè)學(xué)科之間的配合的。高難度的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療事故的概率高，如果科主任馬上要退休了，是不愿惹麻煩的。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果在過(guò)去的模式下，醫(yī)生收入不錯(cuò)，吃得飽喝得足，也不會(huì)積極改變。另一方面，醫(yī)生平時(shí)壓力非常大。又要看病，又要寫(xiě)科研，要教學(xué)，回家還得看孩子，讓他花時(shí)間去轉(zhuǎn)，太難。”

曲伸也坦言，追求CMI，這一含金量的過(guò)程很累。“就像談戀愛(ài)一樣，你看著好的，你追，別人也在追，不是很累嗎，如果你找一個(gè)湊合結(jié)婚，很簡(jiǎn)單。”

一開(kāi)始多數(shù)醫(yī)生非常固執(zhí)，聽(tīng)不進(jìn)去改革方式，甚至我行我素。但秦環(huán)龍認(rèn)為醫(yī)生們的執(zhí)行力很強(qiáng)，“只要他們認(rèn)同DIP，馬上就會(huì)很快改過(guò)來(lái)。”

撬動(dòng)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵在于績(jī)效。

△ 受訪者供圖

2020年，十院的醫(yī)務(wù)處拿出2600萬(wàn)用來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生。評(píng)判獎(jiǎng)金的標(biāo)準(zhǔn)為，是否有優(yōu)勢(shì)病種深度診斷；是否操作和治療類比例高、有新的治療模式？

同一病種治療結(jié)構(gòu)是否豐富，關(guān)鍵療效指標(biāo)是否改善（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)付出的醫(yī)療活動(dòng)所獲得的附加值要考核的）、非影像類診治治療比例高等六個(gè)維度。

醫(yī)生也逐漸意識(shí)到，開(kāi)的刀越多，未必獎(jiǎng)金越多。

去年，秦環(huán)龍給了超聲醫(yī)學(xué)科20張床位，讓其轉(zhuǎn)型。“不能老做彩超，一個(gè)甲狀腺超聲35塊，原來(lái)是75塊，越做越虧。”他認(rèn)為，要做超聲病房，要做超聲介入治療，均次費(fèi)用才會(huì)拉起來(lái)，才能把診療水平提高。

結(jié)直腸腫瘤中心，一直是秦環(huán)龍想打造的一站式的中心模式。但牽涉到科室協(xié)調(diào)方方面面，之前的兩三年都沒(méi)有做成。

2019年3月6日，他下了軍令狀，一定在某時(shí)間段內(nèi)完成。腸鏡檢查陽(yáng)性—結(jié)直腸腫瘤整合門(mén)診— B超排除肝轉(zhuǎn)移—快速病理、入院—立即或次日手術(shù)，一站式中心建立。一個(gè)腸癌，可以做到當(dāng)天做腸道準(zhǔn)備，當(dāng)天做腸鏡，當(dāng)天出病理，當(dāng)天手術(shù)。

“病人麻醉結(jié)束后，還停留在做做腸鏡的記憶中，問(wèn)我們是需要手術(shù)嗎？手術(shù)已經(jīng)完成了。”去年這樣的一站式結(jié)直腸腫瘤手術(shù)完成了101臺(tái)，這樣病人就留住了。

在一站式服務(wù)過(guò)程中，術(shù)前等候縮短了4天，平均住院的時(shí)間下降3.73天，每一例均次費(fèi)用下降了5000元。醫(yī)保結(jié)余的5000塊錢(qián)里，秦環(huán)龍會(huì)拿2500塊錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生。

不僅醫(yī)院有結(jié)余，科室也有結(jié)余，而且醫(yī)生獎(jiǎng)金比原來(lái)多。

心內(nèi)科也是如此。相較于單一的消融和封堵分步術(shù)式，“消融+左心耳封堵一站式手術(shù)"可以減少并發(fā)癥、降低卒中風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前患者平均住院天數(shù)由11.7天下降至6天。根據(jù)DIP測(cè)算，RW由5.0提升至9.6，每指數(shù)單價(jià)為16696元，較傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用下降7.7%。

即便在心臟支架由1萬(wàn)余元降到幾百塊后，科室一年的總收入降低6000萬(wàn)，心內(nèi)科室醫(yī)保結(jié)余卻扭虧為盈，增幅高達(dá)1.12倍。

逐漸，醫(yī)生層面的改變悄然而至。“內(nèi)分泌代謝科的病種改了，糖尿病和甲狀腺疾病，不需要入院治療。醫(yī)院開(kāi)始收肥胖患者入院，這些患者要代謝管理，要減重，還要手術(shù)，都在內(nèi)分泌代謝科完成。”

這個(gè)時(shí)候，秦環(huán)龍意識(shí)到，此時(shí)，他幾年前掙扎的困境開(kāi)始消除，DIP不是一個(gè)緊箍咒，而像一個(gè)金箍棒一樣，影響了醫(yī)生的診療模式，將一個(gè)學(xué)科的功能定位、收治病種的邊界發(fā)生了改變。

譚卓曌｜撰稿

王晨｜責(zé)編

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