“30年后要讓醫院變少，讓醫生找不到工作”，這是馬云2014年在烏鎮世界互聯網大會上所說。

然而7年過去，曾經高調登臺的第三方平臺建立的互聯網醫院后期的擴張之路并不順利；2018年之后，被國辦一紙文件推到臺前的公立醫院，雖然獲得了政策鼓勵，但因為激勵機制的乏力，一直未見起色。

最新一份報告顯示，公立醫院的互聯網業務目前幾乎都入不敷出，支出和收入嚴重不匹配。海南省衛健委披露的數據顯示，58家公立醫院互聯網醫院中，真正有效運營的不到10%，其余90%以上都是“建而不用”的僵尸狀態。

5月15日，中日友好醫院互聯網醫院揭牌，讓掙扎多年的互聯網醫院又一次看到了曙光。

該院開放式平臺的模式較以往有較大突破，被認為是最有可能突破行業發展瓶頸的嘗試。

被寄予厚望的中日友好醫院能否突圍成功？公立醫院辦互聯網醫院為何這么難？距離真正實現“數據多跑路，患者少跑路”的理想狀態還有多遠？

△ 圖片來自視覺中國

看起來很美，疫情期間吸引力也不大

作為醫療界大IP，又是北京首家互聯網醫院，今年3月份，北京協和醫院“上線”的消息，并沒有在互聯網世界引起轟動，甚至沒能登上當天的熱搜?！盎ヂ摼W醫院不如過去火了”，已經成了公認的事實。

有患者在試用線上診療后，在線吐槽稱：完全聽不清楚醫生說什么，最后還是去線下看病了。還有人認為，只有復診可以用，服務并不到位。大眾不了解情況，言論難免偏頗，但是，不得不面對的客觀事實是，移動互聯網高度發達的今天，對于看病這件事，大多數患者還是堅持去線下。

公開數據顯示，2020年2月份在線上接診以來，北京協和醫院平均每天線上問診量400余人。而其疫情以前每天的門診量約為1.7萬人，按照60%為復診患者算，也有上萬人本可以選擇線上服務。

事實上，互聯網醫院本來就被視為“互聯網+”進入醫療領域屢屢碰壁后尋求突破的產物。在政策不明朗的情況下，這一業態已經在互聯網公司主導下苦苦掙扎了4年多。

2018年4月28日，國辦終于發文認可了互聯網醫院身份，公立醫院也被正式推到了“互聯網+”的臺前。此后，國家衛健委連發3個文件促進落地。加上疫情的刺激，2020年互聯網醫院數量激增，其中近80%是公立醫院主導建設。

但即使是疫情期間，需求最旺盛的時候，北京協和醫院的線上診療也沒有表現出太大的吸引力。

北京協和醫院相關科室聯合做的一項調查顯示，2020年2月10日至4月15日，線上診療運行47天里，共接診發熱2070例，平均每天接診44例；非發熱患者20467例，平均每天435例。分別占到線下高峰日均門診量的25%和20%。

北京協和醫院并非個案。

前不久，國家遠程醫療與互聯網醫學中心聯合健康界發布的一份報告也顯示，全國實體醫院建設的互聯網醫院，2020年全年平均每天接診約55例；第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右。

公立醫院平均55例/天的門診量，每天還會平均占用31.5個科室、320名醫生。投入、產出不成比例。

2021年4月公布的官方數據顯示，中國已有1100家互聯網醫院獲得許可證，其中215家在2020年上半年獲批，幾乎相當于2019年全年總數。

然而，在繁榮和熱情的背后，互聯網醫院的運營仍然在艱難探索。幾經沉浮之后，大眾對互聯網醫院似乎已經麻木

線上定價太低，很可能虧本

與其他行業“互聯網+”之后“豬都能起飛”的形式不同，第三方平臺大部分轉為賣藥，公立醫院互聯網醫院更是盈利模式不清。2019年的行業報告顯示，互聯網醫院虧損比例高達92%以上。

除了問診量少，線上問診的定價太低也是一大問題。

2020年3月份，國家衛健委聯合國家醫保局印發文件，將“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍，對患者常見病、慢性病“互聯網+”復診服務予以在線醫保報銷。

按照規定，北京市的規定無論是專家還是普通醫生，線上問診一律50元/人次，只有線下專家醫事服務費的一半，但在全國已是最高水平?！坝械牡胤娇梢缘偷?元、10元?！庇行袠I人士透露，“主要是納入醫保以后，醫保局擔心價格放開，支付負擔增加，但價格定太低，醫生完全沒有動力參與。”

互聯網醫院醫療服務到底應該怎么定價？對此，各省市有各自的原則和方案，包括：參照當地線下醫療服務標準制定；與基層醫院簽訂協議，以管理費用的形式補償等；還有免費提供服務的。

由于公立醫院的特殊性，盧清君認為，互聯網醫療服務定價不適合采用經濟學的全成本核算方式，比較可行的是在線下醫療服務基礎上+線上額外成本。在2018年11月發表的《公立醫院遠程醫療價格測算方式探討》一文中，以中日友好特需門診醫事服務費為基礎，測算出遠程會診定價范圍應在2400元至2700元之間。

這一測算方案在國家醫保局2019年8月關于“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見（也稱47號文）中，也有體現。按照這份文件要求，互聯網醫院的定價既要體現醫療服務的共性，也要體現“互聯網+”的額外成本。

然而在實際操作中，互聯網醫療的價格普遍低于線下。

以大三甲的定制方案，僅軟硬件的投資就不止幾百萬元，甚至可以達到5000萬元以上的水平。這樣的定價很難彌補公立醫院成本投入。

“肯定不掙錢，甚至還虧損”。早在該院互聯網醫院揭牌之初，北京協和醫院總會計師向炎珍就已經預見這個結果?！皣矣幸?，協和的互聯網醫院要做協和該做的事，我們要有這個擔當?！?/span>

政策驅動但激勵不足 公立醫院有心無力

不得不面對的現實是，一面是政策要求，一面是動輒數百、上千萬元資金投入，以及醫護人員勞動量增加的補償需求。

公益性的屬性，又決定了公立醫院辦互聯網醫院不能以商業上的成功為終極追求。

在缺乏足夠收入支撐的情況下，如何實現這種新興業態的可持續發展？這也是互聯網醫院建設給醫院管理者提出的最嚴峻挑戰。

目前看，1100多家互聯網醫院中大部分依然是“行政命令”指導下的初級產物，疫情是契機，而常態價值的創造，仍是公立醫院主導的互聯網醫院的長期課題。

因為曾負責過多家公立醫院不同類型的互聯網醫院籌備與建設工作，微醫原公共關系與品牌管理總監、現簡辭健康董事長畢佳對互聯網醫院的困境也更加了解。她告訴八點健聞，一般公立醫院互聯網醫院，已經由最早的信息中心牽頭，逐步轉為門辦或醫務牽頭。

“門辦與醫務可以參與干預排班與手術、質控、糾紛等與醫生收入掛鉤的環節，所以更方便在機制難以解構調整的情況下，鼓勵醫生上線提供服務?！碑吋颜f。

廣東省第二人民醫院，就曾借助互聯網醫院（廣東網絡醫院）將日均門診量從幾千量級，提高到4-5萬人的水平。

但是，激勵機制不足讓這些醫院有心無力。

珍立拍創始人Dr.2透露，因為擔心線上診療沖擊線下，有的醫院還會通過“窗口指導”等方式限制醫生在線坐診。這樣做不意味著“醫院不希望互聯網醫院發展，只是希望它們可以在醫院控制下有序發展，不要畸形發展”。

利益分配問題不解決，只靠行政命令，互聯網醫院能長久可持續發展嗎？上海市第一婦嬰保健院原院長段濤在一篇公開發文中表示懷疑。

他在文章中尖銳發問：三級醫院醫生線下工作已經很忙了，業余時間在公立醫院的互聯網平臺出診，公立醫院能像第三方線上互聯網醫院那樣給足夠的錢嗎？如果不能，醫生能有動力嗎？

激勵不到位，對公立醫院互聯網醫院的影響，還遠不止醫務人員沒有積極性?！叭狈\營人才”，北京大學公共衛生學院副研究員、銀川互聯網+醫療健康協會秘書長傅虹橋接受八點健聞采訪時表示。

這一說法引發了多位行業人士的共鳴?；ヂ摼W醫院的運營者，要求既要懂醫生想什么，也要知道患者的需求，同時還要通曉政策和互聯網相關技術。

采訪中，國家院遠程醫療與互聯網醫學中心辦公室主任、中日友好醫院發展辦主任盧清君也表示，目前中日友好醫院只有4個人在負責互聯網醫院，而他預想中至少需要一個20人以上的團隊。

“這樣的人才招不到，只能自己培養?！北R清君說，但是由于沒有“錢途”，要培養起來也很難?！耙驗獒t院是公益事業，是國家保障領域”，不是商業貿易，新領域的探索需要“不追求錢途，有些情懷的人”。這樣的人才，在現在是鳳毛麟角；未來也很難培養。

沒有好的運營管理人才，就很難有好的流量。首都醫科大學公共衛生學院的韓揚陽、北京醫院信息中心李艾，對北京某三甲醫院340名門診患者做了一項調查。結果顯示，僅32.33% 的被調查患者知曉”互聯網醫院”，67.67%的受訪者不太了解及完全不了解這一業態。

“沒有運營人才就沒有流量，沒有‘錢途’，就更加無法吸引人才”，這已經形成了惡性循環。

△ 4月29日，北京朝陽醫院內的互聯網醫院宣傳展臺。圖片來自視覺中國

中日友好醫院“上線”特殊在哪？　

此次被寄予厚望的中日友好醫院互聯網醫院，建立了一個面向所有醫療機構和互聯網醫療平臺企業的開放式平臺，并針對疑難雜癥首診，開通了遠程醫療服務。

北京市春林律師事務所的龐九林律師在北京協和醫院互聯網醫院“上線”時，給醫院官博留了很長的一段話。他提到“如果能和基層醫院結合，由地方醫生進行檢查，協和指導治療，這樣不僅治病救人，還能培訓地方醫生，就更好了”。

這樣的想法起源于2017年，當時龐九林的一個親戚生病，在鄭州的大醫院住了半個月，始終無法確診。最后還是在當地醫院推薦下，到南京一家大醫院才確診并得到了有效的治療。

龐九林的想法與盧清君不謀而合。2015年，盧清君正式接受國家衛健委直屬醫院中日友好醫院院長王辰院士的邀約，到這家大三甲專職做遠程醫療工作。這也是今天中日友好醫院互聯網醫院的基礎。

盧清君認為，這樣的體系可以促進分級診療的落地，有助于提高基層醫院的診療水平，形成規范的臨床思維。“如果患者情況嚴重，比如需要手術，平臺會推薦轉診醫院；手術結束后，也會推薦康復醫院，實現雙向轉診?！北R清君補充道。

這樣的診療過程，沒有給醫院造成額外的經濟負擔，也解決了醫生的激勵問題。

“遠程醫療主要是指導基層醫生。我們設計的每次會診可以有30分鐘的時間，收費標準定在2000元，需要患者自費支付?！北R清君說。這既可以使基層患者有機會在當地享受到大醫院的治療，也給醫院、醫生提供了增加合理收入的渠道，解決了難以動員醫生的問題。

傅虹橋認為，互聯網醫院不應止于于遠程醫療和在線復診。他表示，類似醫療咨詢并不屬于基本醫療服務需求的范疇，公立醫院可以從特需或者服務的角度，適當放開一定比例，以鼓勵醫生更多提供線上服務。從這個意義上講，在政策允許的范圍內，醫院適當增加自費項目，不失為一舉兩得的好辦法。

中日友好醫院“上線”的特殊性，或許更在于解決了平臺重復建設的問題。

公立醫院自建互聯網醫院一直被認為是資金和資源上的浪費。據行業人士透露，建互聯網醫院一次性投入的資金最少也在百萬以上，一般的大醫院通常在300萬到500萬元，如果是定制系統，甚至達到數千萬級別。

傅虹橋說：“建那么多互聯網醫院還會耗散流量，還是要有平臺的思維，改變整個運營方式，這也會提高患者的便捷程度和體驗感。”段濤也認為，“整個行業建立一個互聯網醫院平臺就夠了，頂多為了公平競爭和效率，有兩三家平臺也就可以了”。

“基層醫院可以拎包入住”的平臺模式，正是中日友好互聯網醫院獲得行業認可的重要原因。

模式仍不理想，醫療場景還需進一步挖掘　

對于公立醫院來說，中日友好醫院的模式被認為是可能的出路，“整個互聯網醫療的場景還需要進一步挖掘和發展?！备岛鐦蜓a充道。

目前，互聯網醫院仍以傳統問診、管理為主，是線下服務的自然延伸?；ヂ摼W醫療服務中，掛號仍是很重要的部分，有的大醫院雖然開通了很多線上業務，但其中近六成點擊量來自掛號。

在傅虹橋看來，互聯網醫院需要設置更多可以替代線下診療的業務?！熬拖耠娚虒€下消費的替代。如果互聯網醫院的替代性更強一點，把流量做上來，醫生動機、定價都能得到更好的解決?！?/span>

同時，傅虹橋認為，要辦好互聯網醫院，公立醫院還需要打破一些固有思維。傳統公立醫院還是遠程醫療的思維，這與互聯網思維不同?！斑h程醫療傾向于指導醫生。對于如何獲取流量、如何高效為患者服務，還需要進一步探索”。

雖然已經有所突破，盧清君也并不認為中日友好醫院是理想互聯網醫院。

按照他的計劃，未來線下的部分檢查，例如量血壓、驗血等可以在線上形成一個新的體系?！斑@并不會對線下業務形成沖擊，線下是誰的病人線上也還是誰的病人”，按照醫院現行績效考核體系，并不會使醫生的收入受損，提高效率的基礎上還有望提高收入，進而激勵醫生的積極性。

早在幾年前，還在創辦獨角獸工作室的劉謙在接受《中國醫院院長》采訪時就曾預言，互聯網醫院只是過渡形式，過渡結束后將會出現中心化醫院、人工智能醫院。屆時，除了手術和特別的檢查，相當一部分業務可以在線。“那才是真正的互聯網醫院”。

從中國互聯網醫療元年（2014年）到2021年的7年間，互聯網醫療行業經歷了大起大落的發展過程。

互聯網醫院也從“網絡醫院”、銀川模式、烏鎮模式一路走來；從廣東省第二人民醫院早期試水，到浙一互聯網醫院開公立三甲醫院上線之先河，再到今天頭部大醫院紛紛上馬互聯網醫院。

如今，企業依托實體醫院構建的互聯網醫院占比僅為18.7%，且大部分是2018年以前建成的，不再是主流?；ヂ摼W+醫療健康行業也從最初的眾聲喧嘩走向清醒理智。

Frost&Sullivan保守預計，到2026年中國狹義互聯網醫療市場規模將到2000億元。公立醫院互聯網醫院將成為這一領域的主力軍。

而要給醫療產業插上“互聯網+”的翅膀，打造互聯網醫院這一“沒有圍墻的醫院”，政策執行者和管理者也應盡快打破政策、思維上的“圍墻”。

陳廣晶｜撰稿

陳思丨責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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