▍來源/賽柏藍

▍作者/小春

帶金銷售，面臨失效

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廣西版醫(yī)保結余留用政策出臺

近日，廣西自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財政廳發(fā)布《關于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結余留用的實施意見》。

據(jù)通知，本實施意見適用于國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集中帶量采購藥品品種，廣西各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有參與上述的定點公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機構，以及以定點公立醫(yī)療機構作為牽頭機構的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療集團，均納入藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結余留用政策執(zhí)行范圍。

通知要求，各地醫(yī)保部門在對集采機構的醫(yī)保金額總額控制指標內(nèi)，對納入集中帶量采購的藥品，在采購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預算管理。之后，考慮多種因素下，計算集采機構集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預算的部分，即為結余測算基數(shù)。

值得注意的是，為鼓勵使用中選產(chǎn)品，協(xié)議醫(yī)療機構使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結余測算基數(shù)時不計入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。

至于結余留用的比例，對完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機構，按不高于結余測算基數(shù) 50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金，具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構的考核結果確定。對于結余留用資金，通知提到要專款專用、專項預算，主要用于相關醫(yī)護人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

此外，為避免相關人員為獲得結余留用資金激勵亂開集采藥品，一份今年四月在業(yè)內(nèi)流傳的，名為《關于加強國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余使用管理工作的通知》文件指出，不得將集中采購醫(yī)保結余留用資金直接與使用科室及個人激勵掛鉤。

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推動帶量采購落地

醫(yī)保資金結余留用政策，簡單的說就是，按照一定的計算方式，將與集采前相比節(jié)省的醫(yī)保資金按一定的比例核定結余留用金額，由醫(yī)保部門撥付給依照簽訂的國家集采合同完成采購中選藥品任務的定點醫(yī)療機構，用于激勵醫(yī)療結構相關人員使用集采藥品，促進帶量采購政策進一步落地。

可以看出，帶量采購醫(yī)保資金結余留用政策的醫(yī)療機構補償機制，和帶量采購中選藥品使用量直接掛鉤。使用產(chǎn)品越多，醫(yī)院得到的補償激勵就越多，這種情況下，醫(yī)療結構偏向于使用帶量采購藥物。

盡管沒有表示不能使用未中選藥品，但未中選藥品極大影響結余測算基數(shù)，醫(yī)療機構要想獲得盡可能多的結余測算基數(shù)，就需要盡可能降低非中選產(chǎn)品的采購金額。

且，未防止醫(yī)院避免影響測算基數(shù)將落選藥品改為線下采購，國家早有規(guī)定，原則上不允許線下采購，因此就算醫(yī)生個人想開，也沒有了路徑。去年，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布的《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保結余資金留用的指導意見》明確提到了這一點。

這些規(guī)定保障和激勵了集采品種的使用量，也大幅壓縮了未中選藥品在院內(nèi)的生存空間，促使相關藥企積極參與集采。

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藥企帶金銷售難了

帶量采購壓縮了藥價虛高的水分，也就降低了藥企帶金銷售的空間和可能，而未中選藥品等高價藥在上述規(guī)定的束縛下，在醫(yī)院的生存空間降低，也沒有了帶金銷售的機會。因此，以往依靠這種方式獲得市場的藥企將要面臨一定的挑戰(zhàn)。

目前為止，青海、湖南、安徽等地均發(fā)布了關于加強國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余使用管理工作的相關通知，并有多地已落地實施。據(jù)了解，近日有多地發(fā)布帶量采購醫(yī)保結余留用資金的成績單。

5月31日，安慶市醫(yī)保局宣布完成第一批25種國家集采藥品結余留用資金撥付工作。通知顯示，全市123家公立醫(yī)院，參與第一批國家集采藥品采購和使用，第一批結余留用資金1000余萬元，其中市區(qū)結余留用獎勵資金572.6萬元。

此外，汕尾市亦于近日發(fā)布了《汕尾市關于全面落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用政策的實施方案的通知》，通知顯示，汕尾市有27家定點醫(yī)療機構考核及格，按50%比例可獲的結余留用醫(yī)保資金共174.7萬元，于2021年5月30日撥付兌現(xiàn)。

隨著政策的陸續(xù)落地，藥企變革營銷模式的需求也越發(fā)迫切。而除帶量采購結余留用政策外，新醫(yī)改中還有很多政策都有限制藥企帶金銷售的效果。

例如，在DRGs付費下醫(yī)務人員考慮到醫(yī)院考核、結余激勵等各方面的影響，合理診療、少開藥、開性價比高的藥，對醫(yī)院帶來的益處相較開大處方等不合理用藥方式更大。帶金銷售的模式也自然而然被院內(nèi)市場淘汰。

總而言之，在國家深化醫(yī)療改革的背景下，藥企帶金銷售的模式面臨失效，對藥企的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。想要獲得好的發(fā)展，提高核心競爭力成為藥企必需選擇的一條路。