▍來源/賽柏藍

▍作者/小春

上海新一輪GPO開始，市場洗牌將至

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上海新一輪GPO來了

近日，上海陽光醫藥采購網發布了《上海公立醫療機構（部分）藥品集中議價采購聯盟藥品集團采購和集中議價公告》，涉及130家醫療結構、2754個藥品品種，歷史采購金額達325億元的上海新一輪聯盟集采拉開序幕。

《公告》顯示，2021年3月31日前在“上海市醫藥采購服務與監管信息系統”，聯盟醫療機構有正常采購記錄的藥品，分為三類進行集采、議價。

第一類：國家和本市帶量采購中選藥品、醫保談判準入藥品、定點生產和政府定價藥品。對中選品種，以中選價格及相關規定執行。對未中選同品種，納入集中議價采購范圍，由符合資格的藥品生產企業申報，按需采購。

第二類：搶救藥品或基礎藥品。由符合資格藥品生產企業或藥品經營企業以打包的形式進行申報和集中議價,確保供應。

第三類：除以上兩類外的藥品。由符合資格的藥品生產企業直接申報，進行集中議價，合理競爭。

藥企提交材料后，綜合藥品質量評價、市場供應評價、臨床專業評價和價格評價，結合歷史履約情況，確定初選結果。對需要進一步議價的品種，再進行聯合議價。而需要進行聯合議價的，有以下三種情況：

第一類，對擬中選品種，需進行價格談判的；

第二類，經上一輪價格談判后，在劑型、規格集中后，需進一步進行價格協商的；對擬中選品種集中的生產企業，需進一步進行價格協商的；

第三類，在議價采購期間，對國家和本市帶量采購品種的未中選同品種，采取動態議價的方式。

采購周期方面，以聯盟醫療機構正式采購之日起，一般12個月為一個周期。對所采購品種需繼續延續使用的，以6個月為單位，一般最多延續2次。在采購周期內，如遇國家及本市政策調整，國家（省）帶量采購、醫保談判和定點生產等結果的發布，按規定進行動態調整。

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GPO模式影響廣泛

GPO的藥品采購模式大家并不陌生，是社會化第三方中介組織，通過提供產品競價服務，獲得比單一醫院采購更低的價格，幫助醫院節約采購費用的一種采購模式。這種模式相較于官方集采更加靈活，而比起單家醫療機構采購又更有量價優勢，兼顧了臨床用藥習慣和價格，備受認可。

目前，除上海外，廣西、深圳等地區均進行了多批次的GPO采購，且產生了不錯的降價效果。上海是GPO的先行者，于2018年左右停擺后，又于2021年隨著文件的陸續發布重新啟動。

2021年2月11日，上海市醫保局、市衛健委正式于官網聯合發布《構建多方聯動的藥品集中采購格局鼓勵和推進本市藥品集中議價采購工作的試行意見》（下稱《試行意見》），并于同日發布了《上海公立醫療機構藥品集中議價采購聯盟正式成立》的通知。

《試行意見》中明確指出，“通過藥品集中議價采購，充分發揮批量采購優勢，作為國家和本市藥品帶量采購的有效補充。”GPO采購作為官方帶量采購的補充模式這一性質明確后，上海的操作不可謂不大手筆。

本次GPO與以往相比最為顯著的地方在于聯盟醫療機構規模的擴大。聯盟規模從之前的GPO“五院六區”擴展到“七院八區”120多家醫療機構，本次集采主體名單更是達到130家。《集中議價文件》更是提到，采購主體包含集中議價結果公布后，有意愿加盟的其它市級或區屬公立醫療機構。也就是說，影響范圍可能更廣。

此外，采購品種方面，相較于官方集采幾個幾十個的品種規模，聯盟采購2754個品種充分做到了讓集采之外的漏網之魚也進入降價漁網。

值得注意的是，上海作為醫療改革中的先鋒型角色，其政策方向往往有一定的示范作用。若上海形式獲得成功，那么其他省市或也將跟進。其影響范圍將更加深遠，企業必須高度關注。

可以說，隨著醫改的深入，沒有藥企可以高枕無憂置身事外。

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大批藥企面臨降價

對上海的議價采購聯盟，企業最關心的其實是是否帶量，這與其降價決心密切相關。針對這一點，《試行意見》提到，鼓勵公立醫療機構在堅持質量優先、確保用量、保證回款的基礎上開展帶量、帶預算的藥品集中議價采購。

雖然僅是“鼓勵”，不過《試行意見》對用量方面也有一定的保障措施。一是對參與“集中議價”的醫療機構采取了與帶量采購相似的激勵政策，二是規定了聯盟醫療機構應優先選擇中選藥品，采購未中選藥品，需經醫療機構藥事管理與藥物治療學委員會審議通過。

除上述規定外，參考以往的經驗來看，上海GPO對醫療市場也有很大的影響力。

以上海GPO第三批中標品種阿立哌唑片為例。該品種中標企業為江蘇恩華和上海上藥中西制藥2家。2017年中標前，浙江大冢的阿立哌唑片在上海樣本醫院市場占主要份額，上海上藥中西制藥銷售額較小，江蘇恩華未見銷售數據。2018年中標后，兩家企業在上海的市場份額2019年和2020年分別為52.1%和41.4%。

考慮到這些因素和此次采購聯盟比以往更加大的規模，相關藥企必須入場，而入場必將面臨降價，就算你個人不愿意降價，議價聯盟也會找你聯合議價。

《試行意見》顯示，藥品集中議價采購中選價格僅對參與集中議價采購的醫療機構公開。有業內人士分析，這一信息似乎隱藏著一個潛臺詞：接下來的藥品降價是非常殘酷的。

總而言之，隨著上海新版聯盟議價的啟動，新一輪的價格廝殺也將開始。