“原來(lái)誰(shuí)都不認(rèn)識(shí)，你跟她沒(méi)有任何交流的可能性，她每天就是坐在那里，沒(méi)有表情，沒(méi)有對(duì)話，跟植物人沒(méi)有什么區(qū)別，現(xiàn)在明顯好轉(zhuǎn)了……”

說(shuō)起老伴近幾年的經(jīng)歷，已經(jīng)83歲的袁老百感交集。

袁老是武漢人。他的老伴今年80歲，從5年前開(kāi)始，出現(xiàn)一系列認(rèn)知障礙：說(shuō)話沒(méi)有邏輯，經(jīng)常健忘，童年的事都記得，頭一天的事卻不記得，后來(lái)發(fā)展到連親人也不認(rèn)識(shí)；生活也逐漸不能自理，吃飯要人喂，上廁所找不到廁所在哪里，最后大小便也失去控制，每次拉到床上，都要收拾很久。

經(jīng)年累月，家人照顧起來(lái)非常吃力，請(qǐng)來(lái)的保姆也感到不耐煩。全家一籌莫展。

直到去年，袁老得知泰康保險(xiǎn)集團(tuán)在武漢投資設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)社區(qū)——泰康之家·楚園開(kāi)展了認(rèn)知癥照護(hù)項(xiàng)目，和家人商量之后，就把老伴送了過(guò)來(lái)。

剛把老伴送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，袁老并不是很放心，和家人忐忑地觀察了三四個(gè)月，沒(méi)想到老伴的狀態(tài)竟然有了好轉(zhuǎn)。她開(kāi)始能表達(dá)，看見(jiàn)親人也表現(xiàn)得很高興，還能和護(hù)理人員互動(dòng)，去玩一些玩具……

這是7月10日在泰康之家·楚園舉行的認(rèn)知癥照護(hù)主題論壇上，袁老講述的親身經(jīng)歷。

認(rèn)知癥是指腦局部組織病變或受損而產(chǎn)生的對(duì)感知覺(jué)、記憶、思維、推理等認(rèn)知功能的損害。以阿爾茨海默病為代表的絕大多數(shù)認(rèn)知癥，目前沒(méi)有特效藥，病程不可逆轉(zhuǎn)。患病之后，就像腦子里有一塊橡皮擦，將記憶逐漸擦除，最終使人失去基本行動(dòng)和生活能力。

目前，全球大約5000萬(wàn)人患有阿爾茨海默病。按患病率和人口基數(shù)估算，中國(guó)60歲及以上老年人中，認(rèn)知癥患者約有1500萬(wàn)。

正如最近上映的影片《困在時(shí)間里的父親》中那位總是找不到自己手表的老頭，認(rèn)知癥長(zhǎng)者面對(duì)的，是逐漸支離破碎、失去對(duì)時(shí)間的掌控、讓人困惑甚至恐懼的生活，對(duì)他們的照護(hù)，尤其是怎樣幫助他們有尊嚴(yán)地度過(guò)晚年，于家庭和社會(huì)而言，都是極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

作為國(guó)內(nèi)高品質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的代表，主打“醫(yī)養(yǎng)融合”的泰康之家在認(rèn)知癥照護(hù)方面進(jìn)行了積極的探索，通過(guò)與國(guó)際記憶照護(hù)專家的合作，2019年12月開(kāi)業(yè)的泰康之家·楚園護(hù)理公寓，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了目前經(jīng)實(shí)證研究最有效的應(yīng)對(duì)BPSD（認(rèn)知癥的精神行為癥狀）三大非藥物療法——多感官刺激療法、音樂(lè)療法和懷舊療法的全部落地，還設(shè)立了泰康第一間國(guó)際專業(yè)的多感官刺激室。

多感官刺激療法，是在特殊設(shè)計(jì)的房間或環(huán)境中，運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)這六大感官刺激，來(lái)幫助認(rèn)知癥人士實(shí)現(xiàn)感覺(jué)的平衡和內(nèi)心的平靜，喚起積極的記憶和情感，并鼓勵(lì)其與他人進(jìn)行交流和互動(dòng)。

大量證據(jù)表明，該療法對(duì)認(rèn)知癥患者的精神行為癥狀有明顯的干預(yù)效果。

7月10日，泰康之家同時(shí)發(fā)布了中文版多感官刺激室設(shè)置手冊(cè)《如何為認(rèn)知癥人士設(shè)置一個(gè)多感官室》（泰康之家已獲得英文版作者授權(quán)）。泰康之家認(rèn)知癥照護(hù)負(fù)責(zé)人龔增良表示，“之前大家或許聽(tīng)說(shuō)過(guò)多感官刺激療法，但不清楚怎么開(kāi)展。這個(gè)手冊(cè)發(fā)布后，相信很多同業(yè)機(jī)構(gòu)會(huì)開(kāi)始實(shí)踐，并且探索創(chuàng)新，可能在不遠(yuǎn)的將來(lái)，多感官刺激療法在國(guó)內(nèi)認(rèn)知癥照護(hù)中的應(yīng)用會(huì)更加蓬勃的發(fā)展。”

如何進(jìn)行多感官刺激？

多感官刺激療法治療認(rèn)知癥，在歐美養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展成熟的國(guó)家比較流行，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)大多會(huì)設(shè)置多感官刺激室。英國(guó)甚至有專門(mén)的供應(yīng)商，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供多感觀刺激室的解決方案。

但在國(guó)內(nèi)，專門(mén)的多感官刺激室還比較罕見(jiàn)。

泰康之家·楚園的多感官室，是一個(gè)十余平方米的小房間，里面有裸眼3D裝置、投影儀等視覺(jué)裝置；有芳香儀可以提供嗅覺(jué)刺激；設(shè)置在墻壁上的觸覺(jué)套裝，掛滿了各種形狀的絨布玩具，可供居民觸摸；音響設(shè)備可播放音樂(lè)和自然界的鳥(niǎo)鳴、流水聲等……其中多種裝置可由居民親手操控，來(lái)產(chǎn)生不同的刺激，比如可通過(guò)按鈕來(lái)改變燈光色調(diào)的泡泡管，可以敲擊的樂(lè)器等等。

這些裝置如何發(fā)揮作用？泰康之家·楚園護(hù)理公寓副主任黃璜講述了一位居民的使用體驗(yàn)。

入住泰康之家·楚園的老李，確診阿爾茨海默病一年，屬中度認(rèn)知功能障礙，有時(shí)候環(huán)境的改變、過(guò)多的噪音刺激、獨(dú)處時(shí)間較長(zhǎng)，都會(huì)讓他情緒激動(dòng)，甚至產(chǎn)生暴力行為。

對(duì)認(rèn)知癥患者及其家屬而言，相對(duì)于記憶損傷和生活不能自理，最影響生活質(zhì)量的，就是這些異常的精神行為癥狀。正如有些家屬反映，“長(zhǎng)輩的記憶力不好我可以接受，但是天天在家里鬧，天天跟我吵架，天天懷疑有人偷他的錢(qián)，就讓人受不了。”

工作人員了解到，老李比較喜歡孩子、喜歡動(dòng)物、喜歡音樂(lè)，但是存在比較嚴(yán)重的溝通障礙，之所以產(chǎn)生異常行為，可能是因?yàn)橹昂屠习橐黄鹱∵^(guò)的房間物品擺放有所變動(dòng)——這讓他無(wú)法辨認(rèn)出曾經(jīng)熟悉的環(huán)境，失去安全感。

在老李發(fā)生異常行為之后，針對(duì)他的情況，工作人員在多感官室準(zhǔn)備了孩子的照片和視頻，以及放松的音樂(lè)和舒適柔軟的沙發(fā)。先打開(kāi)投影，播放比較舒緩的音樂(lè)，導(dǎo)入孩子的照片和視頻，打開(kāi)香薰燈（有證據(jù)證明甜橙味香薰能夠幫助改善情緒），讓他慢慢放松下來(lái)。在工作人員的引導(dǎo)下，他開(kāi)始把玩泡泡管按鈕。5分鐘后，他的情緒逐漸平穩(wěn)，呼吸由急促變得平緩；10分鐘后，他開(kāi)始對(duì)泡泡管產(chǎn)生了比較濃厚的興趣……15分鐘的治療結(jié)束后，老李當(dāng)天沒(méi)有再出現(xiàn)暴力行為和情緒激動(dòng)的情況。

在整個(gè)治療過(guò)程中，工作人員都要細(xì)心觀察和記錄，看居民對(duì)哪種感覺(jué)刺激會(huì)有偏好，對(duì)哪種刺激感到不適，以便有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)置。

“多感官刺激療法的理念基礎(chǔ)，是人需要感官平衡，出現(xiàn)感官剝奪會(huì)不舒服，感官超載也會(huì)不舒服。”龔增良介紹，長(zhǎng)輩住在護(hù)理公寓，與在外部環(huán)境相比，感官刺激偏少，就需要增加多感官刺激體驗(yàn)。

“有的人是感官尋求者，可能喜歡抽煙、喝酒，喜歡各種興奮的東西，我們就給他相對(duì)強(qiáng)烈的刺激，高于心率的刺激頻率；有些人是感官回避者，特別討厭刺激，我們就用比較低頻率、比較少的刺激。”

“一次不要使用三種以上的刺激。”黃璜強(qiáng)調(diào)。

黃璜還透露，多感官刺激室的設(shè)計(jì)，舒適性和安全性是首先考慮的要素。泰康之家·楚園在籌建多感官刺激室過(guò)程中，最開(kāi)始選擇了長(zhǎng)型沙發(fā)，硬度和扶手不夠高，長(zhǎng)輩坐上去沒(méi)有安全感，沒(méi)有舒適度，后來(lái)改成了兩個(gè)單人位沙發(fā)；在配置燈光時(shí)，也選擇了冷光源，以防設(shè)備使用中發(fā)熱。

而在泰康之家·楚園的記憶照護(hù)區(qū)，除了專門(mén)的多感官刺激室，從居民的居住房間到外部公共空間，也都能看到多感官刺激元素的存在。比如，衛(wèi)生間里，馬桶蓋是醒目的紅色，便于視覺(jué)退化的居民進(jìn)行辨認(rèn)；在活動(dòng)大廳里，設(shè)有多感官互動(dòng)區(qū)，放置了能夠刺激觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等的物品，供居民隨時(shí)體驗(yàn)。

增加有益感官刺激的同時(shí)，也要減少無(wú)益的刺激。值得一提的是，認(rèn)知癥居民房間里沒(méi)有鏡子，以防他們看見(jiàn)另一個(gè)形象，情緒波動(dòng)，產(chǎn)生異常行為。

懷舊療法和音樂(lè)療法

根據(jù)《中國(guó)認(rèn)知障礙患者照料管理專家共識(shí)》，非藥物的方法是應(yīng)對(duì)BPSD的首選方案。

除了多感官刺激療法，泰康之家也在著力打造懷舊療法和音樂(lè)療法。

懷舊療法也稱為緬懷療法、回憶療法，是指借助一些有形的提示（如照片、熟悉的物件、音樂(lè)和錄音等），來(lái)喚起長(zhǎng)輩對(duì)于過(guò)去事件和經(jīng)歷的記憶。泰康之家的認(rèn)知癥懷舊療法，會(huì)系統(tǒng)收集居民的Life Story（人生故事），在日常照護(hù)中隨時(shí)隨地進(jìn)行懷舊互動(dòng)。

Life Story的創(chuàng)意，最早源自國(guó)外的社會(huì)工作領(lǐng)域，用來(lái)了解被收養(yǎng)兒童的過(guò)往家庭和現(xiàn)狀，并進(jìn)行未來(lái)規(guī)劃，后來(lái)應(yīng)用到養(yǎng)老領(lǐng)域，最后在認(rèn)知癥照護(hù)中大放異彩。

工作人員經(jīng)過(guò)與認(rèn)知癥居民及其家屬的溝通，收集信息，給每位居民都編制了一本圖文并茂的《人生故事書(shū)》，其中包含了他們不同人生階段的經(jīng)歷，生命中重要的人、事件、地點(diǎn)、物品，興趣、愛(ài)好和禁忌，生活作息和護(hù)理偏好，甚至人生夢(mèng)想。

據(jù)了解，泰康之家照護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)一起學(xué)習(xí)居民的人生故事，借此深入全面地了解他們，為他們提供更具個(gè)性化的服務(wù)；在他們出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)，還可以在人生經(jīng)歷中尋找原因，然后有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)和改善。

同時(shí)，照護(hù)人員會(huì)通過(guò)一對(duì)一和小組形式，來(lái)進(jìn)行專門(mén)的懷舊活動(dòng)。在記憶照護(hù)區(qū)也進(jìn)行了懷舊環(huán)境的打造，包括互動(dòng)體驗(yàn)式記憶角、門(mén)口個(gè)性化的記憶箱、房間的懷舊布置等等。在懷舊記憶角，所有老物件都不光是擺設(shè)，還可以參與互動(dòng)體驗(yàn)的。

音樂(lè)療法是基于循證醫(yī)學(xué)的音樂(lè)干預(yù)手段。針對(duì)認(rèn)知癥人士，音樂(lè)治療師通過(guò)多樣的音樂(lè)互動(dòng)形式，以個(gè)性化的干預(yù)方式幫助認(rèn)知癥人士改善認(rèn)知功能，緩解激越行為和抑郁癥狀。

龔增良介紹，泰康之家擁有一支專業(yè)的音樂(lè)治療師團(tuán)隊(duì)和訓(xùn)練有素的文娛療愈師團(tuán)隊(duì)。既可以為認(rèn)知癥居民提供專業(yè)的音樂(lè)治療，又可以靈活地開(kāi)展音樂(lè)療愈活動(dòng)。

今年，泰康之家與多倫多大學(xué)的有關(guān)團(tuán)隊(duì)合作，正在開(kāi)展音樂(lè)治療的實(shí)踐研究。此外，他們自己也在發(fā)起干預(yù)研究的實(shí)證項(xiàng)目——個(gè)性化聆聽(tīng)音樂(lè)項(xiàng)目，讓護(hù)理師也能夠利用相應(yīng)的技術(shù)為長(zhǎng)輩實(shí)施個(gè)性化音樂(lè)聆聽(tīng)治療，“我們經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，如果某個(gè)居民在下午兩點(diǎn)的時(shí)候出現(xiàn)激越行為，下午一點(diǎn)，我們給他安排音樂(lè)欣賞的活動(dòng)，最后他可能就不會(huì)表現(xiàn)出激越行為。”

讓認(rèn)知癥長(zhǎng)輩找到“家的方向”

“我們經(jīng)常聽(tīng)到一句玩笑話：老了之后寧愿自己得癡呆每天樂(lè)呵，讓其他人痛苦去吧！這其實(shí)是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知，在認(rèn)知癥病程中沒(méi)有獲得很好的照護(hù)和服務(wù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常糟糕的體驗(yàn)。”龔增良說(shuō)。

他分析，由于認(rèn)知障礙，某些事情（比如吃飯穿衣、辨人識(shí)物）長(zhǎng)輩再也無(wú)法完成，難免會(huì)受到排斥甚至歧視，進(jìn)而導(dǎo)致挫敗感。當(dāng)這些負(fù)面感受集聚到一定程度，就會(huì)變成一種常態(tài)：常態(tài)的恐懼，常態(tài)的苦澀，常態(tài)的憤怒。如果這種常態(tài)的情緒長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度地積累下來(lái)，最后他們可能陷入到絕望枯竭狀態(tài)。很多時(shí)候，認(rèn)知癥往往伴隨嚴(yán)重的抑郁癥。

“所以，認(rèn)知癥人士并不是很樂(lè)呵，而是很痛苦。”

根據(jù)認(rèn)知癥“以人為中心”照護(hù)理念開(kāi)山鼻祖Tom Kitwood提出的“愛(ài)之花”模型，認(rèn)知癥人士有五大需求：舒適感、依戀感、歸屬感、充實(shí)感、身份感。

借鑒“以人為中心”的理念，泰康之家建立了自己的記憶照護(hù)體系基本框架。

早在2018年，泰康之家就與美國(guó)領(lǐng)先的養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)商GRS合作，結(jié)合自身實(shí)踐，打造泰康國(guó)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期照護(hù)體系(TK-LTC)。在TK-LTC和醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)上，泰康之家進(jìn)一步打造記憶照護(hù)項(xiàng)目——“家的方向”。

多感官刺激療法、懷舊療法、音樂(lè)療法等三種特色非藥物療法，連同友好環(huán)境、文娛療愈、特色餐飲、員工支持和家屬支持五大基礎(chǔ)服務(wù)版塊，共同構(gòu)成泰康之家“5+3”的認(rèn)知癥照護(hù)體系。

提供高難度的認(rèn)知照護(hù)服務(wù)，高水平人才配備必不可少。泰康之家的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，是“1+N”的配置。“1”是指?jìng)€(gè)案管理師，負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌多學(xué)科服務(wù)，并同家屬保持密切溝通；“N”是指由護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療、藥師、文娛、營(yíng)養(yǎng)師等多個(gè)專業(yè)組成的照護(hù)團(tuán)隊(duì)。其中康復(fù)、藥師、營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)團(tuán)隊(duì)更是依托了各地泰康之家康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)療力量。

目前，泰康之家已在全國(guó)開(kāi)業(yè)的7家養(yǎng)老社區(qū)開(kāi)設(shè)記憶照護(hù)區(qū)，落地“家的方向”認(rèn)知癥照護(hù)體系，為將近200位在住居民提供專業(yè)認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)。

在泰康之家養(yǎng)老社區(qū)，每一位居民入住前將會(huì)接受科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估，并在入住后獲得專屬自己的人生故事書(shū)，照護(hù)團(tuán)隊(duì)將依據(jù)評(píng)估結(jié)果和人生故事信息，為認(rèn)知癥居民提供個(gè)性化照護(hù)方案。

比如，為了滿足認(rèn)知癥居民的身份需求，照護(hù)人員就不能稱他們?yōu)槭迨濉⒁袒颉坝H愛(ài)的”，而是使用他們退休前的頭銜——醫(yī)生、教授等等——因?yàn)檫@些角色是他們奮斗終生取得的社會(huì)認(rèn)同。

作為泰康記憶照護(hù)體系的一大特色，泰康之家·楚園率先試點(diǎn)的多感官刺激療法，未來(lái)也將推廣到泰康之家的其他社區(qū)。據(jù)了解，在泰康之家·粵園、申園，相關(guān)準(zhǔn)備工作已在進(jìn)行中。

雖然已經(jīng)吸收了不少國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，泰康之家照護(hù)體系的更新步伐并未停止。

龔增良透露，泰康之家正在和美國(guó)著名認(rèn)知癥照護(hù)專家John Zeisel博士合作，把他的著作《我依然在這里》翻譯引進(jìn)中國(guó)。John Zeisel博士基于“希望”的信念，創(chuàng)造了“我依然在這里”的認(rèn)知癥照護(hù)方法，致力于提升認(rèn)知癥人士的生活質(zhì)量和幸福福祉。循證研究結(jié)果顯示，對(duì)比其他認(rèn)知癥照護(hù)社區(qū)，“我依然在這里”模式的效果顯著高于其他照護(hù)社區(qū)。

“我們的品牌定位，就是要不斷導(dǎo)入國(guó)際化技術(shù)和理念，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。”龔增良說(shuō)。

湖北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)李波指出，中國(guó)社會(huì)上約半數(shù)人對(duì)認(rèn)知癥缺乏認(rèn)知，認(rèn)為只是年邁之后的自然現(xiàn)象，90%的失能、認(rèn)知癥長(zhǎng)者由親屬在家中照顧，第一不專業(yè)，第二壓力大。從市場(chǎng)的角度看，認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)有很大的成長(zhǎng)空間。“預(yù)防和關(guān)注老年人認(rèn)知癥，促進(jìn)學(xué)術(shù)研究和行業(yè)發(fā)展，什么時(shí)候都不晚，什么時(shí)候也不嫌早。”