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參保人員轉(zhuǎn)賣藥品，將至少暫停3個月醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算 文丨雷公 9月6日，國家醫(yī)保局印發(fā)通知稱，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的稽核工作，起草《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法（征求意見稿）》，并向社會公開征求意見。 圖源：國家醫(yī)療保障局 《征求意見稿》指出
參保人員轉(zhuǎn)賣藥品，將至少暫停3個月醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算
文丨雷公
9月6日，國家醫(yī)保局印發(fā)通知稱，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的稽核工作，起草《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法（征求意見稿）》，并向社會公開征求意見。
圖源：國家醫(yī)療保障局
《征求意見稿》指出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店報送稽核所需的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)項目開展情況；零售藥店的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)和財務(wù)信息。
稽核人員可以采取記錄、復(fù)制、拍照、錄音、錄像等方式收集稽核有關(guān)情的資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對材料真實性和完整性負(fù)責(zé)。
健識局注意到，醫(yī)保稽查的形式主要包括：日常稽核、專項稽核以及重點(diǎn)稽核。
而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過實地、書面、問詢方式稽核時，稽核人員應(yīng)當(dāng)制作醫(yī)療保障檢查記錄，將稽核內(nèi)容和重要事項予以記錄和摘錄，并由被稽核對象簽名或蓋章確認(rèn)。
在執(zhí)行稽核過程中，若出現(xiàn)拒不簽名或蓋章的，稽核人員應(yīng)注明情況。需留存現(xiàn)場證據(jù)的，稽核人員應(yīng)進(jìn)行照相、錄音或錄像。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，應(yīng)當(dāng)督促改正并暫停醫(yī)保支付。
此次新規(guī)中，把參保人員違規(guī)行為也納入了稽核范圍。如果將本人醫(yī)保卡交由他人冒用、利用醫(yī)保轉(zhuǎn)賣藥品、接受現(xiàn)金或者實物返還等，將被視為違規(guī)，視情節(jié)輕重可能暫停醫(yī)保結(jié)算3到12個月。
倘若涉嫌欺詐騙保，造成醫(yī)療保障基金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報請醫(yī)療保障行政部門進(jìn)一步處理。
本文來源：健識局 作者：小編 免責(zé)聲明：該文章版權(quán)歸原作者所有，僅代表作者觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫(yī)藥行”認(rèn)同其觀點(diǎn)和對其真實性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其他問題，請在30日內(nèi)與我們聯(lián)系
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