都有救死扶傷的心，但生存還是第一位的

“如果有機(jī)會(huì)重新開始，我不會(huì)選擇醫(yī)護(hù)這條路”。

劉俊是深圳一家公立醫(yī)院的高級(jí)護(hù)士，春節(jié)假期只放到大年初二。休息三天之后，又重新回到黑白顛倒的工作節(jié)奏之中。上夜班對(duì)身體有影響，但劉俊表示：“趁著年輕，想多掙點(diǎn)錢，現(xiàn)在也還能扛得住”。

一線城市深圳的公立醫(yī)院，護(hù)士正常上班的收入很有限。劉俊坦言：趕上醫(yī)院效益不好的時(shí)候，差點(diǎn)沒還上房貸。想讓孩子住在好一點(diǎn)的學(xué)區(qū)，也因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)問題難以實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)生可能稍微好些，但壓力也更大。1月19日，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科醫(yī)生牛學(xué)強(qiáng)猝死；1月14日，武漢兒童醫(yī)院消化科醫(yī)生彭罕鳴被砍傷。醫(yī)院常年人滿為患，看也看不完，醫(yī)生承擔(dān)巨大醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)之外，收入也差強(qiáng)人意。

“醫(yī)生越老越吃香”，但也不是所有醫(yī)生都這樣。北京石景山一家公立醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)健識(shí)局表示：自己這份工作最多也就是個(gè)“旱澇保收”，年關(guān)前后，工作壓力也會(huì)更大。

這是因?yàn)榻鼉赡旰芏嗳艘驗(yàn)橐咔榫偷剡^年，春節(jié)假期值班醫(yī)生的工作量大幅增加。年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少，再說也不能老讓年輕人沖在前面，所以年資高的專家也陸續(xù)接到更多的轉(zhuǎn)診患者。

雖然也有醫(yī)生認(rèn)為：如今醫(yī)生的工作強(qiáng)度沒有外界想象得那么大，也沒忙到?jīng)]空做科研寫論文的程度。但對(duì)方也承認(rèn)，確實(shí)比前些年要辛苦一些。

工作壓力越來越大，張文宏也要連續(xù)出診10小時(shí)

“多多益善”仍然是大部分醫(yī)院運(yùn)營的核心邏輯。雖然“手術(shù)室里全是錢”已經(jīng)被罵到狗血噴頭，但多招一個(gè)病人就多一份收入，醫(yī)院的確是這么想的，也是這么做的。

有醫(yī)生對(duì)健識(shí)局表示：“有的時(shí)候患者太多，上趟廁所都是奢侈的”。

醫(yī)院的就診壓力不斷攀升并不只是醫(yī)生的直觀感受。根據(jù)國家衛(wèi)健委的中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2019年，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)達(dá)到87.19億人次，比2018年增長4.94%，比新醫(yī)改啟動(dòng)的2015年增長了13.36%。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒

大三甲醫(yī)院感受尤其明顯，根據(jù)《看醫(yī)界》的全國大醫(yī)院門診量數(shù)據(jù)，2016年門診量超過400萬人次的僅有20家，到了2020年，數(shù)量已經(jīng)增加至34家。即使是在疫情期間，全國多地部分醫(yī)院的門診量依然保持穩(wěn)定增長。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2020年門診量超過480萬人次，比2019年增長30.08%。

健識(shí)局了解到，看病到深夜是華山醫(yī)院醫(yī)生的常態(tài)。根據(jù)澎湃新聞的報(bào)道，2021年年底，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在出診的日子里要連續(xù)看病10多個(gè)小時(shí)，基本顧不上休息和吃飯。皮膚科副主任醫(yī)師陳連軍甚至365天全年無休。

明明是血肉之軀，結(jié)果都成了鋼鐵戰(zhàn)士。醫(yī)生們除了日常看病，還要寫論文。

去年兩會(huì)，全國人大代表、四川省成都市第三人民醫(yī)院骨科主任梁益建的一句話出圈了：“沒有必要讓所有醫(yī)生都去做科研，基層醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該集中精力把病看好”。然而，評(píng)職稱、提收入都離不開論文。

一些醫(yī)生沒能力、沒時(shí)間把自己逼成“作家”，所以冒險(xiǎn)走“造假”的捷徑。

2021年下半年，國家衛(wèi)健委科技教育司公布了13批醫(yī)學(xué)科研造假處理結(jié)果，涉及150家醫(yī)院的300多個(gè)醫(yī)生。這些醫(yī)生大多被取消職稱、降級(jí)、無緣評(píng)獎(jiǎng)和晉升。“科研打假”在2022年會(huì)更猛烈，醫(yī)生科研的管理越來越嚴(yán)，就診壓力越來越大，醫(yī)生也只能安慰自己“能扛得住”。

醫(yī)生累，護(hù)士更忙。健識(shí)局了解到：疫情期間感染患者人數(shù)陡增，基本診治之后，醫(yī)生也就去病房視察一下，大部分工作量都是護(hù)士來承擔(dān)的。加上也有患者不配合，護(hù)士也有苦難言。

工作壓力越來越大，已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員的常態(tài)了。

收入增長緩慢，“灰色地帶”風(fēng)險(xiǎn)太大

更讓醫(yī)護(hù)人員心理不平衡的，是不匹配的收入。

過年之前，網(wǎng)上流傳著一張三甲醫(yī)院正高級(jí)別骨科醫(yī)生的收入明細(xì)：基本工資、季度獎(jiǎng)金、年終獎(jiǎng)、飛刀、講課、會(huì)議等各類項(xiàng)目加在一起，年收入約為200萬元。但其中講課、會(huì)議、項(xiàng)目收入占了大部分，真正醫(yī)院里的收入并不多。

對(duì)于大多數(shù)普通醫(yī)生來說，那些錢是他們賺不到的，只能從醫(yī)院拿工資。

醫(yī)護(hù)人員漲薪的呼聲逐年增加，但實(shí)際的推進(jìn)落實(shí)卻相對(duì)緩慢。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局的一項(xiàng)委托調(diào)研結(jié)果顯示：全國136家醫(yī)院的2萬多一線臨床醫(yī)生，2020年的實(shí)際年稅后收入中位數(shù)為15萬元，比2018年僅增長3萬元，對(duì)自己收入不滿意的比例超過7成。

即使是國家要求漲薪重點(diǎn)的基層全科醫(yī)生群體，收入也遠(yuǎn)低于自身預(yù)期。一篇于2021年7月發(fā)表的《中國社區(qū)全科醫(yī)生工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素研究》顯示：全國隨即抽取的3244例社區(qū)全科醫(yī)生，有超過76%的醫(yī)生認(rèn)為自己薪資過低，有很大的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是購房和子女教育。

身處北上廣一線城市的公立醫(yī)院，普通醫(yī)護(hù)人員的收入相比之下就顯得更低了，一位上海的眼科醫(yī)生對(duì)健識(shí)局表示：上海的生活成本高，自己過得緊巴巴的，最近剛買了房子，手里一下沒余錢了，“雖然醫(yī)生以救死扶傷為天職，但醫(yī)生也是人，也是要活要吃飯的啊。”

陽光收入不高，一些醫(yī)生就開始游走在灰色地帶。劉俊對(duì)健識(shí)局表示：“進(jìn)口耗材的質(zhì)量雖然比國內(nèi)的好，但有些患者沒必要一定用進(jìn)口的。醫(yī)院的骨科醫(yī)生會(huì)推薦患者用進(jìn)口的，回扣很多，一個(gè)月起碼能多掙6萬元。”

但是，2018年以來醫(yī)療反腐之風(fēng)越刮越猛，“好日子”一去不復(fù)返了。劉俊表示：“有同事因?yàn)槭栈乜郾话l(fā)現(xiàn)，被停職三年，現(xiàn)在很多醫(yī)生也不敢冒這個(gè)險(xiǎn)了。”

而且，耗材全國集采從冠脈支架擴(kuò)展到骨科的創(chuàng)傷和脊柱，價(jià)格跳水意味著回扣明顯減少。就算不開展醫(yī)療反腐，最賺錢的科室也不再有之前的風(fēng)光。

當(dāng)然，醫(yī)生的灰色收入不可能一下子就消失，健識(shí)局了解到，回扣的情況仍然不可避免地存在，“只是私下的交易更加隱蔽罷了”。

隨著反腐和醫(yī)院管理的加強(qiáng)，醫(yī)生收入的另一項(xiàng)重要來源“科研經(jīng)費(fèi)”也將相應(yīng)得到嚴(yán)管。

2021年1月，深圳市人民醫(yī)院的練宏新等人在一篇名為《從紀(jì)檢監(jiān)察視角對(duì)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策建議》的文章表示：某醫(yī)院近3年科研經(jīng)費(fèi)高達(dá)2.21億元，存在經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)審批缺乏把關(guān)監(jiān)督、不按規(guī)定公開招標(biāo)采購、采購沒有競(jìng)爭(zhēng)約束等問題，甚至有課題立項(xiàng)之前的報(bào)銷發(fā)票。

官方給的科研經(jīng)費(fèi)“斷崖式”下滑，國家衛(wèi)健委2021年3月披露的公共預(yù)算，部屬40多家公立醫(yī)院2021年的預(yù)算數(shù)為38.40億元，比2020年執(zhí)行數(shù)減少72.92%。

全國都在開始“過緊日子”，醫(yī)生的日子也不會(huì)太松。

不明朗的未來

“現(xiàn)在醫(yī)院招人也沒有以前容易了”。

健識(shí)局了解到，部分醫(yī)院確實(shí)存在招聘困難的情況，2021年4月，安徽無為市人民醫(yī)院的多個(gè)醫(yī)生崗位招聘，因?yàn)闊o人報(bào)考以及報(bào)考人數(shù)不足不得已取消。388人報(bào)名筆試，卻有近200人缺考。

類似的情況也發(fā)生在北上廣一線城市。深圳一家醫(yī)院的醫(yī)生表示：現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)很發(fā)達(dá)，這些畢業(yè)生也都知道現(xiàn)在是個(gè)什么情況。現(xiàn)在的孩子都很現(xiàn)實(shí)，拼命努力很多年還不賺錢，你讓孩子怎么辦？我知道有些醫(yī)學(xué)院都降分?jǐn)?shù)線來招生了。

不僅如此，深圳等城市也在如火如荼地取消醫(yī)生編制。“新招的醫(yī)生都沒有編制，有編制的都在掙扎，沒編制的，招了以后也很難留住”。

雖然有一種說法：取消醫(yī)生編制有利于醫(yī)生的自由流動(dòng)，也可以發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)。但是，有業(yè)內(nèi)人士對(duì)健識(shí)局表示，醫(yī)生集團(tuán)只有少數(shù)一些專科能夠發(fā)展成功，大多數(shù)普通醫(yī)生仍然十分依賴公立醫(yī)院的平臺(tái)。

有地方已經(jīng)開始“招安”沒編制的醫(yī)生，2021年12月，河北省衛(wèi)健委發(fā)布《推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的工作方案》，明確用好編制資源，將符合條件的編外人員納入編制管理；2022年1月24日，廣東衛(wèi)健委也發(fā)布了類似的政策，在“廣東學(xué)三明”的醫(yī)改文件中，明確表示編外人員擇優(yōu)入編。

醫(yī)生的未來到底是加強(qiáng)編制，還是取消編制，目前尚不得知。但醫(yī)生脫離體制，發(fā)展機(jī)會(huì)大概率不容易太好。

根據(jù)2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損達(dá)到1300億元，天眼查數(shù)據(jù)也顯示，2020年國內(nèi)民營醫(yī)院注銷量為685家，比2019年翻了近一倍。

前無去路，后有追兵，可能就是當(dāng)下中國醫(yī)護(hù)人員最尷尬的現(xiàn)實(shí)。

#醫(yī)生##薪資#