一則“醫保拒絕報銷非集采品種”的案件，正在緊鑼密鼓的調查之中。

2月21日，河南省醫保局發布通知稱，要求省內各級醫保部門對定點醫療機構監測范圍內完全可替代品種、可替代非醫保品種，以及省內集中帶量采購流標品種進行重點監測。

這份通知的出臺背景，是河南省醫保局在調查中發現：2021年11月1日至2022年2月15日期間，河南省內多地醫務人員給住院患者使用上述三類品種，尤其是大量采購集采流標品種，引發河南醫保局關注。

健識局梳理發現，涉及大量采購流標品種是雷尼替丁（注射劑）、艾普拉唑（口服常釋劑型）、煙酸（注射劑）、煙酸（口服常釋劑型）、琥珀酰明膠（注射劑）、格拉司瓊（口服常釋劑型）等6個。

2021年9月，河南公布了“中部片區聯盟藥品集中帶量采購結果”。河南這次集采共涉及14個品規，最終中標8個，上述6個品規落標，沒有任何一家企業最終中選。

這是地方藥品集采歷史上少有的名場面。所有相關企業都不參與，集采范圍內就無藥可用。但臨床所需，各醫院只能采購“集采外”的品種，或者替代品種。按河南的規定，這些品種都被納入了“重點監測”。

河南的這份通知，折射出的是地方集采開展中的尷尬：大家都不參加集采，難道就讓患者無藥可用？

所有企業棄標

要求醫院說明原因

河南這次集采范圍是“中部片區”，包括鄭州、鞏義、洛陽、開封等28個市縣，以及鄭州省管公立醫院。河南是中國醫藥大省，所以這次集采雖然不是河南全省，但所覆蓋范圍的采購量也不小。

遭遇“集體棄標”的6個品種，能生產的企業很多。大家不約而同棄標，顯然不是偶然的。

以雷尼替丁為例，這是一款治療活動性潰瘍病的臨床常用藥，藥效更好且作用時間更持久。該藥物早已過專利保護期，國產批準文號數量多達21個，能生產的廠家包括長江藥業、利欣制藥、現代哈森、神農藥業等。

另一款流標品種的格拉司瓊，是用于治療腫瘤放療、化療引起的惡心、嘔吐。目前格拉司瓊口服制劑主要的生產企業是恒瑞醫療、石藥集團以及福安藥業、山東方明和廣西明健等。

有分析人士指出：“河南出現大規模未優先使用集采品種的現象，或許與具體企業無關?！?/span>

健識局注意到，此次被通報、醫療機構采購量較大的格拉司瓊（口服制劑），供貨最多的并不是恒瑞和石藥，而是福安藥業和和廣西明健兩家相對較小企業的產品。

按要求，未納入集采的品種都要被列為重點監控。醫療機構需要使用監控范圍內的可替代品種和省內集采流標品種，必須說明原因，否則醫?；饘⒉挥柚Ц?/span>。

河南省本次通報：這6款集采同類非醫保品種的采購量接近2億元，另外，河南省在2021年10月下發了集采之外可替代產品的名單，有的醫院采購了替代品種，涉及1.69億元。

有分析指出，要讓醫務人員對這3.7億元的使用金額逐一做出合理性解釋，這恐怕不是一件容易的事情。

河南省醫保局似乎并不想開特例。按照要求，各公立醫院要展開調查，在3月10日之前將處理結果匯報給省局價采處。河南省醫保局還特別提示：如在調查中發現重大問題應及時匯報，必要時追究相關義務人員的責任。

截至目前，涉事機構和人員還在調查階段，醫保局最終能否順利支付，還需要官方的最終結果。

控制臨床濫用

醫院可能會承擔損失

集采棄標，這種不常見的現象出現后，臨床醫生可能不得不改變用藥習慣。

分析人士指出，河南本次省內集采流標的原因，可能是相關藥企無法接受評審專家給出的價格。

根據2021年9月河南發布的《中部片區聯盟藥品集中帶量采購結果》，其中甘草酸二銨膠囊這個產品，占據市場份額90%的正大天晴未中標，唯一的中選企業則是蘇州二葉制藥有限公司。大廠不愿為一個小區域打亂價格體系，在6個棄標品種中表現得更明顯。

因為這些品種的生產企業知道，雖然沒進入集采目錄，但通過此前長期與醫務人員緊密溝通，他們對這些流標產品的臨床使用了然于胸：臨床上少不了這些品種。

有的醫院選擇采購可替代品種，有的則繼續采購未中選品種。就這樣運作了幾個月之后，醫保部門突然說：如果不能說明臨床使用的原因，醫?；饘⒕芙^支付。這無疑將對醫療機構帶來直接的經濟損失。

顯然，這次通報暴露部分醫院尚未掌握集采藥品的使用規則，還按照以往臨床用藥的習慣為病人診治。分析人士指出，可見今后醫務人員臨床用藥習慣將會被逐步規范。

集采將所有藥企，又拉到同一起跑線：爭取中選資格、向醫生闡述產品的差異性，讓醫生能通曉相關產品的屬性，避免在使用不當給醫院帶來損失。

2月11日，在國務院例行吹風會上，國家醫保局副局長陳金甫指出，下一步今后將從供應、質量、信用等相關因素納入集采規則，從體制機制上凈化醫藥流通的生態環境，也就是根治帶金銷售，凈化行業生態，從而激勵企業通過規范競爭，促進流通行業的整治。

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