▍來源/新華社

▍作者/阿妮婭

十四五規劃，醫藥領域要做這些事

昨日（11月3日），新華社受權發布了《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》，共60條，全文超過2萬字，其中有兩條涉及醫藥健康領域，分別是第46條 全面推進健康中國建設和第47條 實施積極應對人口老齡化國家戰略。

在“全面推進健康中國建設”這條中，部分與醫藥行業有緊密的聯系，要重點關注以下信息：

大力發展中醫藥事業

規劃強調：堅持中西醫并重，大力發展中醫藥事業。

近些年來，大力發展中醫藥已經成為業界的共識。尤其是在抗擊新冠肺炎疫情中，中醫藥參與的廣度和深度很高，效果也很顯著。可以從各省公布的中西醫結合治療參與率、有效率看出：

寧夏中醫藥新冠肺炎治療參與率98.6%；陜西省中醫藥參與新冠肺炎治療率達93.1%；廣東省中醫藥參與治療確診病例占93.54%，有效率達89%；北京市中醫藥參與治療率超過87%；福建省中醫藥參與率為96.2%；山東中醫藥參與新冠肺炎治療率達94.4%，危重型全部應用；四川全省新冠肺炎確診病例中醫藥治療參與率達90%……

在此影響下，中藥材及中式成藥出口增長顯著。據統計，今年前4個月，甘肅省出口中藥材332噸、貨值1402萬元，同比分別增長2.8倍和2.2倍；出口中式成藥120噸、貨值2108萬元，同比分別增長86.2%和89.7%。

此外，在2020政府工作報告中，“促進中醫藥振興發展”已被明確為2020年的重點工作，再次強調了中醫藥對于民生的重要地位，也為今年的中醫藥工作指明了方向。

而本次“大力發展中醫藥事業”進入十四五規劃，這將進一步提高中醫藥在醫療體系中的價值和地位。

分級診療

文件顯示，要堅持基本醫療衛生事業公益屬性，深化醫藥衛生體制改革，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，加強公立醫院建設和管理考核。

資料顯示，實現合理的分級診療秩序，是新醫改以來中央著重要解決的醫改難題，正如國家衛生健康委主任馬曉偉而言，“分級診療制度實現之日，乃是我國醫療體制改革成功之時”。

國家衛健委統計信息中心數據顯示，2018年1～9月，全國醫療衛生機構總診療人次達61.4億，同比提高3.1%。醫院（包括三級二級）26.3億人次，同比提高5.1%。基層醫療衛生機構32.8億人次，同比提高1.5%。基層的增幅遠小于醫院的增幅。

一定程度上，因為“缺醫少藥”、“基礎設施不完善”等硬傷，基層醫療機構和龍頭醫院之間的醫療水平還存在較大差異，患者依然會首診選擇龍頭醫院。隨著機制理順，分級診療的進一步落地，醫藥企業藥品耗材的采購方式、支付、用藥、管理方式都會迎來改變。

繼續推進全國集采

十四五規劃明確，推進國家組織藥品和耗材集中采購使用改革，發展高端醫療設備。

第三批國家帶量采購于本月正式執行，55種藥品、191個產品中選，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等藥品品種，平均降價53%。以化療用藥卡培他濱為例，藥品由原來的每片15元降至3元多。

對此，國家醫療保障局醫藥價格和招標采購司司長鐘東波對央視新聞表示：通過兩年的摸索，現在已經形成了一套行之有效的，包括集采規則、配套政策、工作機制的一整套完整的體系。我們現在也正在鞏固完善這套政策體系，盡快形成全國可推廣的制度體系。有了這個制度體系后，下一步可以加快集采的進程。

據悉，在國家層面，一方面要常態化開展國家集采藥品，按照一定數量和金額來設定標準，達到標準的話，就啟動新一批的集采，大概一年兩批左右。隨后還會進一步拓寬集采范圍和條件，加快推進集采步伐。

在地方層面，會指導各省，包括一些較大的城市，積極按照國家形成的這套政策規范來開展集中帶量采購。希望到2022年底，這些臨床采購金額占比較大，適合集采的重點藥品都能夠納入集采范圍。

從三批集采的品種和最終實施情況來看，全國集中采購的最大目的是探索藥價的形成機制，最終形成統一的醫保支付標準，從而優化醫保支付結構，降低醫療機構的藥占比，為公立醫療機構改革騰出空間。

對相關藥企來說，帶量采購可以顯著降低藥品進入醫院的成本，以量換價，用規模效應降低了藥品的單位生產成本；與此同時，由于藥企經過激烈殺價才能中標，在價格斷崖下降后，相應品種的市場規模會急劇縮減。

但毋庸置疑的是，無論中選還是未中選，在之后藥品的采購環節中，帶量采購中標價將成為重要參考價格，形成強勢的價格聯動，這對整個醫藥行業的產品市場格局帶來較大的洗牌效應。