健哥，

純好奇，醫(yī)生的收入到底高不高？一個什么樣的醫(yī)生能夠年薪百萬？

一個無可救藥的好奇寶寶

好奇寶寶，你好。

我很喜歡你的名字，好奇心非?？少F。

比如著名的“保安三問”，你是誰？你從哪里來？你要到哪里去？正是有了這樣的追問，人類才有了和動物最根本的區(qū)別。而對于“人為什么會生病”的好奇心，才開啟了醫(yī)學(xué)的大門。

上個月剛剛獲得諾貝爾化學(xué)獎的法國科學(xué)家埃馬紐埃爾·卡彭蒂耶，在另一次上臺領(lǐng)獎時，說“好奇心、求知欲和理解力，一直是我生命里強(qiáng)大的驅(qū)動力”。

法國科學(xué)家埃馬紐埃爾·卡彭蒂耶

閑話不多說，我們趕緊入正題。

問題越短往往越難回答，因?yàn)橥庋痈S富。比如問收入高不高，是指主治醫(yī)師還是主任醫(yī)師？北上廣深還是小縣城？陽光薪酬還是包括灰色收入？

一個最基礎(chǔ)的判斷是：整體上醫(yī)生的明面收入偏低，但一部分醫(yī)生實(shí)際收入又很高。這種畸形的落差，會帶來道德風(fēng)險，有可能對患者產(chǎn)生傷害，也可能讓有些醫(yī)生處于焦慮和恐懼中。

讓我們一點(diǎn)點(diǎn)說。

一位高薪醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)

數(shù)字最直接，先從百萬年薪說起吧。

有一些特殊的醫(yī)生，高薪是知名的，比如整形醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)、能夠獨(dú)當(dāng)一面的主刀醫(yī)生，正常一個月能賺15-20萬元。

不過整體而言，在現(xiàn)有的事業(yè)單位型的人事制度下，陽光收入超過百萬的公立醫(yī)院醫(yī)生數(shù)量很少。

中國第一家醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)始人張強(qiáng)，2012年時是東方醫(yī)院血管外科主任，準(zhǔn)備辭職時寫了一條微博“離開體制，意味著放棄約40萬的合法年收入”。

前幾天，他和健哥聊天時說起這件事，40萬是指拿到手的錢，這里面工資很少，扣除各種社保和個稅以后，工資單上每個月大概剩兩三千，此外還有一部分津貼，但最大頭還是特需門診的收入，一個特需300塊，屬于醫(yī)生的部分是三分之一多一點(diǎn)。

40萬的稅后收入，在上海的主任中，算中等。2015年時有個統(tǒng)計(jì)，上海的主任醫(yī)師人均工資性收入是48萬，這里應(yīng)該是指稅前收入。如果放眼全國，能超過上海的估計(jì)只有深圳。

但算上飛刀、講課費(fèi)、回扣等等工資外收入，情況就不一樣了，這些收入沒有定數(shù)，到底是多少，說不清。張強(qiáng)是這么對健哥說的：“中國醫(yī)生的實(shí)際收入是不可估量的，（外人）不知道的，連我自己都不穩(wěn)定的”。

我們只能模糊地感知一下。

先說飛刀，大城市的外科專家到各地做手術(shù)，如果按每臺手術(shù)1萬元計(jì)算，一天三臺就賺3萬，每周出去一次，就月入12萬了。飛刀收入最高的，應(yīng)該是骨科醫(yī)生，名聲大、技術(shù)精湛的大專家，一年賺上千萬也是有可能的。

不過，健哥認(rèn)為這其實(shí)對醫(yī)患雙方都有利，醫(yī)生賺了錢，病人治好了病。健哥一位同事的父親，十年前脊椎骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生沒把握做手術(shù)，省城來的專家把他治好了。如果沒有飛刀，病人到省城或者北京上海去就醫(yī)，不止折騰，有可能延誤治療，而且可能花費(fèi)更多的錢。

再說講課費(fèi)，專家參加各種社會活動，一場收幾千到幾萬都有可能。如果是藥企組織的學(xué)術(shù)研討會，那頻次就會比較多，一位醫(yī)生朋友給健哥算過一筆賬，一場大概3000，如果是特別牛的大三甲內(nèi)科主任，一周3-4場很穩(wěn)，多的5-6場，算下來就是1-2萬，一個月5-6萬，全年無休的話，一年60萬左右。

最后說說回扣。蘇州有一位心血管科主任今年被判刑，判決書上認(rèn)定的回扣金額是10年500多萬，大部分來自同一家經(jīng)銷商，是不是還有更多類似的經(jīng)銷商？就不得而知了。

去年健哥采訪另一位離開體制創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生宋冬雷，他說主任醫(yī)師值得百萬年薪，他的目標(biāo)就是提供當(dāng)前陽光收入的3倍，從而吸引優(yōu)秀的醫(yī)生加入。

文章發(fā)表后，一位醫(yī)生朋友對健哥說：公立醫(yī)院主任醫(yī)師年薪過百萬的不少。

不少，是多少呢？

張強(qiáng)估計(jì)，上海超過一半的科主任，會達(dá)到這個數(shù)。

而另一位準(zhǔn)一線城市的醫(yī)生朋友認(rèn)為，在他所供職的屬于中上等的三甲醫(yī)院，大概5%的醫(yī)生實(shí)際收入可以過百萬，其中1%是內(nèi)科科主任這一級，另外4%是外科副主任以上級醫(yī)師。數(shù)量的區(qū)別在于，內(nèi)科要求是行政級別的科主任，而外科職稱上到副主任醫(yī)師以上就可以，因?yàn)樗麄兊拇箢^來自于外出會診和飛刀。

主任畢竟在少數(shù)，按衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)字，正高（主任醫(yī)師）的比例，在所有醫(yī)護(hù)中占2.5%，副高占7.3%。

大部分的醫(yī)生，是很難獲得這個收入的。

從一輩子來看，醫(yī)生的投資回報高不高？

張強(qiáng)的同鄉(xiāng)、族親張文宏今年大紅，有一次接受采訪時他回憶：我本科讀了6年，碩士讀了3年，博士讀了4年，讀個醫(yī)讀了13年。“你們一般讀4年就開始掙錢了，對吧，我讀了13年，9年的時間基本都在讀書，拿很低微的學(xué)生工資，應(yīng)該是非?？嗟摹薄?/span>

張文宏的一席話，道出醫(yī)生成長道路的漫長。這條路的開端，是相對比較清苦的。不止是醫(yī)學(xué)生階段，畢業(yè)后參加工作，到發(fā)光發(fā)亮，中間也還隔了一段時間。

正式上崗之前，需要規(guī)培，一個月幾千塊錢工資。過了規(guī)培就好一點(diǎn)，健哥有一位朋友30出頭，北京三甲醫(yī)生，目前是住院總醫(yī)師，基本工資4500多，績效工資6000左右，算上公積金，一個月到手16K，一年接近20萬。

這位朋友的規(guī)劃是明年成為主治，順利的話，36歲升副高，40歲以后年收入在30-40萬，如果努力點(diǎn)，50-60萬是相對輕松的。當(dāng)然，也有的醫(yī)生到了40歲還是主治，這樣的話，收入很難提升。

另外，在三四線城市，特別中西部地區(qū)，機(jī)會又要更少一點(diǎn)。

如果把一開始的清苦和35、40歲能獨(dú)當(dāng)一面以后的相對寬裕都算上，醫(yī)生遠(yuǎn)超過其他職業(yè)的學(xué)習(xí)成本，投資回報率高不高？

張強(qiáng)給健哥的回答是：以金錢來算的話，醫(yī)生性價比不是太高。在最需要錢的時候，最需要時間的時候，都在奮斗，年輕時成家，沒辦法給家里更多的錢，孩子成長過程中，沒有更多時間去陪伴。

但是，醫(yī)生這個職業(yè)穩(wěn)定，不會朝不保夕。而且，醫(yī)生還有一種特別的成就感。“奮斗了十幾個小時把一條命救下來，家屬也沒送你什么東西，甚至都沒感謝你，但你看著病人第二天還活著，這種成就感是蠻難用金錢來衡量的”。

醫(yī)生憑什么賺到高薪？

一個人能賺多少錢，應(yīng)該和他能為別人提供的價值相匹配。醫(yī)生的價值就是為患者治病，或者幫助患者少生病，按照正常的邏輯，那些能賺到高薪的醫(yī)生，就是在治病和防病這一方面做得更好。

前段時間鐘南山的1200元掛號費(fèi)爭議很大，但對于更能幫助患者的醫(yī)生，這樣的費(fèi)用是值得的。

比如剛才提到健哥同事的父親，給沒把握做手術(shù)的本地醫(yī)生和來飛刀的專家，費(fèi)用就應(yīng)該不一樣。再舉個例子，這位同事的母親今年住院，同一個CT片子，因?yàn)榘Y狀不夠典型，感染科一位年輕醫(yī)生看不出毛病，而同一個科的主任醫(yī)師一看就認(rèn)為很像肺結(jié)核，建議去傳染病專科醫(yī)院就診，后來在那里確診。

按照同事的想法，如果付給年輕醫(yī)生的診費(fèi)是50塊，那么他非常愿意付給那位主任醫(yī)師1000塊。因?yàn)槿绻槐M快確診，他的母親要承受更多折磨，而且也要花更多錢。

所以，健哥認(rèn)同應(yīng)該給優(yōu)秀的醫(yī)生更高的報酬。當(dāng)然，越透明越好。如果實(shí)際收入偏低，同時又有空間獲得很高的實(shí)質(zhì)收入，那么很容易產(chǎn)生道德風(fēng)險。

對患者，可能意味著過度診療、過度用藥，帶來本不該有的副作用。對醫(yī)生，則意味著不安全感、壓抑、焦慮，每年都有醫(yī)生因收回扣被判刑，不時也會傳來醫(yī)生因回扣被查而自殺的消息。

年薪百萬的醫(yī)生，自己是怎么想的？

全世界最好的醫(yī)院，梅奧診所已經(jīng)實(shí)行了近100年的年薪制，目前，醫(yī)生年薪大多在20-60萬美元之間，除此之外沒有獎金、沒有分紅。

設(shè)立這個制度的目的，是使得醫(yī)生的出診數(shù)量、手術(shù)數(shù)量不會影響到收入，只要考慮怎么把病人治好就可以。

馬斯洛把人的需求分為五個層次：生理需求、安全感需求、情感與歸屬感需求、尊重的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求，越往高層次的需求，錢的重要性越低。這樣去看，年薪制是直接把生理需求、安全感需求這一類低層次需求滿足了，讓員工用更多的精力去追求高層次需求。

比如梅奧診所有一位布魯貝克醫(yī)生，在退休時說：他一生中從未工作過一天。當(dāng)他走進(jìn)辦公室，走進(jìn)診所，走進(jìn)醫(yī)院的手術(shù)室或者化驗(yàn)室，他是去玩去了。所以他感覺在梅奧的30年如消遣一般快樂，于是說他一生中從未工作過一天。

那么中國的高收入醫(yī)生會這樣嗎？舉幾個我知道的例子。

不久前，張文宏和團(tuán)隊(duì)獲得了無錫市政府1200萬元獎勵，這筆錢張文宏沒有留為己用，而是把屬于自己的部分捐給以他導(dǎo)師翁心華教授命名的青年基金，為從事公共衛(wèi)生事業(yè)的青年醫(yī)生提供扶持。

宋冬雷離開華山醫(yī)院創(chuàng)業(yè)時的想法是“我這個年齡出來，不是把掙錢放在首位，做事情最重要。我余生最大的愿望是：有那么一天，在我的祖國，百姓都有可能享受到梅奧診所水平的醫(yī)療服務(wù)?！?/span>

張強(qiáng)的想法是“醫(yī)生有本事，為什么不可以站著、陽光地把錢掙了，而且要給病人更好的服務(wù)？這是最理想的”。

這幾位都是正面的例子。當(dāng)然，人的欲望是無窮的，有的人住上500萬的房子，還想著住5000萬的，所以高收入并不一定能夠把人心中的天使一面激發(fā)出來。

不過，一個好的評價體系，還是應(yīng)該盡可能去獎勵那些最能幫助患者的行為。

比如說，面對一個普通感冒患者，是告訴他回家喝白開水，還是開一堆藥？面對一個冠狀動脈介入手術(shù)患者，是按病情放一個支架，還是放兩個、三個、四個、五個等著收回扣，抑或是失去回扣以后干脆回避風(fēng)險放棄手術(shù)？

選擇哪種行為的醫(yī)生得到獎勵，一定程度上決定了患者會受到什么樣的對待。

好了，就說這么多。

不知道能不能回答你的問題，愿好奇心伴你一生。

本文作者 王吉陸 毛曉瓊 于煥煥

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