▍來源/賽柏藍

▍作者/遙望

國家醫保局明確，民族藥，醫療機構制劑和中藥飲片可以增補進省級醫保支付范圍

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三類藥品，省醫保可增補

近日，國家醫保局在一份回復中表示，各省（自治區、直轄市）以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規定的調整權限和程序將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片納入省級醫保支付范圍，按規定向國務院醫療保障行政部門備案后實施。

2020年7月公布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》也明確了，省級醫保部門可以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規定的調整權限和程序將符合條件的民族藥，醫療機構制劑和中藥飲片納入省級醫保支付范圍。

近段時間，已經有部分省份開始了這三類藥品的地方增補工作。

11月17日，海南醫保局發布《關于做好2020年擬納入我省基本醫療保險用藥范圍的中藥飲片、民族藥品申報工作的通知》提出，根據相關文件，決定開展中藥飲片、民族藥品納入省基本醫保用藥范圍的申報工作。

有國家或地方標準的中藥飲片、中藥配方顆粒，符合國家和海南省有關法律法規和政策規定，以及經國家有關部門批準上市的民族藥品可以納入申報范圍。

后續將根據省醫保基金的負擔能力及當地用藥需求，經專家評審程序將申報的中藥飲片、民族藥品納入省基本醫療保險基金支付范圍，并在全省各定點醫療機構發文執行。

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原則上，省級不得增加醫保目錄藥品

2019年8月20日，國家醫保局發布《國家醫保局人力資源社會保障部關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》明確：

各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。消化過程中，各省應優先將納入國家重點監控范圍的藥品調整出支付范圍。

今年6月17日，國家醫保局三部門發布《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》再次明確，2020年6月底前將國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。

根據此前消息，其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

據賽柏藍不完全統計，截至目前，至少有20多個省份已經落地執行地方增補目錄調出政策。另據賽柏藍的觀察，各省地方增補品種退出醫保的大限主要集中在2022年6月末。

綜合來看這兩條規定可以發現，現階段，一方面常規藥品省級醫保沒有權限再增補，且已經增補進去的藥品需要在3年內逐步消化；另一方面，省級醫保仍然有權限增補的藥品，僅包含三類，分別是民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片。

不難看出，相比于常規藥品只能走國家醫保調整的路線，這三類藥品可以說獲得了一個可以視為機遇的醫保增補路徑。

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國家醫保調整即將公布結果

根據國家醫保調整工作的相關安排，11-12月是公布結果階段，這一階段將公布藥品目錄調整結果，發布新版藥品目錄，同步明確管理和落實要求。

9月18日，國家醫保局公示了《2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》。據賽柏藍梳理，有728個藥品通過了形式審查。此外，目錄內需要重新調整醫保支付標準、適應癥發生重大改變的談判藥品23個也可以申報，即共有751個品種通過形式審查。

11月11日，國家醫保局發布的《關于2020年國家醫保藥品目錄調整專家評審結果查詢的公告》顯示，根據《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，近期國家醫保局組織專家對2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品進行了多輪評審。

目前，專家評審階段的工作已經結束，各申報企業可登陸“2020年國家醫保藥品目錄調整申報系統”查詢評審結果。下一步，國家醫保局將按照工作程序組織開展談判等相關工作。

從上述信息可以看到，常規醫保目錄的品種已經選好，相關企業可以進系統查看自己的品種是否在目錄內。

根據《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，2020年目錄調整分為準備（2020年7-8月）、企業申報（2020年8-9月）、專家評審（2020年9-10月）、談判準入（2020年10-11月）、公布結果（2020年11-12月）5個階段，預期將于年底前完成全部工作。

目前應該是醫保談判工作的開展階段，這一工作完成后，將進入目錄公布階段，各家藥企可以拭目以待。

下面，我們再一起回顧一下，可能調入和調出新版醫保目錄的藥品類別。

國家醫保局7月31日發布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》相關規定如下：

• 根據《辦法》第八條規定，主要起滋補作用的藥品、保健藥品等8大類別的藥品不納入醫保目錄：

• 《辦法》第九條規定，有以下情況的藥品，直接調出醫保目錄：

• 《辦法》第十條規定，符合以下情況的，可以調出醫保目錄：

國家醫保局8月17日發布的《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》相關規定如下：

符合《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》第七條、第八 條規定，且具備以下情形之一的藥品目錄外的藥品，可以納 入 2020 年藥品目錄擬新增藥品范圍：

調出目錄藥品的范圍：

調整支付標準藥品的范圍：

附：2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單（751個）