▍來源/醫藥經濟報

▍作者/桂彪/曹靜婷

DRG和DIP，將真正改變醫藥供應鏈產品結構和市場格局

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醫保支付以入為出

與世界部分發達和發展中國家相比，近20年來，我國醫療支出增長驚人，與人均GDP增長不平行。同時，人口老年化、城鎮化、生活西化、醫保全民覆蓋化，成為“看病難”“看病貴”痛點的來源。

2019年6月，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局聯合印發《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定北京市、上海市、天津市等30個城市作為疾病診斷相關分組付費國家試點城市，要求各試點城市確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

模擬計算發現，中國地域廣闊，經濟發展極不平衡，表現在醫保收入相差巨大，各級醫院的醫療水平相距甚遠，即使是同級別的醫院對疾病治療的理念、方法等也大相徑庭，這對DRG明年全面鋪開是一個挑戰。

在此背景下，11月20日，國家醫保局公布了《國家醫療保障按病種分值付費（DIP）技術規范》《DIP病種目錄庫（1.0版）》。這是繼11月3日公布71個試點城市后，國家醫保局推動DIP按病種分值付費工作的又一實質性舉措，作為DRG落地的補充。

未來，醫保支付會執行“以入為出”的原則，這就要求醫療機構提高治療性價比，將疾病的診斷、治療（非藥物）、藥物治療、住院費用等劃入整體考慮。我國現行醫療價格體系下，治療費用如手術費等、住院費用相對其他行業極低，一線城市同樣位置的酒店費用比三甲醫院床位費高幾十倍。

因此，診斷耗材費用、醫藥費用必須較大幅度降低，尤其是藥物費用將大大壓縮，表現在安全無效的藥物將出局，藥物使用將更合理，藥價將更低，集采等降價措施還會持續相當長的時間，為有治療價值的創新藥物騰出更多的醫保支付空間。

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供應商市場導向

DRG及DIP實施可作為醫療供應商的市場導向，或形成以下趨勢：

1醫保目錄

醫保目錄在一定程度上逐步淡化，未來可能在國家用藥目錄和地方醫藥目錄合并的基礎上，再將甲類目錄和乙類目錄合并。這樣可以真正用臨床療效及藥物使用性價比的衡量導向決定醫保目錄，減少醫保目錄評審中的人為因素和評審過程的可能腐敗因素，簡化醫保目錄甄選過程。

2患者
DRG/DIP支付機制實施也會引導商業保險機制介入，彌補普通醫保的不足，支付面更廣，多層次的醫療保險體系將更好地滿足醫療個性化需求。

3醫藥研發

所謂“獨家產品”如果依然只是安全無效將很難進入市場，未來的獨家產品一定是建立在療效或安全性意義上的獨家，新產品要求提高藥物經濟學指標，如療效相同，但能減少用量，或安全性提高，可以減少處理副作用的額外費用等。避免藥企盲目追求市場熱點，防止研發資源重復浪費。

研發管線與產品線組合策略需要加強，DIP為按病種分值付費，對研發藥物，鼓勵真正有效的創新藥、特藥是利好的，這將引導藥企更關注疾病治療領域的藥品與治療點，所謂研發貼近市場，研發貼近治療需求，以終為始，研發的目的和意義就在于此。

4營銷
多年來，藥企一直關注銷售數據，DIP實施后，藥企的銷售模式再次改變。由于DIP與醫院績效息息相關，醫院會避免非必需藥物和耗材的使用。未來，提高營銷隊伍的營運效益，需要匹配整個疾病領域的相關藥物，為某一疾病提供一攬子有效解決方案，既能節約營銷投入，亦能降低人力成本。同時，醫藥代表也有新要求。好的推廣業務人員首先必須具備良好的疾病與產品專業知識，陳舊的仿制品已經沒有所謂的“推廣潤滑劑”，不但要推廣產品知識，更要了解藥物經濟學價值，可能還要進行產品管線組合推廣，重點是治療理念和性價比。

5零售渠道

當前，產品未納入集采的企業都在想方設法地從醫院渠道轉入藥店系統，采用所謂的“處方外流”策略。DRG/DIP支付實施后，醫院可能出現新的問題，尤其是住院治療，部分醫院讓患者到藥店購藥，以降低住院總費用。針對這些情況，部分省市出臺新規，將個人醫保賬戶費用納入該地區“統籌池”，以限制外流處方，形成多方博弈的惡性循環。上述DRG試點中可能出現的問題，有待DIP的補充并加以完善。

我國人口眾多，進入小康社會后，人民健康已經成為優先發展的國家戰略。總體來看，我國醫療市場依然是一個欣欣向榮的熱點市場，其基本需求是2030健康中國，醫改將向深度和廣度進軍，但醫療需求的基本面不會改變，改變的是供應鏈的產品結構和競爭格局。