“現在眼前的一切，不能說是一片黑暗，就好像在你眼前是一個深不見底的水潭。”

如果有人問，因眼底病而失明是什么感覺？這大概是最真實的回答。

眼底病不像白內障、青光眼般為公眾熟知，但它卻是不可逆致盲的首要病因，當下，我國眼底疾病患者占到了全部致盲眼病患者的54.7%。在中國，每年有超三百萬人新患眼底疾病，其中僅有10%的患者得到了正確的治療，超過2/3的眼底病患者面臨失明。

“一旦患病，患者就像是陷入了一個沼澤。”作為一位眼底病專家，如今的“網紅醫生”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院眼科主任醫師陶勇見到了大量的眼底疾病患者。在從業的16年時間里，他所接待的眼底病患者包括老年黃斑變性患者、高度近視的眼底病變患者、糖尿病視網膜病變患者等等，“對于很多患者來說，失明比失去生命更讓他們覺得恐懼。”

1月8日，陶勇通過微博發出一封公開信，他本人提議并愿意竭盡所能，籌資成立“愛眼底”公益項目。“很多患者到我們這里來的時候疾病已經是非常晚期了，而眼底病的疾病進展是不可逆的，我們也希望通過一些努力，讓這些患者能盡早發現，從而讓視力停留在疾病早期的階段。”提及創立“愛眼底”公益項目的初衷，陶勇如此表示，在他看來提升公眾對眼底病的認知度，讓更多人了解眼底病防治知識，并養成定期進行眼底檢查的習慣，迫在眉睫。

“我現在后悔，當時沒有早點帶她去看醫生”

趙琴（匿名）至今都在為沒有早點帶母親去檢查眼底而后悔。

大概一年半前，趙琴的母親突感雙眼不適，據她母親回憶，那天她突然感覺看東西有些模糊，并伴隨著輕微的變形扭曲，而右眼的情況尤為明顯——當閉上左眼看東西時，右眼視野的中間區域甚至出現了黑斑。

但由于趙琴一直在外忙生意，她的母親并沒有及時到醫院就診。兩個月后，當女兒回到濟南時，趙阿姨的視力已經差到了“天一黑，外面沒光了，就什么都看不見了”的程度。

醫院檢查的結果顯示，趙琴的母親患上了老年性濕性黃斑變性。這是一種發病率與年齡相關，且年齡越大患病率越高的眼底疾病，也是嚴重損害視力和導致失明的罪魁禍首之一。彼時，趙琴的母親右眼視力僅有0.4，左眼雖然稍好一些，但也不容樂觀。

△圖片來自視覺中國

“我現在后悔，當時沒有早點帶她去看醫生。”趙琴心里懊悔著。醫生告訴他們，這種病如果在急性進展期，可能短短2-3個月內就會造成失明的嚴重后果，而趙琴母親的右眼已經受到一定的損傷，如果不再及時治療，就將會受到不可逆的損傷。

目前，采用玻璃體腔注藥術進行抗VEGF治療后，趙阿姨的視力已經有所恢復。

趙阿姨是幸運的，但陶勇在眼科診室里見到的，更多是不幸的故事。

一位指揮家由于老年黃斑變性而再也看不到五線譜，一個思念女兒的母親卻因為眼底病而看不清留學歸來的女兒是胖了還是瘦了。類似的故事不斷上演著，同時也持續不斷地增加著社會和家庭的負擔。

在近日舉辦的“十四五”眼科醫學高質量發展專家研討會上，全國政協委員、全國防盲技術指導組組長、北京同仁眼科中心主任王寧利強調，這種由眼病所帶來的疾病負擔不容忽視。他提到，前不久發表在《The Lancet Public Health（柳葉刀公共衛生）》上的一項研究詳細分析了中國1990至2019年間國人視力障礙、失明患病率的原因以及區域分布，這篇報告指出：在G20的國家中，中國雖然是致盲率、致殘率下降迅速的國家，但同時也是疾病負擔又迅速增加的國家。

《國民視覺健康報告》的一份數據也提到，在中國，視力損害導致的社會經濟成本超過 5500 億元，占國內 GDP 約1%。

近年來，隨著我國致盲工作高度推進、國家經濟水平提升、人民生活方式改變、人口結構改變，致盲性疾病的疾病譜發生重大變化，代謝、慢病、年齡相關的眼病已經取代傳染性眼病，成為中國主要的致盲性眼病。

值得注意的是，由于我國慢病發病率逐年提高，與慢病相關的眼底疾病，比如高血壓眼底病變、糖尿病視網膜病變、年齡相關性黃斑變性等患病人數也隨之大大增加。數據顯示，中國有高血壓、糖尿病、心血管疾病患者的慢病患者已經超過3億，這些慢性疾病的病變很多都會在眼部有所體現。

以糖尿病為例，中華醫學會眼科學分會副主委兼眼底病學組組長、上海市第一人民醫院眼科中心主任許迅提到，中國數量眾多的糖尿病患者中，約三分之一存在眼底病變問題。據統計，糖尿病人群中糖尿病視網膜患病率高達24.7%-37.5%，中國糖網患者在3200萬-4800萬。根據上海交通大學附屬第一人民醫院所做的流行病學研究，上海市糖尿病患者平均并發糖尿病性黃斑水腫患者比例為10%，以此推斷我國糖尿病性黃斑水腫患者總數約為400萬人。

然而，2017年國家衛生計生委辦公廳發布的《國家衛生計生委辦公廳關于印發糖尿病視網膜病變分級診療服務技術方案的通知》顯示，目前我國50%以上糖尿病患者未被告知應定期檢查眼底；67%的糖尿病患者從未進行眼科篩查；近70%的糖尿病患者未接受規范的眼科治療；約 90% 具有治療指征的糖尿病視網膜病變未被治療。

在許迅看來，這主要是由于早期眼底疾病檢查的不規范，大量的患者沒有及早獲得診斷，導致只有很少部分的患者獲得了規范、正確的治療。

“如果能夠從政策上推動高危群體的按時按期篩查、能夠有效提升這些疾病的公眾知曉率和重視度，那中國有超過3000多萬患者的家庭可以被改變。”許迅說道。

3千眼科醫生和數千萬眼底病患者

上世紀八十年代前，防治沙眼是我國的主要任務，因為那時候的醫療科技水平有限，做不了白內障手術，也無法檢查和治療眼底疾病。但如今白內障已不再是致盲的主要威脅。一方面是因為“十三五”期間受政策推動，白內障的治療率大幅提升，另一方面也是因為治療白內障的技術開始日漸成熟，通過超聲乳化就可以治療。

“但是眼底一直都是大家不敢碰的雷。”陶勇感慨，由于疾病的復雜度高，在檢查設備完善、治療手段成熟之前，過去醫生大多不敢接觸這種無法治療的疾病。而隨著眼底病檢查和治療手段的逐步成熟，人們將針對這種不可逆的致盲疾病的防治提上日程。

△圖片來自視覺中國

前文提到的趙琴的母親，就是在采用玻璃體腔注藥術進行抗VEGF治療后，病情得到了緩解。通常來說，VEGF是指刺激新生血管產生的生物因子，它不僅能夠促進新生血管的生長，而且可能會促進新生血管產生一定的滲出或者出血，導致黃斑水腫或者新生血管。而抗VEGF治療就是指玻璃體腔注射抗VEGF的藥物，抑制黃斑水腫或者黃斑的新生血管。

在許迅看來，抗VEGF藥物問世使得過去根本無法治療的的疾病有了里程碑式的進步，能讓跌到底線的患者視力提升至視力表的兩排或三排。他提到，“經過玻璃體腔注藥術后，患者可能從一個盲人或者接近盲人的狀態重新變回生活可以自理的人。如果能夠發現及時，患者是可以得到很好的救治。”

“但是現在我國患者知曉率低、篩查強制性差的問題還很嚴重。”即便檢查和治療手段已經日趨完善，但中華醫學會眼科學分會名譽主任委員、廈門眼科中心院長黎曉新依舊提出了自己的擔憂。“最終眼底病的治療效果很多取決于患者來看病的時候眼疾的嚴重程度，因為大多數眼底病是不可逆的：0.6的視力來就診，視力可以停留在0.6，但0.1過來視力可能就是停留在0.1，有的人會有一定的視力的提升，但治療更多的是遏制疾病的進一步發展，避免失明，因此早發現早治療對于疾病的預后特別關鍵。”

與此同時，相比大量的眼底疾病患者，目前中國眼底病醫生數量嚴重不足是另一個亟待解決的問題。2020年6月，國家衛健委發布的《中國眼健康白皮書》數據顯示，2018年中國眼科醫師的數量達到4.48萬人，陶勇透露，這其中專業的眼底病醫生數量只在3000-5000人。

在看不見之前解決問題

早診早治是預防眼底病致盲的關鍵。然而，如何才能做到眼底病的早診早治？在“十四五”眼科醫學高質量發展專家研討會上，專家們就此問題達成共識：從頂層設計出發，將眼底病納入慢病篩查與管理體系，政策推動提高眼底疾病篩查力度，并加強基層眼科建設，推動各級醫療機構，建立全國性的眼底疾病診治規范協作網絡。

“我們呼吁一定要將眼健康納入大健康規劃，將屈光近視、眼底病等主要致盲性眼病的防治納入‘十四五’全國眼健康規劃，并且將眼底病納入慢病篩查與管理體系。”陶勇提到，頂層設計對于眼健康的發展至關重要。

將眼底病納入慢病篩查與管理體系，一方面要將眼底病應被納入門診特殊病、慢性病的范圍中，減輕患者的個人負擔，另一方面，也要普及眼健康教育，并加強高風險人群的早期發現與管理。

△圖片來自視覺中國

與此同時，為了更好地管理民眾的眼健康，專家們呼吁要建立全民眼健康檔案，鼓勵公眾定期到醫院做眼部健康檢查，登記檢查結果。并建立致盲眼病的流行病學監測系統，加強與社會各方的溝通，及時公布監測結果。

在逐步完善頂層設計的同時，從政策層面推動眼底疾病篩查也是非常重要的。

“十三五”期間，我國對白內障設置了“百萬人口白內障手術率（CSR）”的工作目標，至2017年，我國百萬人口白內障手術率已提高到2205，提前完成了“十三五”全國眼健康規劃的目標。鑒于CSR對我國白內障防治工作的巨大推動作用，專家們呼吁建議設置“百萬人眼底病篩查率”，并作為我國眼底病防治的重要定量指標。

許迅指出，為了提高眼底病篩查的效率，眼底篩查需要對高血壓、糖尿病等重點人群進行有針對性的主動篩查。比如，65歲以上糖尿病患者就建議每年提供一次眼底篩查。

值得注意的是，由于目前我國眼科醫生數量嚴重短缺，如此龐大的篩查工作量是無法應對的。為此，陶勇建議利用人工智能技術，輔助開展綜合眼病篩查。目前，人工智能技術在眼病篩查方面的實力已經得到驗證。真實世界研究數據表明，人工智能用于診斷糖尿病視網膜病變等眼底病的準確率高于三甲醫院眼科醫師平均水平。與此同時，人工智能技術在患者眼底結構自動化分割、定量分析，病灶自動化檢測和分析等方面，能夠提供精確和詳盡的信息。

基層是守衛群眾健康的第一道關卡，因此，加強基層眼科建設也成為我國眼健康發展的關鍵環節。

“眼底病的患者現在大多集中在三級醫院，但是87%的糖尿病患者就診于縣級及以下醫療機構。”在徐州市第一人民醫院副院長李甦雁看來，加強基層眼科和眼科隊伍建設，下沉眼底疾病的基礎治療手段至基層醫院，刻不容緩。

“比如采用玻璃體腔注藥術進行抗VEGF治療作為眼底病的高效治療手段之一其實也可在二級醫院使用。”李甦雁提到，當前玻璃體腔注藥術報銷限制是需憑借“三級綜合醫院眼科或二級及以上眼科專科醫院醫師處方”，這樣一來就降低了偏遠地區患者對這種治療手段的可及性，增加了患者為治療所需的交通、食宿費用，加重了經濟負擔。

在人才培養方面，山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長畢宏生表示，“我們需要30萬名專業的眼健康守門人，但是現在我國只有4.48萬眼科醫生，這個缺口是很大的。”他提到，“過去好多縣醫院組織的培訓，培養一個眼科醫生，視光師，培養一個護士長，培養一個協調防盲管理的人員，四位一體，眼科的常見病、多發病就能夠承擔起來，我們應當深化這種做法，在基層衛生組織人員培訓方面，發揮他們主力軍作用。”