▍來源/醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

▍作者/張松

藥師利好來襲，藥事服務(wù)費(fèi)調(diào)高了，漲幅超六成

三明調(diào)高藥事服務(wù)費(fèi)

近日，三明市醫(yī)療保障局、三明市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善藥事服務(wù)費(fèi)的通知》（下稱《通知》），明確調(diào)整部分藥事服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，建立健全藥事服務(wù)管理激勵(lì)與約束機(jī)制。

其中，西藥藥事服務(wù)費(fèi)（門診）由10元每人次調(diào)整為三級醫(yī)院15元每人次、二級醫(yī)院13元每人次，住院藥事服務(wù)費(fèi)則由30元每人次調(diào)整為三級醫(yī)院50元每人次、二級醫(yī)院45元每人次，而中藥藥事服務(wù)費(fèi)（門診）則仍按原政策30元每人次執(zhí)行。

可以看到，三明此番對藥事服務(wù)費(fèi)的調(diào)整力度較大，漲幅最高超過六成。此外，為提升對慢病患者處方審核、用藥服務(wù)，三明亦增設(shè)了門診特殊病種藥事服務(wù)費(fèi)，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照門診藥事服務(wù)費(fèi)收取。值得注意的是，在醫(yī)保支付政策上，對于門診西藥藥事服務(wù)費(fèi)、住院藥事服務(wù)費(fèi)調(diào)整后的價(jià)格增量，三明亦明確仍按原醫(yī)保政策納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付。

體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值是醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)

藥事服務(wù)費(fèi)是藥師調(diào)劑藥品及提供藥學(xué)相關(guān)專業(yè)服務(wù)價(jià)值的重要體現(xiàn)，業(yè)界呼聲日久。在國務(wù)院2009年印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，藥事服務(wù)費(fèi)的概念作為藥品加成政策的一種特殊過渡形式被首次提及。隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，取消藥品加成、結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的要求得到明確，過往簡單轉(zhuǎn)化加成的形式被加以糾正。

而在頂層定調(diào)的深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革上，允許地方采取適當(dāng)方式有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值是重點(diǎn)任務(wù)之一。福建作為醫(yī)改先鋒，在2017年公布該省《 “十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》時(shí)就提出要充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。

在探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度的同時(shí)，福建還結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。

醫(yī)改“明星”三明走在了該省前列，在其2017年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格工作的通知》中首度增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對于藥事服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵，三明進(jìn)行了明確，即藥師遵循《藥品管理法》《處方管理辦法》等規(guī)定，實(shí)施處方及用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，為患者正確調(diào)配處方和發(fā)放藥品并進(jìn)行用藥交待(標(biāo)示用法用量、指導(dǎo)正確保管藥品及中藥用藥注意事項(xiàng)等)，同時(shí)接受合理用藥咨詢，開展藥物治療管理、藥物警戒、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥害事件監(jiān)測及臨床藥效評價(jià)，組織實(shí)施處方點(diǎn)評和超常預(yù)警等。

經(jīng)過近3年的探索，三明此次大幅調(diào)整部分藥事服務(wù)費(fèi)可以說是對藥師提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)價(jià)值的進(jìn)一步肯定，其也在《通知》中強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)健部門將配套制定藥事服務(wù)管理政策，健全完善藥事服務(wù)機(jī)制及醫(yī)療行為監(jiān)督管理，薪酬制度適當(dāng)向藥學(xué)人員傾斜。

在業(yè)界看來，三明健全后的藥事服務(wù)管理激勵(lì)與約束機(jī)制帶有一定示范效應(yīng)，或?qū)⒊蔀槠渌胤教剿黧w現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值的借鑒范例。而此次新增設(shè)的門診特殊病種藥事服務(wù)費(fèi)則是三明在順應(yīng)新時(shí)期下長處方制度提出的要求，不過其也在《通知》中提出，高血壓、糖尿病處方少于1個(gè)月、其它門診特殊病種處方少于15天的，不得收取藥事服務(wù)費(fèi)。

設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)分歧較大

全國臨床安全用藥監(jiān)測網(wǎng)的臨床安全用藥年度報(bào)告顯示，近八成的用藥錯(cuò)誤是藥師在開展審方和核對時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)避的，這足以體現(xiàn)出提供科學(xué)藥事服務(wù)的藥師對促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率的重要性。

通過藥事服務(wù)費(fèi)合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值是業(yè)內(nèi)的主流意見，近年來也得到監(jiān)管部門的積極支持。國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委在2020年2月制定印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》中就提出，要在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。

不過，從國家醫(yī)保局對人大代表建議的答復(fù)函可以看到，藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立在全國試點(diǎn)探索的過程并不順利。國家醫(yī)保局透露，從各地反饋情況看，大部分地區(qū)對設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)分歧較大，具體而言，主要是反對在藥師及藥學(xué)技術(shù)人員對處方的審核管理不完善的情況下按人頭收費(fèi)，存在患者被動(dòng)消費(fèi)無法選擇、處方審核效果無法評價(jià)、重復(fù)補(bǔ)償?shù)膯栴}，同時(shí)對醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。

針對業(yè)內(nèi)當(dāng)前存在的現(xiàn)狀，各地在加快攻堅(jiān)克難、力求突破的步伐。在處方審核效果無法評價(jià)的問題上，上海2019年發(fā)布的國內(nèi)首個(gè)藥事服務(wù)規(guī)范《上海市藥事服務(wù)規(guī)范（試行）》或?qū)ⅰ捌票薄?/p>

通過實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化提升藥學(xué)服務(wù)人員的價(jià)值，將為探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的合理性和必要性奠定基礎(chǔ)。國家醫(yī)保局則是在完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格政策方面作出部署，提出將對具有獨(dú)立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，研究完善項(xiàng)目轉(zhuǎn)化，合理制定調(diào)整價(jià)格。

業(yè)界普遍認(rèn)為，隨著全民健康意識不斷加強(qiáng)，用藥安全問題在未來將愈加受到重視，公眾對藥事服務(wù)費(fèi)的認(rèn)可度及接受度也會(huì)越來越高。藥事服務(wù)費(fèi)調(diào)高為藥師帶來較大利好的同時(shí)，也有專家提醒，臨床藥師是當(dāng)前國內(nèi)接受藥物治療管理臨床培訓(xùn)的主要群體，社區(qū)藥房的執(zhí)業(yè)藥師仍然缺乏相關(guān)臨床技能培訓(xùn)。在處方外流的大勢面前，儲備藥物治療管理知識、提升藥學(xué)專業(yè)服務(wù)水平對執(zhí)業(yè)藥師的未來發(fā)展至關(guān)重要。