▍來源/賽柏藍(lán)

▍作者/遙望

國常會(huì)消息傳出，醫(yī)保個(gè)人賬戶改革提上議程，過渡期三年左右

1

國務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，將開始醫(yī)保個(gè)人賬戶改革

近日，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍。

會(huì)議指出，下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

會(huì)議確定：

一是逐步將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

二是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

三是拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。

四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各省級(jí)政府可設(shè)置三年左右過渡期，逐步有序?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。

總的來看，根據(jù)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議的精神，醫(yī)保個(gè)人賬戶改革主要是加大統(tǒng)籌基金支付范圍，進(jìn)一步調(diào)整個(gè)人賬戶資金占比，探索個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，并用三年左右的時(shí)間實(shí)現(xiàn)上述改革目標(biāo)。

2

建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，5月出臺(tái)相關(guān)文件

在《2021年醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)工作要點(diǎn)》中和全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上均提到了建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。

在2021年全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上，相關(guān)方面明確要建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，相關(guān)政策文件也將在今年正式出臺(tái)——助力推進(jìn)建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、規(guī)范個(gè)人賬戶使用、加強(qiáng)監(jiān)督管理等。

2021年政府工作報(bào)告提出，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報(bào)告〉重點(diǎn)工作分工的意見》，此項(xiàng)工作由國家醫(yī)保局牽頭，財(cái)政部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，5月底前出臺(tái)相關(guān)政策，年內(nèi)持續(xù)推進(jìn)。

據(jù)賽柏藍(lán)了解，早在2020年2月25日，中共中央國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》就已經(jīng)明確提到，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度——逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

3

醫(yī)保個(gè)人賬戶涉及萬億資金，影響多藥品終端

國家醫(yī)保作為我國醫(yī)藥市場(chǎng)最大的藥品、服務(wù)購買方和付費(fèi)方，醫(yī)保賬戶改革無疑將對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。

總的來看，單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌賬戶，將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并拓寬個(gè)人賬戶的支付范圍，將對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店終端的藥品市場(chǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

2020年8月26日，國家醫(yī)保局就發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》 ，并公開征求意見。

根據(jù)上述意見稿，個(gè)人繳納的2%仍劃入個(gè)人賬戶，單位繳納的30%不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金賬戶。

最新數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金已近萬億。

國家醫(yī)保局日前發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入15624.61億元，同比下降1.4%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年末累計(jì)結(jié)存25323.51億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存15396.56億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存9926.95億元，接近萬億。

《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))收入10005億元，比上年增長10.9%；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%；個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1116億元，累計(jì)結(jié)存8426億元。

2019年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用14001億元，比上年增長15.3%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用11971億元，個(gè)人賬戶在藥店支出費(fèi)用2029億元。

從個(gè)人賬戶在藥店端的支出可以看到，縮減個(gè)人賬戶資金規(guī)模，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，將對(duì)藥品零售市場(chǎng)產(chǎn)生重要影響，與此同時(shí)，加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)于門診費(fèi)用的支付，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的在門診和住院部分的藥品使用結(jié)構(gòu)也將產(chǎn)生重大影響。